1、精品文檔心包填塞的護理一、概念心包是包裹心臟和出入心臟大血管根部的纖維漿膜性囊，由纖維性心包和漿膜性 心包兩部分組成。纖維性心包是心包裹的外層，漿膜性心包是心包裹的內層，又分為壁、臟兩層。心 包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內有2050ml淡黃色 液體潤滑著心臟表面。心包腔內液體增多時成為心包積液。按其性質分為：心包積水、心包積氣、心包積 液、乳糜心包及心包積血。心包腔內的液體積聚較多導致心包腔內壓力升高，進而限制了心臟舒張期的充盈， 導致心臟每搏量和心排血降低，體與肺靜脈壓力升高成為心臟壓塞。二、病因及發病機制急性病毒性心包炎、月中瘤、尿毒癥是心包積液的常見病因，其

2、次是與心肌梗死， 有創傷心臟病的診斷操作、化膿性細菌感染及結核有關。也可發生在系統性紅斑狼瘡、 風濕性關節炎、心包切開綜合癥、艾滋病等疾病的基礎上。三、臨床表現除原發性疾病的癥狀外，心包積液(氣、血)的臨床表現取決于積液(氣、血)量和增長的速度。1、 癥狀(1)輕者可無癥狀，偶有持續性的胸部壓迫性鈍痛或壓迫感(2)當積液超過300ml時，可因臨近組織機械性受壓而產生癥狀，如：心前區悶痛 不適，勞力性呼吸困難，吞咽困難，咳嗽，呼吸困難，聲音嘶啞，呃逆，惡心及腹脹感。 不伴有心包腔壓力明顯升高的大量心包積液者，可不出現動脈搏動及血壓的異常(3)急性心臟壓塞時，病人可出現呼吸困難、紫荊、面色蒼白、血

3、壓下降、靜脈壓 升高，病人表現為煩躁不安，甚至出現昏迷和休克(4)亞急性心臟壓塞時，病人的呼吸困難為進行性的，也可出現心前區不適和心前 區悶痛并伴有乏力。2、 體征 心音遙遠，心濁音界向兩側擴大，心尖搏動減弱甚至消失或出現奇脈，聞及心包摩擦音。亞急性心臟壓塞時，病人常取前俯坐位，頸靜脈怒張，心臟向兩側擴大。四、輔助檢查 CT磁共振檢查心包穿刺術五、護理措施1、病情觀察 重點是觀察病人的胸痛及呼吸困難情況。如病人的胸痛及呼吸困難 有所加重，說明病人的心包積液有所增加，提示病情加重。如病人出現血壓下降伴大汗、 煩躁不安則提示心臟壓塞，應密切注意病情變化2、發生急性心臟壓塞時應立即行心包穿刺術或心包

4、切開術，并可以靜脈輸注右旋糖酊、生理鹽水及補充血漿或全血，用此來延緩心臟的受壓和萎陷，以挽救病人生命。3、對已發生心臟壓縮的病人，除了迅速配合醫生進行搶救外，還應顧及病人的心理 狀態，若有能力應對病人及時對病人進行心理指導以減輕病人的恐懼感。4、在急性心臟壓塞的救治中，最好能實行動脈內血壓監測，以間接地了解治療效果。但護士要隨時保證監測的有效性和準確性。5、若急性心臟壓塞的病人經過救治恢復，或病人實施了心包穿刺術，應在術后注意體溫變化并觀察有無并發感染上消化道由血的護理一、 概念上消化道出血指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、 胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空

5、腸病變出血。上消化 道大量出血一般指在數小時內失血量超過 1000ml或循環血容量的20%o, 主要臨床表現為嘔血和（或）黑便。常見的病因有消化道潰瘍。急性糜爛 出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。二、臨床表現嘔血與黑便失血性周圍循環衰竭發熱氮質血癥血象三、護理診斷與護理措施1、潛在并發癥1）體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略太高，以 保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，必要時負壓吸引器清除呼吸道分 泌物2）治療護理：立即建立靜脈通道。配合醫生迅速、準確地實施輸血輸液、 各種止血及用藥搶救等。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物，宜輸新 鮮血。3）飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者

6、應禁食。少量出血無嘔吐者， 可進溫涼、清淡流食。因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進 潰瘍愈合。4）心理護理：關心安慰病人，減輕病人的緊張情緒。經常巡視，耐心解 釋，聽取并解答病人或家屬的提問，減輕疑慮。5）病情監測A、嚴密監測病人的生命體征，必要時進行心電監測，觀察神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖或濕冷；準確記錄出入量，保持尿量大于30ml/h;觀察觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量；定期復查血常 規、大便隱血，了解貧血程度，出血是否停止。B、 動態觀察病人的心率、血壓C、 出血量的估計：詳細詢問嘔血和（或）黑便的發生時間、次數、量及性狀，以便估計出血量和速度：大便隱血實驗陽性提示

7、每天出血量510ml;出現黑便表明出血量在 5070ml以上；胃內積血達250300ml 時可引起嘔血；1次出血量在400ml以下時，可因組織液與脾出血補充血 容量而不出現全身癥狀；出血量超過 400500ml,可出現頭暈、心悸、乏力等癥狀；出血量超過 1000ml,臨床即出現急性周圍循環衰竭的表現, 嚴重者引起失血性休克。出血量癥狀血壓脈率血色素<500ml無癥狀（或輕微頭暈、口渴）無變化稍快100無降低5001500ml心悸、尿少、暈城<100mmHg>100次/分70100g/L>1500ml休克<80mmHg>120次/分<708g/L2、活動無耐力與失血性周圍循環衰竭有關1）、休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。大出血者絕對臥床休息，定 時變換體位，注意保暖，治療和護理工作應有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠。2）、安全的護理：指導