1、 眼底激光光凝術的護理來源：中華中西醫雜志作者：許海今2008-12-27摘要 : 【關鍵詞】 眼底激光光凝術 眼底激光光凝術是治療多種眼底疾病的重要手段之一，其治療的主要原理是利用激光的生物熱凝固效應，破壞視網膜的異常組織，產生瘢痕，以達到控制眼底病變。激光治療的目的是減少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退縮，預防以后再生的新生血管，保存有用的視功能，明顯降低視力喪失的比.【關鍵詞】眼底 激光 光凝術眼底激光光凝術是治療多種眼底疾病的重要手段之一，其治療的主要原理是利用激光的生物熱凝固效應，破壞視網膜的異常 組織 ，產生 瘢痕 ，以達到 控制 眼底病變激光治療的目的是減少新生血管 因子形

2、成，促使已有的新生血管退縮，預防以后 再生 的新生血管，保存有用的視功能 ，明顯降低 視力 喪失的比率。因此耐心而細致的護理 是非常重要的。我院2007 年 1 10 月應用眼底激光治療各種眼底疾病321 例，其護理報告如下。1 臨床資料本組 321 例（ 527 眼），男127 例（ 199 眼），女 194 例（ 328 眼） , 年齡 18 73 歲。其中 糖尿病 型視網膜病變 173例，視網膜靜脈阻塞 97 例，中心性漿液性視網膜病變37例， 視網膜脫離 術后17 例，其他病變4 例。2 術前護理2.1 心理 護理 激光治療的病人往往都有視力下降，眼睛不適感，再加上其他全身疾病的痛苦，

3、擔心激光術后的愈合，病人常出現 焦慮 、恐懼 等心理 反應 。因此，做好心理護理，說明激光的必要性，安慰病人，體貼病人，幫助病人，使病人得到 心理平衡 。2.2 術前檢查 術前做好 視力檢查 ，眼光， 眼壓 ，眼底血管造影，必要時檢查視野 。根據病人的身體情況檢查血常規 、血糖、血壓 、凝血酶 原時間及肝功能檢查，防止并發癥的發生 。2.3 散瞳及表面 麻醉 術前用 0.5%托吡卡胺 充分散瞳，用 0.4%的奧布卡因表面麻醉，并指導病人眼球 轉動的訓練，以便術中的配合。3 術后護理（ 1）激光光凝術后，病人出現疼痛 感以及一過性的視力下降，再加上激光術中的緊張，離開激光機前時頭暈 、視物模糊等

4、癥狀。因此，囑病人閉眼睛3min ，站起身不要過快，扶持患者離開激光機前，以免暈倒以及碰傷等意外事故的發生。（ 2）大多數病人接受多次的激光治療才能達到預期 目的，因此，護士每次激光前再檢查眼壓、視力、有無眼 痛等情況后作好術前準備。（ 3）激光治療后，少數病人出現眼底出血 ，視盤水腫 ，視力下降等情況，這與患者的原有眼底病嚴重程度有關。 因此，對患者熱情， 多同情 病人， 關心病 人，使病人樹立生活的信念 ，戰勝疾病的信心。 （ 4）激光治療結束后，病人 10 天后復診 1 次，如無異常可延長復診時間， 遵醫囑用藥如滴法明等，保護現有的健康視網膜。如有異常隨時復診。（ 5）糖尿病病人激光術后

5、，嚴格控制血糖水平。因為血糖控制的好壞與激光光凝術后的治療效果成正比。因此，囑病人進餐要定時定量，避免暴飲暴食 ，要戒煙酒，多吃高纖維素 食品，進行有規律的合適運動，減慢眼底病變的發展速度。（ 6）高血壓 及肥胖病人激光術后，控制血壓、血脂。如有高血壓、高血脂 時， 血液 粘稠，再次出現靜脈 阻塞及眼底出血的比率高。因此，囑病人在醫生的指導下合理用藥，進清淡、低脂、低膽固醇 、低熱量、低鈉飲食，生活要規律，避免過于緊張、勞累，避免再次靜脈阻塞及眼底出血的發生。（7）中心性漿液性視網膜病變病 人激光術后，遵醫囑用藥治療外，避免熬夜，避免 精神 緊張的勞動，保持 充足的 睡眠 ，促進視力恢復。4

6、體會1 眼底激光術的術前術后護理，直接關系到激光術的預期目的好壞。因此，熟練的掌握眼底激光術的護理，豐富的理論知識來完成健康宣教，使患者治療好眼底疾病和控制眼底并發癥的發展，提高生活素質 ，促進身體健康有重要意義。2 醫藥 眼底激光光凝術的護理王麗陳燕福建省廈門眼科中心開元眼科醫院，廈門361001眼底激光光凝術是近年來新興的一種眼科治療方法，是治療多種眼底病的重要手段之一。常用的眼底激光器有氬激光、氪激光、半導體激光等，其治療的主要原理是利用激光的生物熱凝固效應，破壞視網膜異常組織，產生瘢痕，以此達到消滅和控制眼底病變1。 1995 1996 年，我院應用眼底激光治療各種眼底病246 例，護

7、理如下。1臨床資料與方法本組 246 例 (304 眼 ) ，男 154 例，女 92 例，年齡14 78 歲。其中視網膜脫離手術后行裂孔加固封閉者56 例 (58 眼 ) ，視網膜靜脈阻塞45 例 (55 眼 ) ，糖尿病視網膜病變39 例 (64 眼 ) ，視網膜干性裂孔38 例 (44 眼 ) ，其余 68 例 (83 眼 ) 依次為視網膜周邊變性區、Eales 病、黃斑水腫( 含中心性漿液性脈絡膜視網膜病變) 、眼底新生血管類疾病、Coats 病、視網膜襞裂、眼底腫瘤等。方法：術前30min 以復方托品酰胺及1%地卡因點眼作散瞳及表麻，對伴有眼球震顫、痛閾特別低、非常畏光或接近于黃斑中

8、心凹的眼底病變患者，以1%利多卡因加做球后麻醉。讓患者坐于激光裂隙燈前，置角膜接觸鏡觀察眼底，將瞄準光點對準病變組織后擊射激光，調整激光參數使之產生有效的光凝固反應2。根據病變大小，一次治療擊射4 500 點不等，通常一次治療即可，病變范圍大者需做2 4 次治療，每次間隔1 2 周。隨訪中發現部分患者有殘余病變再做補充光凝。2結果痊愈 ( 原病變基本消失為激光斑瘢痕所取代)170 眼；好轉 ( 原病變處于好轉期或已穩定不再進展)96 眼；無效 ( 原病變繼續發展或并發其它病變)38 眼。隨訪3 個月總有效率87.5%。未見光凝所致的嚴重并發癥。治療有效者中212 眼隨訪半年以上，痊愈127 眼

9、，占 59.9%，好轉 77 眼，占 36.3%，再惡化8 眼，占 3.8%。3護理3.1心理護理：患者對本療法均存在不同程度的恐懼、困惑、期望值過高等不良心理反應。我們簡要地介紹激光的先進性、安全性及其治療眼底病的原理、方法、次數，解釋所患眼病的現況、發展規律及激光療效。說明激光治療目的不在于提高視力，而是預防、阻止或減緩病變發展，有時還要以犧牲部分視力、視野及暗適應等為代價3，以阻止病情發展。以防治療后得不到患者期望的視力改善而對光凝治療失去信心。并請曾做過眼底光凝者介紹體會，以解除患者的畏懼心理。3.2術中配合：調整座椅及工作臺，使患者下頜及額部安穩地靠在頭架上，軀干和各肢體處于松弛和舒

10、適的位置。囑患者術中不可隨意改變體位或轉動眼球，非手術眼要盯著前方的固視燈，眼球只能隨固視燈方向改變而轉動。術中有不適感需要說明或改變體位時，要先輕舉手指示意。保持良好的眼位，防止產生激光偏差。3.3術后用藥及指導：手術時間15min 以上者，術后用生理鹽水沖洗結膜囊，以清除分泌物及角膜接觸鏡介質；用2%匹羅卡品及氯霉素、強的松眼藥水各點眼 1 次，以利縮瞳及局部消炎；球后麻醉者需涂眼膏、眼罩遮蓋，以防角膜暴露致干燥。患者術后視物模糊甚至看不見，須向其說明是暫時性視力下降，為裂隙燈光照射后視網膜被漂白及散瞳后調節麻痹所致，一般 5 h 內可恢復。少數患者有不同程度眼及頭部疼痛，這是正常的激光術后反應，可予口服索密痛，多數患者 24 h 可消失。對視網膜新生血管或靜脈阻塞者，囑其避免提重物、劇烈運動和用眼過度，防止便秘及處于頭低位，以免眼靜脈壓升高引起新生血管或毛細血管破裂出血。視網膜裂孔、襞裂或周邊變性區的患者，不宜劇烈運動和眼球過度轉動，病情較嚴重者，戴小孔眼鏡或雙眼包扎2 周，以限制眼球運動，至激光斑形成瘢痕粘連為止。( 本文承蒙龔頌建先生指導，特致謝)參考文獻1張承芬，徐國祥