1、 1 2飽胃的慨念：胃內殘余有食物、消化液。飽胃的慨念：胃內殘余有食物、消化液。導致飽胃的原因：導致飽胃的原因：1.術前沒有充分的禁食術前沒有充分的禁食注意：創傷后疼痛、恐懼、休克引起強烈應激反注意：創傷后疼痛、恐懼、休克引起強烈應激反應，胃腸排空時間延長，所以創傷病人禁食時間應，胃腸排空時間延長，所以創傷病人禁食時間的判斷以進食后到受傷前這段時間為準。的判斷以進食后到受傷前這段時間為準。 32.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。消化道排空困難：排空延遲或梗阻。排空延遲或梗阻：排空延遲或梗阻：患者病情嚴重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動，如患者病情嚴重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動，如麻痹性腸梗阻；麻

2、痹性腸梗阻；胃腸道機械性腸梗阻；胃腸道機械性腸梗阻；胃的位置發生改變如：食道癌手術后、妊娠后期。胃的位置發生改變如：食道癌手術后、妊娠后期。 4反流誤吸是一個麻醉中或對病人來說是一反流誤吸是一個麻醉中或對病人來說是一件很恐怖或災難性事件，它的病理生理改件很恐怖或災難性事件，它的病理生理改變如下：變如下：1.胃內容物所致的機械性梗阻；胃內容物所致的機械性梗阻；2.與胃酸有關的反應；與胃酸有關的反應；3.與細菌感染有關的并發癥。與細菌感染有關的并發癥。 5機機械械 機械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原機械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，因， 迅速的清除嘔吐物，改善患者氧合以迅速的清除嘔吐物，改善患

3、者氧合以及氣管插管預防呼吸衰竭是患者存活的關及氣管插管預防呼吸衰竭是患者存活的關鍵。鍵。 6與與胃胃酸酸有有誤吸入的胃酸可通過以下兩種方式導致損傷：誤吸入的胃酸可通過以下兩種方式導致損傷：1）馬上發生的直接損傷）馬上發生的直接損傷5秒鐘之內主支氣管到肺泡內化學性燒傷發生秒鐘之內主支氣管到肺泡內化學性燒傷發生15秒鐘之內所有的胃酸都被中和。秒鐘之內所有的胃酸都被中和。6小時之內表皮細胞層脫落并且纖毛細胞和非纖毛細胞幾乎小時之內表皮細胞層脫落并且纖毛細胞和非纖毛細胞幾乎完全喪失。完全喪失。3天后細胞再生并且天后細胞再生并且7天后完全修復。天后完全修復。2）后續發生的炎癥反應。）后續發生的炎癥反應。

4、肺泡肺泡2型細胞對鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸型細胞對鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸4小時之內衰小時之內衰亡。在這亡。在這4小時之內釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導致肺泡壁小時之內釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通氣通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通氣/血流比值失調血流比值失調并且增加了肺泡和動脈之間的氧分壓差。并且增加了肺泡和動脈之間的氧分壓差。 7細細菌菌相相關關胃內容物并非是無菌的。由誤吸導致的社胃內容物并非是無菌的。由誤吸導致的社區獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。院區獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。院內獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合內獲得性肺炎通常

5、由需氧菌和厭氧菌混合感染。感染。 8飽飽胃胃病病人人區域麻醉：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉區域麻醉：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉 保持患者神志清醒和保護性反射保持患者神志清醒和保護性反射全麻全麻 誤吸發生在麻醉誘導前、誘導期、術后蘇誤吸發生在麻醉誘導前、誘導期、術后蘇醒期！醒期！ 關鍵在于預防關鍵在于預防 9預預主要是針對構成誤吸和肺損害的原因采取措主要是針對構成誤吸和肺損害的原因采取措施：施： 1.減少胃內容量和提高胃液減少胃內容量和提高胃液pH；2.降低胃內壓，使其低于食管下端括約肌阻降低胃內壓，使其低于食管下端括約肌阻力；力；3.保護氣道，尤當氣道保護性反射消失或減保護氣道，尤當氣道保護性反射消

6、失或減弱時，更具有重要意義。弱時，更具有重要意義。 10預預防防：減減少少胃胃內內容容1.胃管：術前放置粗胃管胃管：術前放置粗胃管2.用藥提高胃酸用藥提高胃酸pH和減少胃液的分泌和減少胃液的分泌近年來主張用近年來主張用H2受體拮抗藥（胃酸受體拮抗藥（胃酸PH2.5時，肺時，肺損傷較輕，一般迅速出現損傷較輕，一般迅速出現PaO2下降；除非吸入量較下降；除非吸入量較多，此改變一般在多，此改變一般在24h內當可恢復，且對內當可恢復，且對PaCO2和和pH影響較小。）影響較小。）不推薦應用抗膽堿能藥物如阿托品和東莨菪堿，因不推薦應用抗膽堿能藥物如阿托品和東莨菪堿，因這兩種藥物可使下食管括約肌能力降低，

7、有利于胃內這兩種藥物可使下食管括約肌能力降低，有利于胃內容物反流至食管。容物反流至食管。 11麻醉誘導過程更易于發生嘔吐和反流，對飽胃病人可麻醉誘導過程更易于發生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法：采用如下的方法：1.清醒氣管內插管清醒氣管內插管可用可用1%-2% 丁卡因或丁卡因或2%-4%利多卡因溶液進行表面麻醉和經利多卡因溶液進行表面麻醉和經環甲膜氣管內注射，一旦氣管插管成功，即將氣管導管的套囊環甲膜氣管內注射，一旦氣管插管成功，即將氣管導管的套囊充氣，此法較為有效。充氣，此法較為有效。2.快速順序誘導插管（快速順序誘導插管（RSI）可在誘導時可把環狀軟骨向后壓于頸椎體上，以期閉合食管

8、來可在誘導時可把環狀軟骨向后壓于頸椎體上，以期閉合食管來防止誤吸。防止誤吸。 無論哪種方法注意準備吸引裝置。無論哪種方法注意準備吸引裝置。 12麻麻醉醉誘誘導導中中V型體位：型體位： Stept和和Safar推薦推薦V形體位，此時軀干抬高形體位，此時軀干抬高30度度以抵消反流，腳抬高以預防低血壓。此法是使喉以抵消反流，腳抬高以預防低血壓。此法是使喉的位置高于食管下端距離，使其超過預期胃內壓的位置高于食管下端距離，使其超過預期胃內壓得最大值，從而避免反流對支氣管樹的污染。頭得最大值，從而避免反流對支氣管樹的污染。頭高位對于產科病人的高位對于產科病人的RSII也是推薦的。也是推薦的。認為如果發生主

9、動的嘔吐（而不是被動反流），認為如果發生主動的嘔吐（而不是被動反流），胃內容物可以到達喉，由于重力作用，胃內容物胃內容物可以到達喉，由于重力作用，胃內容物不可避免的誤吸。不可避免的誤吸。 13麻麻醉醉誘誘導導中中 另一些人員認為另一些人員認為頭低位頭低位更有利，因為任何嘔吐物或更有利，因為任何嘔吐物或反流物將直接被排出而遠離氣管，因為氣管的位置較反流物將直接被排出而遠離氣管，因為氣管的位置較喉的位置高。喉的位置高。第三種實踐者喜歡使用第三種實踐者喜歡使用仰臥位仰臥位，因為這有利插管因，因為這有利插管因此能快速氣管插管，報道只要此能快速氣管插管，報道只要CP使用適當，此法是使用適當，此法是安全的

10、。無論體位如何，頭和頸部均應處于嗅探的姿安全的。無論體位如何，頭和頸部均應處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管。式以利喉鏡的暴露和氣管插管。 14術術后后蘇蘇拔管指證：神志完全清醒，肌力、咽反射拔管指證：神志完全清醒，肌力、咽反射恢復恢復側臥頭低位側臥頭低位 15誤誤吸吸關鍵在于及時發現和采取有效的措施，以關鍵在于及時發現和采取有效的措施，以免發生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷。免發生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷。1.保持氣道通暢保持氣道通暢2.支氣管沖洗：溫生理鹽水支氣管沖洗：溫生理鹽水5-10ml/次，反復沖洗。次，反復沖洗。3.糾正低氧血癥：呼氣末正壓通氣（糾正低氧血癥：呼氣末正壓通氣（

11、PEEP 5-10cmH2O）。）。4.激素激素5.支持療法：保持水電解質平衡，糾正酸中毒等。支持療法：保持水電解質平衡，糾正酸中毒等。6.氣管鏡檢查：待病情許可后進行，其目的在于檢查并清除氣管鏡檢查：待病情許可后進行，其目的在于檢查并清除支氣管內殘留的異物，以減少和預防肺不張和感染的發生。支氣管內殘留的異物，以減少和預防肺不張和感染的發生。7.抗生素的應用：治療肺部繼發性感染。抗生素的應用：治療肺部繼發性感染。 16飽胃病人麻醉處理建議：飽胃病人麻醉處理建議：1，對飽胃病人的識別，對飽胃病人的識別2，放置粗大的胃管有效的減壓，放置粗大的胃管有效的減壓3，備有有效的抽吸裝置，備有有效的抽吸裝置4，估計無困難氣道的