1、工傷賠償協議書范本工傷賠償協議書范本用人單位：勞 動者：姓名： ,身份證號： ,電話： 根據中華人 民共和國勞動法、中華人民共和國勞動合同法、中華人民共和國勞動爭議調 解仲裁法、工傷保險條例、西安市人民政府辦公廳關于實施工傷保險條例 和陜西省實施工傷保險條例若干規定的通知等法律、法規的規定，用 人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協議， 以共同遵守、履行。第一條 年 月 日 時左右， 在 ，做工作時，發生。 年日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。第二條 經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用 人單位參照有關標準給予勞動者相應的一

2、次性補償。第三條 經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其 如下工傷待遇：(1)醫療費及后續治療費用為： ;(2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為：；(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘 醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為： ；(4)前述費用計人民幣：o對于前款約定的補償款，甲方應于本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他 人，應提供經公證的授權委托書。第四條 自年 日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何

3、其他債權、 債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起 3日內辦理解除勞動關系的相關手續 (如工作交接等)。第五條 勞動者在本協議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協議的約定，則同意由將已經收取的前述補償 費用全額退還給用人單位。第六條 本協議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同 意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償， 也不再以此為由妨礙用人 單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。第七條 本協議自雙方簽章之日起生效。第八條 本協議一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效 力。第九條因本

4、協議發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲 裁。第十條 本協議于年 日簽訂于甲方辦公室。用人單位（蓋章）：勞動者（簽字）：經辦人（簽字）：工傷事故一次性賠償協議書范本甲方（單位）：地址：法定代表人：乙方（工人）：身份證號： 家庭住址： 乙方于 年 月 日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方 受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支 付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主 張前述

5、期間發生的任何費用。2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、 解除勞動關系 一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用 （以下合并 簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： ） 03、本協議簽訂后 日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計 元（大寫:）,乙方賬戶號：4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形 式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何

6、責任。6 、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金， 則每遲延一日甲方應 向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次 性補助金總額的20%7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后， 又以任何理由向甲方提出任何費用 和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%勺違約金。8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、 合理。9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤， 甲乙雙方明白違反本協議 所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

7、10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法 律效力。11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行 合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。甲方簽章： 乙方簽字： 時間：時間：見證人：附：乙方身份證復印件工傷事故死亡賠償協議書范本甲方：xxxx有限公司（用工企業名稱）法定代表人：委托代理人：乙方：xxx ,系受害人xxx之xx（寫明與受害人的關系）。現乙方受受害人供養的全體親屬委托（特別授權）處理xxx死亡的相關善后事 宜。居民身份證號碼：甲方單位職工xxx,因工作原因于xxxx年xx月xx日在廠區內（或其他起點）

8、受傷，經搶救無效死亡。xxx于xxxx 年xx月xx日生，供養親屬情況：父親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址母親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址妻子：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址為妥善處理xxx死亡的善后事宜，依據中華人民共和國勞動法、工傷保 險條例等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿 達成如下協議：一、甲方賠償乙方喪葬補助金xxx元；二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金 xxx元；三、甲方一次性賠償死亡補助金 xxx元；四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行

9、補償乙方xxx元。上述一、二、三、四項合計人民幣 xxx元；四、付款方式和付款時間；五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。甲方：（蓋印）委托代理人：乙方：xxxx 年 xx月 xx 日工地工傷事故賠償協議書范本用人單位（以下簡稱“甲方” ）: 法定代表人： 住 所：勞動者（以下簡稱“乙方” ）：身份證號碼：聯系方式：住址：鑒于：乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于 在 工地發生工傷事故。甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎上，

10、達成如下協議，以資信守：第一條 本協議是根據國務院工傷保險條例、上海市工傷保險條例、最 高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 及其他相關規 定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規定的內容， 清楚乙方工傷 的賠償項目及數額。第二條 乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經 醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經及時支付醫療費、生活費等費用人民幣 元。第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償總額為人民幣 元， 乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、 住院伙食補助費、必要的

11、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活 費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費， 并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償 款。第四條各方的身份情況及保證情況：（一）甲方向各方陳述和保證如下：1 、其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司；2、其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂 和履行本協議；3 、本協議自簽定之日起對其機構形成約束力。（二）乙方向各方陳述和保證如下：1、具有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽定和履行本協 議；2、乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況 下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后， 不以任何理由向甲方或其他任 何人主張其他任何補償；3、本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務 ；第五條 保