1、輔助(fzh)檢查病史+體格檢查（H&P）如果可能，食管鏡可使上消化道的病變形象化鋇餐造影 (是可選擇的)血象,SMA-12,胸/腹CT掃描對于沒有明確的遠處轉移（M1）的腫瘤，如果腫瘤在隆突水平或位于隆突之上，則應行支氣管鏡檢查超聲內鏡(EUS) ，如沒有明確的遠處轉移如有必要可行穿刺細胞學檢查若沒有明確的遠處轉移且腫瘤位于賁門,腹腔鏡是可以選擇的可疑的轉移病灶應得到活檢病理的證實注意：除了特別指出(zh ch)的情況，所有推薦的治療都是有2A類證據的。 臨床試驗：NCCN認為對于任何一個腫瘤病人最好的方式是加入一個臨床試驗，這一點是特 別提倡的。第1頁/共7頁第一頁，共8頁。I-I

2、II,IVAa期(局限(jxin)的腫瘤)l鼓勵全面評價（對于有腹腔病變的鼓勵全面評價（對于有腹腔病變的病人是必須的）病人是必須的） l營養評價（對于外科手術的營養支營養評價（對于外科手術的營養支持可予鼻飼或持可予鼻飼或J形管形管經皮胃造瘺是不經皮胃造瘺是不推薦的推薦的）l若計劃行結腸還納或改道術應行鋇若計劃行結腸還納或改道術應行鋇灌腸灌腸(gunchng)或結腸鏡檢查或結腸鏡檢查l如進行結腸還納術可考慮行動脈造如進行結腸還納術可考慮行動脈造影影l如有必要可行如有必要可行PET掃描掃描IVA或IVB 期有轉移(zhuny)病灶的挽救治療挽救治療(ESOPH-7)可以手術可以手術b,可切除的可切

3、除的cT1-T3,N0-1, 或或 NX不能手術不能手術,T4,或或 拒絕手術且能夠拒絕手術且能夠耐受化療耐受化療不能手術且病人不能手術且病人不能耐受化療不能耐受化療M1病變病變初級初級治療治療(ESOPH-4) 初級初級治療治療Treatment(ESOPH-5)初級初級治療治療(ESOPH-5)挽救治療挽救治療(ESOPH-7)臨床分期臨床分期 附加評價附加評價(臨床說明）臨床說明）a賁門癌侵及腹腔仍可考慮聯合治療。b醫學上能耐受較大的腹腔和/或胸腔手術。c對于靠近頸部的食管癌，化療是首選。第2頁/共7頁第二頁，共8頁。可以(ky)手術b,可切除的cT1-T3,N0-1,或NX食管切除術d

4、,e(推薦(tujin)用于未侵及頸段的T1期病變)放療,50-50.4Gy+同時(tngsh)化療(5-FU/順鉑) R0切除R1切除R2切除殘端陰性殘端陽性 遠端食管腺癌,賁門癌上段或中段食管腺癌或任何部位鱗癌下段食管腺癌,賁門癌T1,N0T2,N0T3,N0觀察 觀察或對于有高危因素者行以5-FU為基礎的化療/放療以5-FU為基礎的化療/放療觀察或以5-FU為基礎的化療/放療(2B類)以5-FU為基礎的化療/放療 放療+以5-FU/順鉑為基 礎的化療放療+以5-FU/順鉑為基礎的化療或挽救治療 食管切除術(推薦)或觀察 (2B類) 觀察或內鏡治療(2B類)食管切除術d 或姑息治療,包括化

5、療姑息化療和/或內鏡治療l胃鏡flCT掃描完全緩解部分緩解腺癌鱗癌局部: 復發, 穩定，可手術切除的局部進展(不可切除的) 或轉移病變初始治初始治療療臨床臨床/ /病理結果病理結果附加附加/ /輔助治輔助治療療b醫學上能耐受較大的腹腔和/或胸腔手術。c對于靠近頸部的食管癌化療是首選。D經腹或經胸的手術;推薦行賁門重建術。e普遍推薦，對于術后營養支持的病人予腸內營養。f4周后復查內鏡并活檢和刷片。g高危因素的病人是指低分化，脈管癌栓，神經血管受侵或年輕的患者。限于低位食管癌或賁門癌的患者。第3頁/共7頁第三頁，共8頁。初始初始(ch sh)治療治療不適合手術,T4,或拒絕(jju)手術且能耐受化

6、療不適合手術(shush)且不能耐受化療放療,50-50.4Gy+同步化療(5-FU/順鉑)(推薦)或最佳支持治療最佳支持治療 最佳支持治療（BSC）l梗阻：支架，激光，光動力治療，放療(外照射或近距離放療)l營養:腸內營養l疼痛：放療和/或藥物治療 l出血：放療或手術和/或內鏡治療l食管擴張術第4頁/共7頁第四頁，共8頁。l 如無癥狀：病史+體格檢查第1年每4月檢查一次，第二年每6月檢查一次，以后每一年檢查一次l 如臨床必要，行生化檢查血象，l 如有必要行胸片l 如有必要行放射學和內鏡檢查（如：持續或經常出現吞咽困難）l 吻合口狹窄(xizhi)行擴張術局部(jb)復發:首選手術,不首選放療

7、/化療食管(shgun)復發:(首選放療/化療,不首選手術)轉移病變推薦放療+同步化療(5-FU/順鉑)和/或內鏡治療或手術(僅限于吻合口復發)復發,挽救治療(ESOPH-7)可切除和可手術的 手術復發M病變治療(ESOPH-7)不能切除或不能手術的挽救治療(ESOPH-7)挽救治療(ESOPH-7)挽救治療挽救治療隨訪隨訪第5頁/共7頁第五頁，共8頁。KPS60或ECOG=2KPS=3化療(hu lio)：順鉑為基礎 或5-FU為基礎 或泰索帝為基礎 或伊力替康為基礎 或 最佳支持治療如果二線治療失敗(shbi)，最佳支持治療最佳支持治療第6頁/共7頁第六頁，共8頁。感謝您的觀看(gunkn)！第7頁/共7頁第七頁，共8頁。NoImage內容(nirng)總結輔助檢查。超聲內鏡(EUS) ，如沒有明確的遠處轉移如有必要可行穿刺細胞學檢查。若沒有明確的遠處轉移且腫瘤位于賁門,腹腔鏡是可以選擇(xunz)的。鼓勵全面評價（對于有腹腔病變的病人是必須的）。營養評價（對于外