1、（橋梁、涵洞）施工安全巡查記錄表年 月檢 查 項 目安全用電現場安全設施狀況勞動防護用品施工安全情況備注施工點 及樁號日 期安 全 用 電 標 志漏 電 保 護 器接地 接零箱、閘、燈具/、電 源 線分 配 電 箱級 用 電級 保 護持 證 上 崗滅 火 器施工 圍 擋臨 邊 防 護警示rF.rrt牌、燈導 向 標 志 牌限 速 標 志rF.rrt 牌施工 標 志 牌交 通 提 示 標 志危 險 源 公 示 rF.rrt牌安 全 帽安 全 帶反 光 衣防 護 鞋人 員 遵 早 守 紀遵 守 操 作 規 程設 備 防 護 裝 置機 械 設 備 狀 況特 種 作 業 持 證施 工 員 到 位通 道

2、、上下 梯12345678910111213符號 說明2：代表符合安全施工要求；x :代表不符合安全施工要求；:代表限期整改；# :代表立即整改；空白：代表停工或不必檢查。現場負責人：現場安全負責人：制表人：檢杳人：（橋梁、涵洞）施工安全巡查記錄表年 月檢 查安全用電現場安全設施狀況勞動防護用品施工安全情況備注項目施工點 及樁號日 期安 全 用 電 標 志漏 電 保 護 器接地 接零箱、閘、燈具/、電 源 線分 配 電 箱級 用 電級 保 護持 證 上 崗滅火器施 工 圍 擋臨 邊 防 護警示rF.rrt牌、燈導 向 標 志 牌限 速 標 志 rF.rrt牌施工 標 志 牌交 通 提 示 標

3、志危 險 源 公 示 rF.rrt牌安 全 帽安 全 帶反 光 衣防 護 鞋人 員 遵早 守 紀遵 守 操 作 規 程設 備 防 護 裝 置機 械 設 備 狀 況特 種 作 業 持 證施 工 員 到 位通 道、上下 梯1415161718192021222324符號 說明2：代表符合安全施工要求；x :代表不符合安全施工要求；:代表限期整改；# :代表立即整改；空白：代表停工或不必檢查。現場負責人：現場安全負責人：制表人：檢杳人：（橋梁、涵洞）施工安全巡查記錄表年 月檢 杳 項 目安全用電現場安全設施狀況勞動防護用品施工安全情況備注施工點日安漏接箱電分三持滅施臨警導限施交危安安反防人遵設機特施

4、通及樁號期全 用 電 標 志電 保 護 器地接零、閘、燈具/、源線配 電 箱級 用 電級 保 護證 上 崗火器工圍擋邊 防 護示rF.rrt牌、燈向 標 志 牌速 標 志rF.rrt 牌工 標 志 牌通 提 示 標 志險 源 公 示 rF.rrt牌全 帽全帶光衣護 鞋員 遵 早 守 紀守 操 作 規 程備 防 護 裝 置械 設 備 狀 況種 作 業 持 證工 員 到 位道、上下梯25262728293031符號說明2：代表符合安全施工要求；x :代表不符合安全施工要求；:代表限期整改；# :代表立即整改；空白：代表停工或不必檢查。現場負責人：現場安全負責人：1制表人：檢查人：（道路）施工安全巡

5、查記錄表年 月檢 查 項 目基坑支護安全用電安全維護勞動防護用品現場施工情況備注施工點 及樁號時 間放 坡槽鋼支護鋼板樁支安 全 用 電級 用 電漏 電 保 護接地 接 零箱、閘、電 源 線保 險 絲持 證 上 崗滅 火 器安 全 標 志臨 邊 洞 口專人 監 護交 通 疏 散警示燈安 全 帽安 全 帶反 光 衣防 護 鞋材 料 堆 放警示標 志施工 便 道人 員 遵 早遵 守 操 作機 械 設 備護標 志兩 級 保 護器燈具/、rF.rrt 牌井口守紀規程12345678910111213符號說明2：代表符合安全施工要求；x :代表不符合安全施工要求；:代表限期整改# :代表立即整改；空白：

6、表示停工或不必檢查。現場負責人：現場安全負責人：|制表人：檢杳人：（道路）施工安全巡查記錄表年 月檢 杳 項 目基坑支護安全用電安全維護勞動防護用品現場施工情況備注施工點 及樁號時 間放坡槽鋼支護鋼板樁支護安 全 用 電 標 志級 用 電 兩 級 保漏 電 保 護 器接地 接零箱、閘、燈具/、電 源 線保 險 絲持 證 上 崗滅火器安 全 標 志 牌臨 邊 洞 口 井 口專 人 監 護交 通 疏 散警示燈安 全 帽安 全 帶反 光 衣防 護 鞋材 料 堆 放警示標 志施工 便 道人 員 遵早 守 紀遵 守 操 作 規 程機 械 設 備護1415161718192021222324符號說明2：代

7、表符合安全施工要求；x :代表不符合安全施工要求；:代表限期整改# :代表立即整改；空白：表示停工或不必檢查。現場負責人：現場安全負責人：制表人：檢杳人：（道路）施工安全巡查記錄表年 月檢 杳 項 目基坑支護安全用電安全維護勞動防護用品現場施工情況備注施工點 及樁號時 間放坡槽鋼支護鋼板樁支護安 全 用 電 標 志級 用 電 兩 級 保 護漏 電 保 護 器接地 接零箱、閘、燈具/、電 源 線保 險 絲持 證 上 崗滅火器安 全 標 志 rF.rrt牌臨 邊 洞 口 井 口專 人 監 護交 通 疏 散警示燈安 全 帽安 全 帶反 光 衣防 護 鞋材 料 堆 放警示標 志施工 便 道人員遵章守紀遵 守 操