1、主要內容概述概述病例介紹病例介紹護理問題護理問題護理措施護理措施 無骨折脫位型急性頸脊髓損傷（無骨折脫位型急性頸脊髓損傷（ Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，CSCIWFD CSCIWFD ）：指人體頭頸部遭受直接或間接外力時，發生了頸脊髓損傷，肢體出現不同程度癱瘓，）：指人體頭頸部遭受直接或間接外力時，發生了頸脊髓損傷，肢體出現不同程度癱瘓，但頸椎的影像檢查并未發現骨折或脫位；國際上習

2、慣稱之為無放射學異常的頸脊髓損傷。但頸椎的影像檢查并未發現骨折或脫位；國際上習慣稱之為無放射學異常的頸脊髓損傷。定 義 當各種病理因素使椎管儲備間隙顯著減少、消失或脊髓受壓變形時，意外而輕微的創力，使頸椎的椎間關節發生位移，或使頸椎發生意外活動，引起脊髓損傷。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷臨床特點1 1、中老年人多見，有明確外傷史，致傷外力可以很輕；、中老年人多見，有明確外傷史，致傷外力可以很輕；2 2、年輕患者常有較強外傷，如：重物打擊、車禍傷；、年輕患者常有較強外傷，如：重物打擊、車禍傷；3 3、頸脊髓損傷多數較輕或中度，在脊髓休克過后很少有完全性損傷；、頸脊髓損傷多數較輕或中度，在脊髓休克過

3、后很少有完全性損傷；無骨折脫位型急性頸脊髓損傷臨床特點4 4、頸椎無骨折脫位，但常有些病理因素、頸椎無骨折脫位，但常有些病理因素 （DCSDCS、OPLLOPLL、頸椎退變等）；、頸椎退變等）；5 5、保守治療多數病例脊髓功能障礙加重；、保守治療多數病例脊髓功能障礙加重；6 6、臨床常見癥狀：頸脊髓中央管周圍綜合征；、臨床常見癥狀：頸脊髓中央管周圍綜合征； 頸脊髓前動脈綜合征頸脊髓前動脈綜合征頸脊髓中央管周圍綜合征：頸脊髓中央管周圍綜合征：臨床上表現為四肢不全癱瘓，但上肢癱瘓癥狀重于下肢。頸脊髓前動脈綜合征：頸脊髓前動脈綜合征：又稱又稱BeckBeck綜合征綜合征， 臨床特點為脊髓前動脈分布臨

4、床特點為脊髓前動脈分布 區域受累，引起肢體癱瘓、區域受累，引起肢體癱瘓、 痛溫覺障礙、直腸膀胱括痛溫覺障礙、直腸膀胱括 約肌障礙。臨床癥狀以約肌障礙。臨床癥狀以下下 肢癥狀重于上肢。肢癥狀重于上肢。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療一、早期治療：1、類固醇激素的應用：甲強龍沖擊療法2、對于頸SCI患者，保持呼吸道通暢，保證供氧，對無自主呼吸的患者應行人工通氣治療；3、維持血液循環，保證收縮壓在12kPa以上，保證脊髓供血一、早期治療：4、維持水、電解質及酸堿平衡，保證機體充足的營養及內環境穩定；5、SCl后體溫調節中樞傳導通路破壞，患者體溫較高，對于高熱患者要及時采取降溫措施；6、應注意防止肺部

5、感染、肺不張、VTE等臥床并發癥。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療二、手術治療：二、手術治療： 手術目的手術目的：解除對脊髓的壓迫因素改善 脊髓血液循環，通過減壓、穩定來恢復脊 髓的功能，從而防止或減少脊髓的繼發性 損害。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療二、手術治療：二、手術治療：手術方式手術方式：(1)頸椎前路手術治療（ACCF） 適應于：局限性頸脊髓腹側的壓迫。(2)頸椎后路手術（單開門椎管擴大成形術） 適應于：多節段、脊髓腹背側均有壓迫。 如發育性頸椎管狹窄、多節段頸椎間盤突出等。(3) 前、后路聯合手術（后路單開門椎管擴大成形術+ ACCF ） 適應于：脊髓前后方均受到壓迫MRI顯示脊

6、髓變細，呈“串珠樣”改變，單純后路手術減壓、固定不能解決前面椎間盤突出對脊髓的壓迫；單純前路減壓融合不能解決后面結構對脊髓的壓迫。 病例介紹一般資料一般資料既往病史既往病史現病史現病史診療過程診療過程病史匯報一般資料：一般資料： 姓名：蘭姓名：蘭XX XX 性別：男性別：男 年齡：年齡：6060歲歲 民族：漢族民族：漢族 職業：工人職業：工人 入院方式：平車入院方式：平車 主訴：因反復意識喪失主訴：因反復意識喪失6+6+年，復發年，復發5+5+小時小時 既往史：既往史： 6年前有年前有“右側顱骨取出術及修補術右側顱骨取出術及修補術”手術史手術史現病史現病史 患者6+年前右側腦外傷后反復癲癇發作

7、，發作頻率為1+年1次，對日常生活無明顯影響，患者未予重視，未行正規診治，入院前5+小時患者在休息時再次突發意識喪失，摔倒在地，后枕部著地，伴四肢抽搐，呼之不應，口吐白沫，無大小便失禁，持續幾分鐘后癥狀自行恢復，遺留神志恍惚，四肢無力，活動受限，為求進一步緩解癥狀，于03.10來我院就診，門診以“癲癇癲癇”收住神經內科，MRI提示：頸椎管狹窄、C3/4、C4/5椎間盤突出，頸脊髓前、后方均重度受壓，經治療后于03.11以“無骨折脫位型急性頸脊髓損傷無骨折脫位型急性頸脊髓損傷”轉入骨科進一步治療。現病史現病史T:36.8 P:84T:36.8 P:84次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分

8、分 BP:120/74mmhgBP:120/74mmhg病人意識清醒，頸部活動輕度受限，雙上肢近端肌力病人意識清醒，頸部活動輕度受限，雙上肢近端肌力2 2級，遠端肌力級，遠端肌力0 0級，雙下肢肌力級，雙下肢肌力0 0級，四肢肌級，四肢肌張力增高，雙側腱反射（張力增高，雙側腱反射（+），腹股溝平面以下痛覺減退，雙側病理征陰性，雙手握力無。大小），腹股溝平面以下痛覺減退，雙側病理征陰性，雙手握力無。大小便障礙。帶入留置尿管。便障礙。帶入留置尿管。術前影像學檢查術前影像學檢查: :頸椎頸椎X X片、片、CTCT：可見頸椎管狹窄征象：可見頸椎管狹窄征象; ;頸椎頸椎MRIMRI：可見頸椎管狹窄、：可

9、見頸椎管狹窄、C3/4C3/4、C4/5C4/5椎椎間盤突出，頸脊髓前、后方均重度受壓間盤突出，頸脊髓前、后方均重度受壓. .術前影像學資料術前影像學資料診療過程診療過程03.1403.14： ( (一期手術一期手術) )全麻下行頸后路全麻下行頸后路C3-C7C3-C7單開門椎管擴大成形單開門椎管擴大成形+ +鋼板內固定術，術后安全返回病房，鋼板內固定術，術后安全返回病房，留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監護、吸氧，密切監測生命體征，治療上予以預防感染、留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監護、吸氧，密切監測生命體征，治療上予以預防感染、消腫、祛痰、營養神經等對癥治療。消腫、祛痰、營養神經

10、等對癥治療。03.1503.15：患者術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩，手術切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，：患者術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩，手術切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，局部無皮膚發紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力局部無皮膚發紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力3 3級，雙下肢肌力級，雙下肢肌力2+2+級，四級，四肢肌張力較高。雙下肢感覺較前有所恢復。肢肌張力較高。雙下肢感覺較前有所恢復。診療過程診療過程03.1603.16：拔除血漿管。血漿引流總量約：拔除血漿管。血漿引流總量約130ml130ml03.2203.22：尿管堵塞，予更換尿管

11、，尿液渾濁有沉淀物，行膀胱沖洗。：尿管堵塞，予更換尿管，尿液渾濁有沉淀物，行膀胱沖洗。03.2703.27：頸后路傷口拆線，愈合良好。：頸后路傷口拆線，愈合良好。03.28 03.28 ： ( (二期手術二期手術) ) 在全麻下行在全麻下行“頸前路頸前路C4C4椎體次全切椎體次全切+ +鈦網植骨支撐、鋼板內固定術鈦網植骨支撐、鋼板內固定術”，術，術后安全返回病房，留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監護、吸氧，密切監測生命體征，后安全返回病房，留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監護、吸氧，密切監測生命體征，遵醫囑對癥支持治療。遵醫囑對癥支持治療。03.2903.29 ：術后第一天，一般情況尚

12、可，生命體征平穩，頸前部切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，局部術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩，頸前部切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，局部無皮膚發紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力無皮膚發紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力3 3級，左下肢肌力級，左下肢肌力3 3級，右下肢肌級，右下肢肌力力2+2+級，四肢肌張力仍較高。級，四肢肌張力仍較高。3.303.30：拔除血漿引流管，引流總量約：拔除血漿引流管，引流總量約200ml200ml04.01 :04.01 :雙上肢肌力雙上肢肌力3 3級，雙下肢肌力級，雙下肢肌力3 3級。復查頸椎級。復查頸椎X X片、片、CTCT

13、檢查檢查 04.1104.11：拆除頸前路傷口縫線，傷口愈合好。：拆除頸前路傷口縫線，傷口愈合好。04.1404.14：轉康復科繼續治療。：轉康復科繼續治療。診療過程診療過程術后影像學資料手術前后對比（CT）術前術后術前術后手術前后對比（MRI） 1. 1.心理護理心理護理 2. 2.密切觀察病人病情變化，尤其注意血壓過低、體溫過高或水電解質紊亂等情況。評估患密切觀察病人病情變化，尤其注意血壓過低、體溫過高或水電解質紊亂等情況。評估患者四肢肌力及感覺功能。者四肢肌力及感覺功能。 3 3. . 術前準備術前準備：（1 1）完善完善相關相關檢查檢查：電解質、肝腎功、血常規、血凝、MRI、心電圖檢查

14、等。 （2）氣管、食管推移訓練：氣管、食管推移訓練：（頸前路）為減輕術中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術前一周左右指導病人用2-4指在頸部持續地向非手術側推移，使氣管推至中線一側。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓練3-5天。術前護理第一步：站于患者右側，確認甲狀軟骨的右緣。 第二步：右手大拇指指腹置于甲狀軟骨右緣，輕柔、緩慢、逐步地甲狀軟骨從右側推向左側。通過這一步驟使氣管食管鞘周圍的軟組織松弛。 第三步：氣管食管鞘周圍軟組織松弛后，即可進行氣管推移訓練，要求甲狀軟骨從右側推向左側，并超過頸部中線1cm。（3）體位訓練體位訓練：（頸后路）俯臥位臥床訓練；（4)

15、) 備血、備血、（5）術前禁食術前禁食6小時、禁飲禁飲4小時（6）呼吸道的管理呼吸道的管理：指導病人進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者戒煙，術晨用生理鹽水漱口。4. 物品準備：物品準備：床邊常規備心電監護、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。術前護理術后床單位準備 等等 級級 表表 現現 情情 況況 0 0級級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）肌肉無任何收縮（完全癱瘓） 1 1級級肌肉可輕微收縮，但不能產生動作肌肉可輕微收縮，但不能產生動作 2 2級級肢體僅能做水平運動，但不能克服地心引力，即不能抬起肢體僅能做水平運動，但不能克服地心引力，即不能抬起 3級級肢體能抵抗重力離開床面，但不能對抗阻力肢體能抵抗重力離

16、開床面，但不能對抗阻力 4級級能做抗阻力動作，但未達到正常能做抗阻力動作，但未達到正常 5 5級級肌力正常肌力正常肌力的分級肌力的分級術后護理一、護理診斷一、護理診斷二、護理目標二、護理目標三、護理措施三、護理措施四四 、護理評價、護理評價一、護理診斷1、活動無耐力、活動無耐力 與肢體功能障礙有關2、軀體活動感知障礙：、軀體活動感知障礙：與脊髓損傷神經功能障礙有關3、大小便功能障礙、大小便功能障礙 與頸脊髓損傷所致損傷平面以下功能障礙有關。4、有感染的危險、有感染的危險 與手術切口和長期留置尿管有關。5、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、活動受限有關。6、知識缺乏、知

17、識缺乏 缺乏對疾病相關知識及康復鍛煉的了解。一、護理診斷 7、自理能力缺陷、自理能力缺陷 ：與肢體功能障礙有關。8、焦慮：與擔心康復效果及預后有關、焦慮：與擔心康復效果及預后有關9、潛在并發癥：、潛在并發癥：墜積性肺炎、呼吸困難、 VTE、喉返神經損傷、喉頭水腫、氣管痙攣、內固定物松動或移位、電解質紊亂等。33二、護理目標二、護理目標1 1患者能基本掌握康復功能鍛煉的相關知識患者能基本掌握康復功能鍛煉的相關知識2 2患者肢體感覺運動功能逐步好轉患者肢體感覺運動功能逐步好轉3 3 住院期間未發生壓瘡、感染、住院期間未發生壓瘡、感染、VTEVTE等并發癥等并發癥4 4患者能積極配合臨床治療與護理患

18、者能積極配合臨床治療與護理護理措施1 1、體位護理：、體位護理：術后正確搬運病人，保持頭頸和軀干處于同一平面，避免出現過屈、扭轉或過伸的情況，適當予頸托固定，頸部制動，防止內固定物松動或移位。保持肢體功能位。護理措施2、病情觀察：、病情觀察：密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、切口引流情況及肢端運動感覺循環。3、保持呼吸道通暢：、保持呼吸道通暢：及時給予鼻導管吸氧，觀察呼吸頻率和節律，科學指導和鼓勵患者咳嗽、咳痰、深呼吸運動。若出現呼吸困難，及時通知醫生，對癥處理，必要時給予氣管切開治療。4、妥善固定血漿引流管，觀察切口滲血情況，、妥善固定血漿引流管，觀察切口滲血情況，注意引流液的量、性狀。若

19、引出大量淡血性液體，應警惕腦脊液漏的發生，及時通知醫生處理，如加壓沙袋、取頭低足高仰臥位等。護理措施5 5、飲食護理：、飲食護理：術后一周進食流食，一周后軟食，兩周后普食；鼓勵病人多飲水，多食高蛋白、高維生素易消化飲食。6 6、皮膚護理：、皮膚護理：保持床單位整潔干燥，定時翻身，病人現大便失禁，應注意會陰部及肛周皮膚的護理，預防壓瘡。應做到應做到“一平、二翻身、三清潔、四按摩一平、二翻身、三清潔、四按摩 、五減壓、五減壓”。 骨科患者橫單的使用護理措施7、留置導尿管的護理：留置導尿管的護理： 保持通暢、定期消毒；鼓勵病人多飲水保持通暢、定期消毒；鼓勵病人多飲水 , , 以促進尿道自然沖洗；遵醫

20、囑行膀胱沖洗，以促進尿道自然沖洗；遵醫囑行膀胱沖洗，防止泌尿防止泌尿系統感染系統感染；定時夾管；定時夾管 , , 以訓煉膀胱功能以訓煉膀胱功能 . .一旦發生尿道感染一旦發生尿道感染 , , 應保持導尿管持續開放應保持導尿管持續開放 , , 以沖洗以沖洗膀胱膀胱 , , 并使用敏感抗生素。并使用敏感抗生素。護理措施8 8、心理護理：、心理護理：（1 1）以理解寬容的態度主動與病人交往，耐心傾聽病人的訴說，從生活上關心體貼病人，理解同情病）以理解寬容的態度主動與病人交往，耐心傾聽病人的訴說，從生活上關心體貼病人，理解同情病人的感受，盡可能消除引起病人焦慮的情緒。人的感受，盡可能消除引起病人焦慮的

21、情緒。（2 2）鼓勵病人樹立康復的信心，增強病人治療的配合程度。）鼓勵病人樹立康復的信心，增強病人治療的配合程度。（3 3）幫助并指導病人及家屬應用松弛療法。如按摩、看電視，聽音樂。）幫助并指導病人及家屬應用松弛療法。如按摩、看電視，聽音樂。9 9、并發癥的護理：、并發癥的護理：（1 1）墜積性肺炎）墜積性肺炎 病人因長期臥床，易繼發肺部感染，為預防肺部感染，應行霧化治療，定時翻身（注意：術后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。）、拍背、排痰、吹氣球運動（2 2）喉頭水腫、頸部血腫）喉頭水腫、頸部血腫 注意觀察病人面色及呼吸情況。頸前路手術中反復牽拉氣管且持續時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸

22、困難，一旦發生，應立即通知醫生，做好氣管切開的準備。 術后48小時內易出現頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。 （3 3）VTEVTE 病人因長期臥床，活動受限，深靜脈血栓的發生率明顯增高，為防止VTE的發生，術后應盡早行肢體氣壓治療。（4 4）喉返神經損傷、氣管痙攣）喉返神經損傷、氣管痙攣 術后出現一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1-3個月可恢復正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕。尤其是術后24小時內喉返神經損傷出現聲音嘶啞，喉上神經損傷出現嗆咳。9、并發癥的護理：、并發癥的護理：9、并發癥的護理：、并發癥的護理：（5）電解質紊亂）電解質紊

23、亂：病人易發生低鈉血癥，應準確記錄病人出入量，嚴密監測電解質情況。 (6)內固定物松動或移位內固定物松動或移位：保持病房環境安靜，減少聲光刺激，保證病人正常睡眠，預防癲癇發作，避免內固定物松動或移位。三、護理措施10、健康宣教：、健康宣教：疾病相關知識指導疾病相關知識指導 向家屬介紹疾病相關知識，增加病人及家屬對治療的配合度，增強病人康復信心。飲食指導飲食指導 指導病人術后正確的飲食方法。用藥指導用藥指導：遵醫囑正確用藥，告知病人及家屬藥物的作用及副作用，應用激素沖擊療法期間應預防消化道出血。康復指導康復指導 向病人及家屬宣教康復功能鍛煉的重要性和必要性，指導病人循序漸進地進行四肢主動活動和被動活動。 脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期應以康復治療為主，預防并發脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期應以康復治療為主，預防并發癥，減輕殘疾，提高生活質量。康復目標：癥，減輕殘疾，提高生活質量。康復目標：維持和增強殘存的肌力預防關節攣縮和肌肉萎縮預防肺部感染預防壓瘡形成主動運動訓練肢體被動運動加強呼吸訓練保持正確體位 肢體功能鍛煉（1 1）按摩肌肉）按摩肌肉 為使肌肉韌帶營養得到改善，用手指或手掌進行輕柔按摩患者肢體的遠端和近端