1、重慶市地質災害治理工程施工記錄用表（試行）重慶市國土資源和房屋管理局二00六年元月地質災害治理工程施工技術資料是地質災治理工程施工的真實記錄，是 依據法定的技術標準，對工程質量進行考核及進行檢查驗收的依據，也是地 質災害治理工程投入使用、維護及日后進行工程改建、擴建和工程質量責任 終身制的主要依據。為了適應地質災害治理工程新形勢、新技術、新工藝、新結構的不斷使 用和改進的需要，貫徹重慶市地質災害治理工程施工技術指南 （試行）（重 慶市國土資源和房屋管理局，2006年1月），加強重慶市地質災害治理工程 施工過程記錄資料的管理。受重慶市三峽庫區地質災害防治工作領導小組辦 公室和重慶市國土資源房屋管

2、理局的委托，根據重慶市地質災害治理工程技 術文件資料管理的現行規定，參照相關行業施工技術資料的記錄方式，編寫 了重慶市地質災害治理工程施工記錄用表一書，供從事地質災害治理工 程的施工、建設、監理等有關單位工程技術人員編制工程施工過程記錄資料 時使用，以規范地質災害治理施工技術檔案編制管理行為。參加本書編寫的主要人員有：陳紹清、蔡穎、鄺光升、李錦蘭、彭衛華、 陸文鳳由于編寫時間倉促，表中錯漏實屬難免，敬請提出寶貴意見和批評，我們將及時吸納并糾正。重慶南江建設工程公司0二00六年元月112重慶市地質災害治理工程施工記錄用表目錄1、渝地災害施通用表1、單位工程峻工技術文件資料目錄川地災施通用表2、項

3、目經理部人員一覽表川地災施通用表3、分項分部工程施工負責人員一覽表川地災施通用表4、工程開工報告川地災施通用表5、施工單位函件（工程技術報告）報審單川地災施通用表6、施工單位函件（工程管理報告）報審單川地災施通用表567、工程質量竣工驗收申請報告川地災施通用表&會議人員簽到表川地災施通用表9、送（發）文記錄表川地災施通用表川地災施通用表101011、施工圖設計技術交底記錄川地災施通用表111112、施工組織設計（或方案）審批表川地災施通用表121213、工程洽商及技術核定簽證表14、工程設計變更申請報告川地災施通用表川地災施通用表1314141315 1516 161 172 183

4、194 205 216 227 238 249 2515、 工程技術會議紀要川地災施通用表16、 施工技術交底記錄川地災施通用表二、渝地災害施記錄表1、 施工放樣報驗表川地災施通用表2、 測量控制樁移交與復核記錄川地災施通用表3、 工程施工定位放線測量記錄川地災施通用表4、 高程測量記錄川地災施通用表5、 工程竣工測量記錄川地災施通用表川地災施通用表6、鉆孔施工地質編錄7、鉆孔柱狀圖川地災施通用表&抗滑樁孔施工地質編錄表川地災施通用表川地災施通用表9、抗滑樁孔柱狀圖26基礎坑（槽）隱蔽工程檢查驗收記錄表排水孔（井）施工記錄排水盲溝施工記錄排水溝施工記錄排水隧洞施工記錄充填灌漿施工記錄抗

5、滑樁孔隱蔽工程檢查及驗收記錄地質災害治理工程施工材料臺帳地質災害治理工程施工檢驗送樣臺帳混凝土（砂漿）試件養護記錄錨索（桿）成孔施工記錄錨釘（管）施工記錄錨索（桿）注漿施工記錄工程隱蔽檢查記錄（通用表）鋼筋及預埋件隱蔽工程施工記錄混凝土澆注許可證混凝土攪拌及澆注施工記錄KN級預應力錨索/桿預張拉記錄KN級預應力錨索鎖定張拉記錄噴射混凝土施工記錄填筑壓實施工記錄砌體施工記錄鉆孔灌注樁施工記錄加筋擋土墻施工記錄攔石網（覆蓋方式）施工記錄攔石網（攔截方式）施工記錄危巖清除施工記錄川地災施通用表10-川地災施通用表11-川地災施通用表12-川地災施通用表13-川地災施通用表14-川地災施通用表15-川

6、地災施通用表16-川地災施通用表17-川地災施通用表18-川地災施通用表19-川地災施通用表20-川地災施通用表21-川地災施通用表22川地災施通用表23-川地災施通用表24-川地災施通用表25-川地災施通用表26-川地災施通用表27川地災施通用表28川地災施通用表29-川地災施通用表30-川地災施通用表31-川地災施通用表32川地災施通用表33-川地災施通用表34-川地災施通用表35-川地災施通用表36-2728293031323334353637383942404143444546474849505110、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、24、

7、25、26、27、28、29、30、31、32、33、34、35、36、252川地災施記錄表1單位工程竣工技術文件資料目錄編號:項目工程名稱單位工程名稱序號/資料名稱份數頁數備注業主單位施工單位接收人：檔案室負責人：/年 月曰移交人：項目技術負責人：年 月曰川地災施記錄表2項目經理部人員一覽表編號:工程名稱工程地址開工日期施工單位合同編號竣工日期序 號姓名上崗資格證書專業技術崗位證書編號專業職稱證書編號監理單位施工單位總監理工程師：/年 月曰填表人：項目負責人：年 月曰川地災施記錄表3分項分部工程施工負責人員一覽表編號:工程名稱工程地址開工日期施工單位合同編號竣工日期序號分項分部工程名稱施工班

8、組施工員班組名稱負責人監理單位施工單位總監理工程師：/年 月曰填表人：項目技術負責人：年 月曰川地災施記錄表4工程開工報告編號:項目工程名稱工程地點合同約定工期單位工程名稱合同編號合同開工日期施工單位合同價款實際開工日期業主單位設計單位監理單位監督單位準備情況準備內容完成情況業主單位1批準的建設立項文件或年度計劃文件2、征用土地的批準文件及紅線圖3、投標（或議標）中標文件4、資金落實文件證明材料5、設計文件及施工圖紙審批6、監理手續辦理7、申請質量監督手續施工單位8、簽訂施工合同9、施工組織及施工方案的編制審批10、主要材料設備準備情況11施工人員及主要施工機械進場情況監理單位12、監理組織機

9、構駐進現場13、監理人員進場/附上述資料復印件份。施工單位（蓋章）項目經理：年月日監理單位意見：監理單位（蓋章）總監理工程師：年月日業主單位意見：/業主單位（蓋章）項目法人代表：年月日川地災施記錄表5施工單位函件（工程技術報告）報審單編號：工程名稱文件K或報告內容（或內容 摘要）致：項目技術負責人：/施工單位：/、/年 月日監理 單位 批復 意見總監理工程師：監理單位：/年 月日業主 單位 批復 意見總工程師：業主單位：/年 月曰設計單位 批復 意見設計負責人：設計單位：年 月日川地災施記錄表6施工單位函件（工程管理報告）報審單編號：工程名稱文件或報告內容（或 內容 摘要）致：項目經理：施工單

10、位：/年 月日監理 單位 批復 意見總監理工程師：監理單位：/年 月日業主單位 批復 意見項目負責人：業主單位：、年 月日川地災施記錄表7工程質量竣工驗收申請報告編號:項目工程名稱項目業主合同開工日期單位工程名稱施工單位實際開工日期建設工程地址監理單位合同竣工日期施工合同編號設計單位實際竣工日期9本工程已于年 月日施工完畢，其竣工情況報告于下：1、工程內容完成情況簡介：2、延遲或提前竣工原因：3、竣工驗收資料準備情況：4、自驗或初驗等情況：特申請在年 月日前組織竣工驗收。施工單位（蓋章）：項目經理：年 月 日監理單位審查意見：監理單位（蓋章）：總監理工程師：年 月 日業主單位意見：業主單位（蓋

11、章）：/項目負責人：年/月 日川地災施記錄表8會議人員簽到表/編號：會議時間：會議地點：組織單位：主持人：會議主題：序號姓名參加會議人員所在單位名稱/、職務職稱備注記錄人：川地災施記錄表10送（發）文記錄表編號:項目名稱簽發人文件名稱文件編號總份數/收文單位份數收件人時間備注遞送人:收文登記簿編號:收文日期收文號來文字號來文單位文件名稱或內容摘要份數備注年月日zl1210川地災施記錄表11施工圖設計技術交底記錄編號:工程名稱業主單位設計單位施工單位監理單位其它單位匚交底主持單位交底主持人設計交底單位設計交底人設計交底部位及圖紙名稱讀圖有關問題記錄：交底和答疑內容記錄：注：參加設計交底的各方人員

12、均應在會議簽到表（與本表由監理方蓋騎縫章）上簽字施工組織設計（或方案）審批表編號:工程名稱監理單位項目業主施工單位致監理單位：現報上 /工程施工組織設計（方案），請予以審查和批準。附施工組織設計（或施工方案）說明圖表份頁/份。施工單位（蓋章）：項目技術負責人：項目經理：年 月日監 理 單 位 審 批 .->v. 意 見、監理工程師審查意見：同意該施工組織設計（方案）修改后再報不同意其它：監理工程師：年 月 日總監理工程師審核意見：項目監理機構（蓋章）：/總監理工程師：/年 月日12項 目 業 主.->v. 意見業主單位（蓋章）：總工程師：/年 月曰川地災施記錄表13工程洽商及技術核

13、定簽證表編號：項目工程名稱設計單位單位工程名稱施工單位項目業主單位監理單位洽商事宜（主要內容）：附件：核定內容：執行結果：業主單位/設計單位監理單位施工單位總工程師：/年 月日設計負責人：年 月日總監理工程師：年 月日施工員：技術負責人：年 月曰川地災施記錄表14工程設計變更申請報告編號:項目工程名稱設計單位單位工程名稱施工單位項目業主單位監理單位k變更理由地質鑒定意見變更的工程量變更工程項目單位設計工程量審報變更工程量合同價格變更施工單位報送記錄本變更申請經審核無誤（附件附后），報送審批（公章）、項目負責人：年 月日監理單位意見（公章）監理工程師：總監理工程師：年 月日業主單位意見/（公章）

14、總工程師：年 月日設計/單位意見（公章）、設計負責人：年 月日說明：一式四份，各單位一份 川地災施記錄表15工程技術會議紀要編號:工程名稱業主單位設計單位施工單位監理單位其它單位會議主持單位會議主持人工程技術問題：工程技術要求和會議處理結果記錄：注：參加工程技術會議的各方人員均應在會議簽到表（與本表由監理方蓋騎縫章）上簽字。川地災施記錄表16施工技術交底記錄編號:項目工程名稱/施工單位單位工程名稱交底日期技術交底人工長班組長交底部位 交底內容:施工員：項目技術負責人：年 月 日注：參加施工技術交底會議的所有人員均應在會議簽到表上簽字。 /川地災施記錄表1施工放樣報驗表編號：單位工程施工單位致（

15、監理）：根據合同要求，我們已完成的施工放樣工作，清單如下，請查驗。附件（測量及放樣資料）：/施工單位：年 月日工程或部位名稱/放樣內容備 注施工單位查驗結果：、項目測量負責人：年 月曰監理工程師的結論：/查驗合格糾正差錯后合格糾正差錯后再報其它：/監理工程師：/年 月日川地災施記錄表2測量控制樁移交與復核記錄編號：工程名稱工程地址移交依據移交時間移 交 內 容控制點名稱坐標高程（m）備注x( mY（ m）附圖移交.->v.意見移交方（業主單位）現場代表：總工程師：年 月日監理單位監理工程師：總監理工程師：年 月曰接收方（施工單位）./項目測量負責人：項目技術負責人：年 月日川地災施記錄表

16、3工程施工定位放線測量記錄編號：控制點成果號 點/(X/(Y/1H容 內 樣 放間 時 量 測示 / : 圖/ 料 ) 資 樣/ 果 放/ 成 ( X 量 位/ 測 定 / 附錄 記 量 測 樣 放 /( 位 定點稱標 坐/1 程 高點稱標 坐/( 程 高/1X/(Y/(X/(Y日 月 年日 月 年日月年 員心量 量 測!' 測/項川地災施記錄表4高程測量記錄編號:單位工程名稱圖紙編號工程部位或工點號設計高程（m實測高程（m誤差（mn）附錄及說明結論監理單位：施工單位：監理工程師：年 月日測量員：/項目測量負責人：年 月日21川地災施記錄表5工程竣工測量記錄編號:控 制 占八、 成 果

17、號 點m)/(X/(Y/(H容 內 樣 放間 時 量 測料 資果 成:J*錄 記 量 測 工 竣位稱 點名標 坐/1 程 高位稱 點名標 坐/( 程 高/1X/(Y/(X/(Y日 月 年日 月 年師日月年員心量量 測!' 測項鉆孔施工地質編錄編號:工程名稱/N工程部位鉆孔編號設計直徑mm開孔直徑mm孔口高程m開孔時間終孔時間回次進尺（m巖心巖芯描述風化帶 深度m備注自/至計巖心長度m采取率（總長m孔深m23川地災施記錄表7監理工程師:地質工程師:司鉆機長:鉆孔柱狀圖編號:工程名稱孔位編號孔口高程（m坐標（mX：施工機械開孔時間鉆孔深度（mY：鉆孔直徑終孔日期地 層 代 號層底深度m底層

18、厚度m層底 高程m采取率%風化帶柱狀圖（ ）巖性描述W位水位24監理工程師：地質工程師：項目技術負責:川地災施記錄表8抗滑樁孔施工地質編錄表編號:工程名稱樁孔編號工程部位序號挖孔時間編錄部位（深度）地層代號 或名稱/地層情況記錄監理工程師：地質工程師:川地災施記錄表9抗滑樁孔柱狀圖編號:工程名稱樁孔編號孔口高程m樁中心坐標（mX：Y:設計孔深m設計錨固段長度m設計滑面（軟弱面）深度m成孔深度m實際錨固段長度m實際滑面（軟弱面）深度m開孔時間終孔日期地 層 代 號地 層 名 稱厚度m高程m深度m柱狀圖（ ）地層描述備注監理工程師：地質工程師：項目技術負責:川地災施記錄表10基礎坑（槽）隱蔽工程檢

19、查驗收記錄編號:工程名稱工程部位圖紙編號檢查日期檢查項目設計”/實際基底高程（m）川地災施記錄表11排水孔（井）施工記錄編號：單位工程施工部位施工單位孔井編號孔井尺寸(m)設計孔井深度(m實際工程圖示：實際設計施工時間開工孔傾斜度(0)實際完工設計過濾材料規格排水管材質直徑(mn)數量長度 (m其他記錄業主單位監理單位承包單位現場代表：、年月日監理工程師：年月日施工員：/質檢員：項目技術負責：年 月曰川地災施記錄表12排水盲溝施工記錄編號:單位工程施工部位施工單位施工段編號起點位置x( m止點位置x( m長度（m）y( my( mz( mz(m土工布規格土工布面積（m2）石料規格石料用量（m3

20、）開挖方量3m其他記錄工 程 圖 示業主單位監理單位施工單位現場代表：年月日監理工程師：年月日項目技術負責：/質檢員：施工員：年 月日川地災施記錄表13排水隧洞施工記錄編號:單位工程分段編號施工單位掘進方式開工時間完工時間鉆眼機械軌道規格運輸設備臺車容量施工 部 位布設點名稱坐標高程 k （ m備注x( mY（ m）斷面尺寸（mr）i開挖方量（m3）支護材料支護工作量（m3）支護形式排水坡度（%）滲濾層厚度（mm滲濾層工作量（m3）工程圖 示業主單位監理單位施工單位/現場代表：年月日監理工程師：年月日項目技術負責：/質檢員：施工員：/年 月曰川地災施記錄表14排水溝施工記錄編號：單位工程施工單

21、位施工 部 位布設點名稱坐標高程(m備注x( m /Y( m)斷面尺寸(mr)i開挖方量(m3)砌體材料砌體方量(m3)排水坡度(%)工 程 圖 示其他業主單位 監理單位施工單位現場代表：、年月日監理工程師：年月日項目技術負責：/質檢員：施工員：年 月日川地災施記錄表15充填灌漿施工記錄編號:單位工程施工單位灌漿機型灌漿方法灌漿管直徑(mm施工部位原材/料及配合比名 稱水泥砂石子水外加劑生產廠或產地，規格型號含水率%試驗配合比施工配合比每盤稱量(kg)注漿配合比實際消耗總量(kg)施工時間開始時間灌漿量(m3)理論灌漿量結束時間實際灌漿量灌漿壓力(M Pa)備注其他記錄項目業主監理單位施工單位

22、現場代表：監理工程師：施工員質檢員：項目技術負責：33川地災施記錄表16抗滑樁孔隱蔽工程檢查及驗收記錄編號:工程名稱監理單位樁孔編號項目業主施工單位設計圖號檢 查 內 容項目設計實際工程圖示：樁孔尺寸(mm護壁結構地基承載力(M Pa)嵌固段巖性及 完整性嵌固段深度孔底高程孔位 偏差(mr)i平行軸線垂直軸線J樁孔 尺寸 偏差(mm平行軸線垂直軸線護壁實際厚度(mm嵌固段巖性見證取 樣檢測成果地下水位情況記錄檢查結論參加業主單位設計單位地勘單位監理單位/施工單位單位現場代表：設計代表：地質工程師：監理工程師：施工員：總監理工程師：項目技術負責：年 月曰/年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰川地災施

23、記錄表 17地質災害治理工程施工材料臺帳工程名稱： 編號:序號名稱規格品種生產廠家或產地質量證明書號/批號數量（T）進場日期進場驗收人員復驗報告使用部位施工單位監理單位建設單位編號結論備注：1、施工材料包括鋼材、水泥、細骨料（河砂、機制砂）、粗骨料（碎石、卵石）等。記錄人:2、本表一式兩份：建設（監理）、施工單位各存一份川地災施記錄表1833/地質災害治理工程施工檢驗送樣臺帳工程名稱： 編號:序號名/稱自編號規格/品種單位數量生產廠家或產地或工程部位見證人送樣人送樣日期備注注：送樣材料包括鋼筋、水泥、細骨料（河砂、機制砂）、粗骨料（卵石、碎石）、混凝土試件、鋼筋焊接試件、巖土樣等。記錄人:川地

24、災施記錄表934混凝土（砂漿）試件養護記錄工程名稱： 編號:序號X試件編號代表部位制作日期養護方式養護溫度管理人備注監理工程師:記錄人:川地災施記錄表2035錨索（桿）成孔施工記錄編號:工程名稱施工部位鉆孔編號施工單位圖紙編號鉆孔深度（m）護壁套管規格(mm擴孔段直徑(mm鉆機型號孔口高程（m）設計孔深（m）長度（m）長度（m編號鉆孔傾角（0）鉆孔方位角（0）時間工作內容鉆進深度（m）孔 斜 度（0）地質情況描述備 注年起止鉆孔深度起鉆讀數停鉆讀數本次進尺累計進尺月/日時分時分41業主單位監理單位施工單位現場代表：/ 年 月日監理工程師：年 月日司鉆機長：一 質檢員：施工員：年月日川地災施記錄

25、表21錨釘(管)施工記錄編號:工程名稱施工部位成孔方法漿液強度配合比水泥砂水施工單位鉆孔機型清孔方法灌漿機型錨孑L編號錨孔施工地質情況描述錨桿(管)筋砂漿灌注設計深度(m)成孔深度(m)鉆孔直徑(mm錨孔角度(0)規格數量(根)長度(m)其它理論用量'(L)實際用量(L)灌注日期業主單位現場代表：/年 月日監理單位監理工程師：年 月日施工單位司鉆機長：灌漿班長：質檢員：施工員：年月日川地災施記錄表22錨索(桿)注漿施工記錄編號:工程名稱施工部位灌漿機型號、施工單位灌漿管直徑mm操機負責人孔號注漿材料配合比(1 kg)第一次灌漿'(mm第二次灌漿水泥砂水部位施工時間壓力(M Pa

26、)理論注漿量(L)實際注漿量(L)部位施工時間壓力(MPa)理論注漿量(L)實際注漿量>(L)試件留置備注業主單位現場代表：/年 月日監理單位監理工程師：年 月日施工單位施工員：質檢員：技術負責人：年 月日38川地災施記錄表23工程隱蔽檢查記錄（通用表）編號:工程名稱檢查部位執行標準圖紙編號隱蔽內容：檢查情況：檢查結論及意見：業主單位監理單位/施工單位現場代表：年 月日監理工程師：年 月日質檢員：施工員：年 月日川地災施記錄表24鋼筋及預埋件隱蔽工程施工記錄編號:工程名稱檢查部位分部分項工程圖紙編號檢查項目設計實際工程圖示：品種 數量/ 規格接頭類型接頭尺寸接頭位置形狀位置間距材料代用情

27、況鋼筋有無銹蝕保護層厚度（mm預埋件數量及位置其它檢查結論參加業主單位監理單位/施工單位參加單位單位現場代表：專業監理工程師：單位名稱：及人項目技術負責：員年 月曰總監理工程師：/、施工員：參加人員：質檢員：/年 月曰年 月曰年 月曰川地災施記錄表25混凝土澆注許可證編號:工程名稱澆注部位監理單位澆注砼量(m3)施工單位澆注時間自攪混凝 、土混凝土后倉負責人混凝土前倉負責人混凝土強度等級混凝土振搗負責人水泥規格品種配合-試驗配合比合比施工配合比后倉澆注準備情況（砂、石、水、電、磅秤、機械）前倉混凝土澆注準備情況預拌混凝土生產單位合格證編號鋼筋隱蔽工程檢驗情況模板幾何尺寸支撐情況監理單位施工單位

28、監理單位意見：監理工程師：/總監理工程師：/年 月日項目技術負責人：項目經理：施工員：年 月日川地災施記錄表26混凝土攪拌及澆注施工記錄編號:工程名稱澆注部位混凝土設計強度等級攪拌機操作負責人計量負責人試驗坍落度mm振搗操作負責人旁站施工員攪拌機型號振動棒型號開始時間完成時間原材料及、己 合比名 稱水泥砂石子水外加劑生產廠或產地規格型號含水率（）試驗配合比施工配合比每盤稱量（kg）坍落度測定（mm12345攪拌 稱量 記錄（每 盤劃、以 “正” 字記 數）合計：材料總用量（kg）水泥河砂石子水外加劑混凝土數量（m3）設計留試塊數量及編號實際氣候情況天氣備注溫度旁站監理工程師:項目技術負責人:年 月 日川地災施記錄表27kN級預應力錨索/桿預張拉記錄編號:工程名稱錨孔編號施工單位錨索總長m預緊千斤頂油泵編號內段錨長m張拉千斤頂油泵編號壓力表編號錨具類型砂漿齡期d錨墩砼齡期d序號壓力表讀數（MPa）實際張拉 噸位（kN）鋼絞線張拉伸長實測值（mm連續兩次測差（mm）0123預張拉123456789101112131415業主單位監理單位施工單位現場代表：年月日監理工程師：總監理工程師：年月日質檢員：施工員：技術負責：年月日川地災施記錄表28kN級預應力錨索鎖定張拉記錄編號:工程名稱錨孔編號施工單位錨索總長