1、22021/3/10Company Logo主要內容歷史與現狀1直腸癌簡介2相關解剖34術后指導55手術配合要點432021/3/10Company Logo歷史與現狀1885年年Kraske1939年年1908年年 Miles Dixon42021/3/10Company Logo簡介 直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性 腫瘤發病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見 部分（占5左右） 男女比例約2-3:1 直腸癌是一種生活方式病 到當前為止仍然不十分明了，不過多數認為與食 物或遺傳有關123452021/3/10Company Logo解剖62021/3/10Compan

2、y Logo齒狀線齒狀線72021/3/10Company Logo血供82021/3/10Company Logo92021/3/10Company Logo淋巴102021/3/10Company Logo定義 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 切除的范圍包括切除的范圍包括癌腫癌腫、足夠的兩端腸段足夠的兩端腸段、已侵已侵犯的鄰近器官的全部或部分犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結組織及全直腸系膜和淋巴結。112021/3/

3、10Company Logo手術方式 低位低位-距肛門距肛門5cm以內以內 中位中位-距肛門距肛門5cm10cm高位高位-距肛門距肛門10cm以上以上122021/3/10Company Logo術式選擇術式選擇（1）局部切除）局部切除（2）腹會陰聯合直腸癌根治術（）腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles）（4）經腹直腸切除、近端造口、遠端）經腹直腸切除、近端造口、遠端 封閉手術（封閉手術（Hartmann)（3）經腹直腸癌切除術（）經腹直腸癌切除術（Dixon）132021/3/10Company Logo手術方式和指征手術方式和指征Surgical Modality & Indicat

4、ions1. Mile1. Mile氏手術氏手術(Abdominal Peritonium Resection,APR)(Abdominal Peritonium Resection,APR)：19081908年年milemile提出經腹提出經腹會陰術式切除直腸癌會陰術式切除直腸癌, ,多用多用 于腫瘤下緣距肛緣于腫瘤下緣距肛緣 6cm 6cm者者（1 1）優點：徹底切除原發灶和區域淋巴結）優點：徹底切除原發灶和區域淋巴結（2 2）缺點：永久性腹壁人工肛門）缺點：永久性腹壁人工肛門2. Dixon2. Dixon手術手術( Lower Anterior Resection, AR)( Lowe

5、r Anterior Resection, AR)： 19391939年年DixonDixon提出骶前吻合保肛手術提出骶前吻合保肛手術, , 主要依據：主要依據： (1) (1) 直腸癌橫向轉移較少直腸癌橫向轉移較少, , 特別腹膜反折以上區域特別腹膜反折以上區域 (2) (2) 向下轉移也較少向下轉移也較少, , 故可選擇性保留肛門括約肌故可選擇性保留肛門括約肌142021/3/10Company LogoDixon與Miles152021/3/10Company Logo1.足夠的腫瘤原發灶切除2.合理的淋巴結清掃4.保留盆腔植物神經減少術后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術四原則

6、四原則162021/3/10Company Logo物品準備v剖腹包、無菌手術衣、剖腹器械、胸止、大S拉鉤、腸鉗、電刀、腹腔撐開器、無菌手套、切口保護膜、手術刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、石蠟油、無菌生理鹽水、碘伏、新潔爾滅棉球v如條件允許可準備超聲刀172021/3/10Company Logo手術體位v膀胱截石位182021/3/10Company Logo麻醉方式靜脈全身麻醉192021/3/10Company Logo物品擺放 電刀 手術床手術床超聲刀 麻醉機 麻醉師洗手護士 器械車 器械臺 主刀 一助 會陰組202021/3/10Company

7、Logo手術步驟（以dixon手術為例）v 進腹v 游離保護輸尿管v 游離乙狀結腸v 游離直腸v 切除病變腸管，移去標本v 結直腸吻合v 沖洗，關閉盆腔腹膜，放置雙套引流管v 關腹212021/3/10Company Logo吻合器的應用222021/3/10Company Logo232021/3/10Company Logo1234242021/3/10Company Logo5 55 65 87252021/3/10Company Logo護理問題（一）恐懼、焦慮：與環境改變、懼怕手術、麻醉意外、擔心勞動能力喪失等有關。護理措施：1.術前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當的指導幫助。2.

8、向病人簡要介紹手術相關知識，幫助其樹立信心3.鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖262021/3/10Company Logo （二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術、手術時間長、手術間環境溫度低等原因有關。護理措施：1.嚴格無菌技術操作，手術間徹底消毒2.術中嚴格管理器械，保持器械的持續無菌狀態3.認真做好術前準備，術中默契配合，盡量縮短手術時間4.術中注意給病人保暖5.術中注意支持療法。遵醫囑及時給予輸血或應用抗生素等藥物272021/3/10Company Logo（三）有效血容量不足的危險：與手術創傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管

9、損傷危險、術前長時間禁食禁水未及時給予支持療法等有關護理措施：1.術前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術中遵醫囑及時輸血輸液，保持充足血容量3.進行特殊操作時，如使用骨水泥等，應密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時，備好血管手術器械，檢查術前備血情況，保障及時有效止血和補充血容量5.積極配合醫生查找低血壓原因并及時處理282021/3/10Company Logo（四）皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術時間長局部受壓過久、電外科設備使用不當有關。護理措施：1.術前認真評估病人體型和皮膚情況，準備好安置體位的物品2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并發癥3.術中加強巡視受壓部位，1-2h按摩一次4.正確使用電外科設備，防止灼傷5.與病房護士做好交接班，保證持續、恰當的護理292021/3/10Company Logo（五）有墜床的危險：與病人神