1、會計學1酸堿失衡酸堿失衡(sh hn)的分析判斷的分析判斷第一頁，共46頁。 酸的酸的 種類種類緩沖對緩沖對緩沖能力緩沖能力（%）揮發酸揮發酸非碳酸氫鹽緩沖對非碳酸氫鹽緩沖對100固定酸固定酸碳酸氫鹽緩沖對碳酸氫鹽緩沖對 53 血漿血漿 35 紅細胞紅細胞 18非碳酸氫鹽緩沖對非碳酸氫鹽緩沖對 47 血紅蛋白緩沖對血紅蛋白緩沖對 35 血漿蛋白緩沖對血漿蛋白緩沖對 7 磷酸鹽緩沖對磷酸鹽緩沖對 5體液體液(ty)(ty)緩沖系統緩沖系統碳酸氫鹽緩沖對碳酸氫鹽緩沖對決定血液決定血液pHpH的主要緩的主要緩沖沖只緩沖固定酸和堿只緩沖固定酸和堿緩沖能力強緩沖能力強緩沖機制：接受緩沖機制：接受(jis

2、hu)H+(jishu)H+或釋放或釋放H+ H+ 第2頁/共46頁第二頁，共46頁。CO2CO2CO2調節調節(tioji)機機制制CO2延髓化學延髓化學(huxu)R呼吸中樞呼吸中樞呼吸呼吸(hx)運動改變運動改變肺通氣量改變肺通氣量改變PaO2 pH外周化外周化學學R呼吸調節呼吸調節調節方式調節方式第3頁/共46頁第三頁，共46頁。腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)調節調節泌H+ 泌NH3 （排酸）尿液酸化HCO3-重吸收（保堿）第4頁/共46頁第四頁，共46頁。COCO2 2 + + H H2 2O OCAH H2 2COCO3 3H2CO3HPO42- NaNa+ + + +

3、HCOHCO3 3- -CAH H2 2O + COO + CO2 2H+NH3H H+ +NH4+H2PO4- H H+ + + HCO+ HCO3 3- -第5頁/共46頁第五頁，共46頁。細胞內外離子交換細胞內外離子交換細胞內緩沖細胞內緩沖(hunchng)(hunchng)體系體系K K+ +H H+ + HCOHCO3 3- - ClCl- -H H+ +Pr-+Pr-HPrHPr第6頁/共46頁第六頁，共46頁。pHHCO3-H2CO3酸中毒酸中毒堿中毒堿中毒代謝性代謝性酸中酸中毒毒堿中毒堿中毒呼吸呼吸(hx)性性酸中毒酸中毒堿中毒堿中毒 混合型酸堿失衡雙重混合性三重混合性第7頁/

4、共46頁第七頁，共46頁。呼吸呼吸(hx)(hx)性酸中毒（呼酸）性酸中毒（呼酸）酸堿失衡酸堿失衡(sh hn(sh hn) )類型類型單純單純(dnchn)(dnchn)型型混合型混合型呼吸性堿中毒（呼堿）呼吸性堿中毒（呼堿）代謝性酸中毒（代酸）代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）代謝性堿中毒（代堿）雙重酸堿失衡雙重酸堿失衡三重酸堿失衡三重酸堿失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代堿呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代酸呼堿并代堿呼堿并代堿代酸并代堿代酸并代堿呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代堿代堿呼堿呼堿+ +代酸代酸+ +代堿代堿第8頁/共46頁第八頁，共46頁。二、常用檢測(jinc)指標血氣血氣(

5、xuq)(xuq)生生化分析儀化分析儀動脈血氣分析動脈血氣分析(fnx)參數參數第9頁/共46頁第九頁，共46頁。意義意義(yy): (yy): 原發性原發性代堿代堿 原發性原發性代酸代酸正常值正常值: 24 mmol/L概念:實際條件下測得的血漿HCO3-濃度。v 隔絕空氣v 實際血氧飽和度v PCO2第10頁/共46頁第十頁，共46頁。意義意義(yy): (yy): 原發性原發性代酸代酸 原發性原發性代堿代堿正常值正常值: 48 48 mmol/L概念(ginin):血液中一切具有緩沖 作用的陰離子總量。第11頁/共46頁第十一頁，共46頁。6.堿剩余堿剩余(shngy)(base exc

6、ess BE)意義意義: BE: BE正值正值(zhn (zhn zh)zh)增大代堿增大代堿 BE BE負值增大代酸負值增大代酸正常值正常值: 03 mmol/L概念: 標準(biozhn)條件下，將1升全血 或血漿滴定到 pH 7.4所 需的酸或堿的量。第12頁/共46頁第十二頁，共46頁。 血Na+濃度(nngd)減去血Cl和HCO3的濃度(nngd)，等于血漿中未測定陰離子(UA)與未測定陽離子(UC)的差值。第13頁/共46頁第十三頁，共46頁。代謝性酸中毒代謝性酸中毒 HCO3- PaCO2 HCO3- PaCO2代謝性堿中毒代謝性堿中毒 HCO3- PaCO2 HCO3- PaC

7、O2 呼吸呼吸(hx)(hx)性酸中毒性酸中毒 PaCO2 PaCO2 HCO3-HCO3- 呼吸呼吸(hx)(hx)性堿中毒性堿中毒 PaCO2 PaCO2 HCO3-HCO3- 失衡類型 pH 原發因素 代償(di chn)反應第14頁/共46頁第十四頁，共46頁。原發失衡原發失衡 代代 償償 值值 預預 計計 公公 式式 代償極限代償極限(jxin) (jxin) 代代 酸酸 預計預計PaCO2=40PaCO2=40(24(24HCO3- )HCO3- )1.21.22 10 mmHg 2 10 mmHg 代代 堿堿 預計預計PaCO2=40PaCO2=40(HCO3-(HCO3-24)

8、24)0.90.95 55 mmHg 5 55 mmHg 呼酸呼酸 急性急性 預計預計HCO3-=24HCO3-=24(PaCO2(PaCO240)40)0.070.071.5 30mmol/L 1.5 30mmol/L 慢性慢性 預計預計HCO3-=24HCO3-=24(PaCO2(PaCO240)40)0.40.43 423 4245mmol/L45mmol/L呼堿呼堿 急性急性 預計預計HCO3- =24HCO3- =24(40(40PaCO2 )PaCO2 )0.20.22.5 18mmol/L2.5 18mmol/L 慢性慢性 預計預計HCO3- =24HCO3- =24(40(40

9、PaCO2 )PaCO2 )0.50.52.5 122.5 1215mmol/L15mmol/L第15頁/共46頁第十五頁，共46頁。代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸呼吸(hx)(hx)性性酸中毒酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸呼吸(hx)(hx)性性堿中毒堿中毒第16頁/共46頁第十六頁，共46頁。（一）代謝性酸中毒以血漿以血漿 HCO3- HCO3- 原發性減少和原發性減少和pHpH降降低低(jingd)(jingd)為特征的酸堿平衡紊亂為特征的酸堿平衡紊亂類型類型第17頁/共46頁第十七頁，共46頁。AGAG增大增大(zn(zn d) d)型型固定酸固定酸 HCO3- HCO3- Cl-C

10、l-血氯正常型血氯正常型AGAG正常型正常型HCO3-HCO3- Cl- Cl-血氯增高型血氯增高型第18頁/共46頁第十八頁，共46頁。AG 增大型增大型AG 正常型正常型 血漿固定酸產生過多血漿固定酸產生過多 水楊酸及甲醇中毒水楊酸及甲醇中毒 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 酒精酮癥酸中毒酒精酮癥酸中毒 饑餓饑餓血漿固定酸排泄障礙血漿固定酸排泄障礙 腎功能衰竭腎功能衰竭 HCO3-丟失過多丟失過多 腹瀉腹瀉 腸瘺腸瘺 腸液吸引腸液吸引 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 應用碳酸苷酶抑制劑應用碳酸苷酶抑制劑血漿氯含量增加血漿氯含量增加 輸入過多生理鹽水輸入過多生理鹽水 氯

11、化銨治療氯化銨治療病病 因因第19頁/共46頁第十九頁，共46頁。H2O機體代償(dichn)調節第20頁/共46頁第二十頁，共46頁。HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3代償(di chn)性代酸失代償(di chn)性代酸 20/120/120/120/1第21頁/共46頁第二十一頁，共46頁。代償代償(di (di chn)chn)性深快性深快呼吸呼吸KussmaulKussmaul呼吸呼吸頭暈頭暈 乏乏力力(f (f l)l)嗜睡嗜睡 昏昏迷迷中樞神經系統第22頁/共46頁第二十二頁，共46頁。低血壓低血壓心力衰竭心力衰竭各種各種( ( zhn)zhn)心律心律失常失常

12、第23頁/共46頁第二十三頁，共46頁。實驗室檢查(jinch) 動脈血氣分析(fnx)血清血清(xuqng)(xuqng)電解質測定電解質測定pHPaCO2SBABBE？ HCOHCO3 3- - 原發性減少原發性減少H H2 2COCO3 3繼繼發性減少發性減少HCO3-/ H2CO3 20/1 or =20/1第24頁/共46頁第二十四頁，共46頁。計算計算AG，有助于病因，有助于病因診斷診斷第25頁/共46頁第二十五頁，共46頁。病因治療是根本治療目標：恢復(huf)和保持正常pH糾正水、電解質紊亂應用堿性藥物第26頁/共46頁第二十六頁，共46頁。適應證適應證 pH7.20 pH7.

13、207.257.25，HCO3-10HCO3-1015mmol/L15mmol/L堿性藥物選用堿性藥物選用碳酸氫鈉碳酸氫鈉 迅速、確切，較為理想迅速、確切，較為理想乳酸鈉乳酸鈉 慢，肝功不良、乳酸酸中毒時不宜用慢，肝功不良、乳酸酸中毒時不宜用THAM THAM 呼酸、代酸均可用，可抑制呼吸呼酸、代酸均可用，可抑制呼吸(hx)(hx)循環功能循環功能估計補堿量估計補堿量 補堿量補堿量(mmol)(mmol)( (預期預期HCO3-HCO3-測得測得HCO3- HCO3- ) )WBWB0.30.3 5 5NaHCO3NaHCO3量量(ml)(ml)HCO3-HCO3-WBWB0.5 0.5 第2

14、7頁/共46頁第二十七頁，共46頁。第28頁/共46頁第二十八頁，共46頁。利尿劑髓袢Cl-、Na、H2O重吸收 遠曲小管尿流速K-Na交換排H+,HCO3-重吸收 ,血K5. 碳酸氫鈉碳酸氫鈉(tn sun qn n)攝入過多攝入過多第29頁/共46頁第二十九頁，共46頁。 （六）三重(sn zhn)性酸堿失衡呼堿呼堿+ +代酸代酸+ +代堿代堿多見于較為嚴重多見于較為嚴重(ynzhng)(ynzhng)的肺心病呼吸衰竭時的肺心病呼吸衰竭時特點：特點：AGAG升高，升高，HCO3HCO3 變化與變化與AGAG升高不成對等比例升高不成對等比例，而，而pHpH值變化不定值變化不定可見于呼堿合并代

15、堿再合并高可見于呼堿合并代堿再合并高AGAG代酸；或呼堿合并高代酸；或呼堿合并高AGAG代酸由于補堿過多再合并代堿代酸由于補堿過多再合并代堿特點：特點：AGAG升高，升高，PaCO2PaCO2下降以及下降以及HCO3HCO3 變化與變化與AGAG升高不成對等比例，升高不成對等比例，pHpH值取決于三種紊亂的相對值取決于三種紊亂的相對(xingdu)(xingdu)嚴重程度。嚴重程度。第30頁/共46頁第三十頁，共46頁。第31頁/共46頁第三十一頁，共46頁。 PaCO24.66kPa PaCO25.99kPa PaCO25.99kPa，呼酸，呼酸 HCO3-22mmol/L HCO3-27m

16、mol/L HCO3-27mmol/L，代，代堿堿第32頁/共46頁第三十二頁，共46頁。PaCO2mmHgHCO3mmol/L2745呼酸+代酸呼酸(未代償)呼酸+代堿正常代酸(未代償)正常代堿(未代償)35呼堿+代酸呼堿(未代償)呼堿+代堿第33頁/共46頁第三十三頁，共46頁。第34頁/共46頁第三十四頁，共46頁。 Siggaard-Andersen Siggaard-Andersen酸堿平衡酸堿平衡(pnghng)(pnghng)診斷圖診斷圖1. 1.酸堿酸堿“三量三量”相關相關(xinggun)(xinggun)圖圖標記區：單純型，標記區：單純型，9595CICI標記區外：混合型標

17、記區外：混合型第35頁/共46頁第三十五頁，共46頁。第36頁/共46頁第三十六頁，共46頁。第37頁/共46頁第三十七頁，共46頁。How to judge the types?判斷(pndun)步驟s 酸血癥還是堿血癥s 呼吸性還是代謝性 PaCO2和HCO3-改變哪個起主導作用。s 是否(sh fu)存在混合型酸堿失衡 預計代償值計算s 計算AG并結合上述三步判斷確定最后診斷第38頁/共46頁第三十八頁，共46頁。第39頁/共46頁第三十九頁，共46頁。第40頁/共46頁第四十頁，共46頁。結論：急性呼吸性酸中毒。結論：急性呼吸性酸中毒。病例病例(bngl)(bngl)分分析析第41頁/共46頁第四十一頁