1、第十三章第十三章 觸觸電與觸電的電與觸電的現場急救現場急救長寧培訓沈琦一節第一節 觸電事故的特點觸電事故的特點和類型和類型一、 觸電事故特點的5條規律v(一)事故的原因大多數是作業人員缺乏安全用電知識或不遵守安全技術要求，違章作業。v(二)觸電事故的發生有著明顯的季節性。v(三)低壓工頻電源觸電事故較多，其中日用電器觸電事故較多。v(四)潮濕、高溫、有腐蝕性氣體、液體或金屬粉塵的場所較易發生觸電事故。v(五)在處理設備或線路故障時，違反安全規定，導致接觸電壓觸電或跨步電壓觸電。二、二、 觸電的類型觸電的類型v 電流通過人體時會對人體造成一定的損傷，我們把這種損傷稱為電

2、擊傷俗稱觸電。 觸電有以下三種類型v（一）身體直接觸及帶電體觸電v（二）間接觸電 v（三）與帶電體的距離小于安全距離的觸電v（一）身體直接觸及帶電體觸電v此類直接接觸觸電可分為單相觸電及兩相觸電。v1單相觸電v當人體某一部位與大地絕緣不佳時，另一部位觸及某相帶電體，電流經大地構成觸電回路，這種觸電事故稱為單相觸電。v2兩相觸電v發生觸電時，人體的兩不同部位同時觸及兩相帶電體（同一變壓器供電系統）稱兩相觸電。發生兩相觸電時，相與相之間以人體作為負載形成回路。v（二）間接觸電v間接觸電是指電氣設備絕緣損壞，發生接地故障時，設備外殼（金屬部分）及接地點周圍出現對地電壓，而引起的人體觸電，稱間接觸電。

3、這類觸電可分為跨步電壓觸電和接觸電壓觸電兩種。v1.跨步電壓觸電v當帶電體接地處有較強電流進入大地時（如輸電線斷線故障），電流通過接地體向大地作半球形流散，并在接地點周圍地面產生一個相當大的電場。電場強度隨著距離增加而減小。v在電場作用的范圍內（以接地點為圓心，20m為半徑的半球體），人體如雙腳分開站立，那么施加于兩腿的電位不同而致兩腿間存在電位差，這種電位差俗稱跨步電壓。人體觸及跨步電壓而造成的觸電，被稱為跨步電壓觸電。v2.接觸電壓觸電v當電氣設備發生故障時。由于絕緣損壞，設備漏電，導致金屬外殼帶電，當操作人員身體某部分對地絕緣不佳（如雙腳），另一部分（手）觸及外殼，就會發生接觸電壓觸電。

4、v（三）與帶電體的距離小于安全距離的觸電v一般情況下高壓電的安全距離是0.7M，低壓電的安全距離是0.15M第二節 電流對人體的影響v一一 、電流對人體的影響、電流對人體的影響v（一）（一）電流的生物效應v電流會對人體產生熱效應，化學效應及刺激作用等一系列的生物效應。其中又以刺激作用對人體傷害最大。v1熱效應 v當有電流通過人體時會產生一定的熱量。v2化學效應 v當有電流通過人體時，體內會發生電解、電泳和電滲作用v3刺激作用v當電流通過人體時，會刺激人體的組織和器官。使相應部位的內臟及組織發生功能改變。v電流的刺激作用對心臟的影響是最大，常會引起心室纖維性顫動，導致心跳停止而死亡。大多數觸電死

5、亡是由于心室纖維性顫動而造成的。v（二）影響電流對人體傷害程度的因素v1.電流大小v電擊時，通過人體的電流越大，對人體的影響也就越大。v2.電流性質v在相同的電流大小下，不同的電流頻率及波形對人體影響程度不同。一般28300Hz的電流對人體影響較大，最為嚴重的是4060Hz的電流。頻率增高對人體影響減小，當電流頻率大于20kHz時，所產生的損害作用明顯減小。交流電對人體的危害性比直流電更為嚴重。v3.電流路徑v電擊時，身體觸及帶電體的部位不同，流過身體各部分的電流大小也不相同。v4.電流持續時間v電擊時，電流持續所通過的時間越長，對機體的損傷也就越大，危險性也越大。v二、二、 人體阻抗及特低電

6、壓人體阻抗及特低電壓v（一）人體阻抗v人體阻抗是由人體內部阻抗和皮膚阻抗組成.v人體的內部阻抗主要是電阻性的，它的值主要由電流通路決定。當人體與接觸電壓接觸的瞬間，人體中的電容尚未充電，初始阻抗近似等于人體的內部阻抗。在大的接觸面積條件下，人體的初始阻抗可以認為是個定值約為500歐姆。v皮膚阻抗可以認為是電阻和電容組成的網絡，其值由電壓、頻率、通電持續時間、接觸面積、接觸壓力、皮膚濕度和溫度等決定。隨著接觸電壓的升高，皮膚阻抗減小，當皮膚被擊穿時，皮膚阻抗可以忽略不計。v（二）特低電壓（ELV）又稱安全電壓v特低電壓取決于人體允許電流和人體阻抗。v特低電壓是規定安全措施的依據。v我國交流特低電

7、壓的額定值為42V，36V，24V，12V和6V五個等級。v為了確保人身安全，采用特低電壓還必須具備以下條件：v1）除采用獨自電源之外，特低電壓的電源輸入電路與輸出電路必須實行電路上的隔離。安全隔離變壓器，應采用雙線圈隔離變壓器，不得使用自耦變壓器。v2）工作在特低電壓下的電路，必須與其他電氣系統和其無關的可導電部分實行電氣上的隔離。v3）當電氣設備采用超過24V特低電壓時，必須采取防止直接接觸帶電體的防護措施。第三節第三節 電磁場對人體的影響電磁場對人體的影響v一一 、電磁場基礎知識、電磁場基礎知識v(一)電磁場物理概念v(1) 電磁場由電場和磁場組成。v(2) 電場是電荷產生的，存在于電荷

8、的周圍; 磁場由運動電荷產生，存在運動電荷周圍v(3) 電場和磁場組成統一體，兩者相互聯系同時存在,在空間相互垂直傳播。v(4) 電磁場具有能量，電磁場能量為電場能量與磁場能量之和。電磁場中的物質接受電磁場能量后，將產生損耗而發熱。v(二) 電磁輻射v當交流電通過電路時，在其周圍可產生與頻率變化相同的電磁場，這種可變化電磁場的傳播就形成了電磁波，電磁波可不依靠任何傳輸線而在空間傳播，此現象稱為電磁輻射。v電磁輻射對人體有傷害。二二 、電磁場對人體的危害作用、電磁場對人體的危害作用v人體在電磁場的作用下，會吸收輻射的能量，產生生物效應。v一般認為，我們日常生活和生產中遇到的較弱的工頻電場以及磁場

9、對人體的影響不大，因此下面主要討論高頻電磁場的危害作用。v（一）作用機理v 電磁場作用于人體時，會使人體內各種離子和偶極子發生一系列變化，從而造成對機體的損傷。v（二）高頻電磁場的生物效應v1熱效應 高頻電磁場作用于人體后會產生熱量，從而影響人體的正常功能，對其產生損傷。v高頻電磁場熱效應有如下三種：v（1）歐姆損耗 v（2）介質損耗 v（3）渦流損耗 v2.熱外生物效應 超高頻電場對人體的溫度調節有明顯影響v三三、 人體受電磁場傷害的臨床表現人體受電磁場傷害的臨床表現 在電磁場作用下，人體會受到損傷，會產生如下一系列的臨床癥狀：v一、中樞神經系統： v二、植物神經系統功能失調：v三、心血管系

10、統：v四、周圍血像：v五、眼睛：v四、四、 影響傷害程度的因素影響傷害程度的因素v（一）電磁場強度v電磁場強度越高，人體所受傷害也就越嚴重。v（二）電磁波頻率v 一般情況下，電磁波頻率越高，傷害越嚴重。v (三) 電磁波波形v 脈沖波比連續波對人體的傷害嚴重。v（四）電磁波照射時間v電磁波連續照射時間愈長或照射過程中的間歇時間愈短，以及累計照射時間愈長，對人體的傷害也愈重。v五、五、 電磁場的安全標準電磁場的安全標準v各國標準不同，相差甚大。我國標準 v（1） 對0.130MHZ 電場強度20v/m，磁場強度 5A/mv （2）對30300MHZ 電場強度5v/m，磁場強度不作規定v （3）對

11、10MHZ 輻射功率0.011mw/cm2v六六、 電磁場防護措施電磁場防護措施v為了防止電磁場的危害，通常采用三大類防護措施，既屏蔽發生源、控制與發生源間距離以及個人防護。在這些措施中屏蔽發生源是主要環節。v(一) 電場屏蔽和磁場屏蔽原理v電場屏蔽的基本原理是靜電感應的原理。v磁場屏蔽的基本原理是電磁感應原理。v（二）屏蔽體v板狀屏蔽和網狀屏蔽均可用銅、鋁或鐵制成。必要時可考慮雙層屏蔽。v隨著厚度增加，屏蔽效能提高。以及金屬絲愈粗，屏蔽效果愈好。v屏蔽體的邊角要圓滑，避免尖端效應。v（三）高頻接地v高頻接地包括高頻設備外殼的接地和屏蔽體的接地。高頻接地除應符合一般電氣設備接地的要求外，還必須

12、符合高頻接地的特殊要求，特別是屏蔽體的接地。 第四節第四節 觸電傷害的臨床表現觸電傷害的臨床表現v 觸電造成的傷害主要表現為全身性的反應和局部的電灼傷。v一、全身性反應一、全身性反應v 觸電時電流通過心臟可引起心室纖維性顫動，達一定強度時，可使心肌纖維透明性變，甚至引起心肌纖維斷裂、凝固變性，這些損傷可使觸電者立即死亡。較大的電流還可使肌肉痙攣性收縮，如果傷及呼吸肌可當既窒息而死。電流直接通過中樞時，可抵制中樞，引起心跳、呼吸停止。 v二、局部的電灼傷二、局部的電灼傷v局部的電灼傷常見于電流進出的接觸處。v（一） 皮膚金屬微粒沉著v（二） 灼傷v（三） 電烙傷v（四） 電紋第五節第五節 觸電現

13、場的處理觸電現場的處理v一一 、心肺復蘇開始時間與存活率關系心肺復蘇開始時間與存活率關系v心跳和呼吸突然停止后，人體內部的某些器官還存在著微弱的活動，其組織細胞新陳代謝還在進行，這種情況在醫學上稱為“臨床死亡”。處在“臨床死亡”狀態下的病人，如體內沒有重要器官的損傷，只要能及時進行搶救，還有救活的希望。但是，如未能及時搶救，時間一長體內各組織細胞就會逐漸死亡，此時在醫學上稱為“生物死亡”。 從“臨床死亡”到“生物死亡”的時間相當短，特別是腦組織缺氧時間超過46min，即可造成不可逆的損害，如心臟停搏10min以后再進行心肺復蘇者，即使成功，神經系統也會存在嚴重的后遺癥。因此，觸電現場急救是整個

14、觸電急救過程中的一個關鍵環節。v一般將復蘇的全過程分為三期，即：v (一)初期復蘇(基本生命支持)v 迅速了解觸電者的情況，立即對癥處理。應用人工呼吸法及體外心臟按壓法維持其肺內氣體交換及血液循環。v (二)二期復蘇(進一步生命支持)v 恢復心臟自主搏動及肺自主呼吸，維持良好的血液循環及氣體交換。v (三)后期復蘇(持續生命支持)v 心跳、呼吸恢復后，必須采取措施，防止腦組織缺氧受損的進一步發展，并促使腦功能的恢復。 v二二、 觸電現場的處理觸電現場的處理v(一)解脫電源v 使病人脫離電源的方法一般有以下幾種：v 1切斷電源。v 2用絕緣物移去帶電導線。 v 3用絕緣工具切斷帶電導線。v 4拉

15、拽觸電者衣服，使之擺脫電源。 解脫電源時需注意： （1） 如果在架空線上或高空作業時觸電，要防止發生高空墜落造成二次傷害。 （2）嚴禁用金屬或潮濕工具去切斷電源線或移動帶電導體，脫離電源時除注意自身安全外，還需防止誤傷他人。 （3）拉拽衣服時單手操作嚴禁觸及觸電者身體任何部位免得擴大事故。 （4）解脫電源時動作要迅速，耗時多會影響整個搶救工作。v(二)判斷神志及氣道開放v 1判斷觸電者是否意識存在，整個判斷時間應控制在510s內，以免延誤搶救時間。v 2呼救v 一旦確定觸電者喪失意識，即表示情況嚴重必須立即呼救。v 3保持復蘇體位v 對觸電者進行心肺復蘇術時，觸電者必須處于仰臥位，即頭、頸、軀

16、干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側、仰臥于硬地上。v 觸電者處于復蘇體位后，應立即將其緊身上衣和褲帶放松。v 4開放氣道v 常用開放氣道的方法有以下幾種：v (1)仰頭抬頦法： v (2)仰頭抬項法：此法簡單，但頸部有外傷時不能采用。v (3)雙手提頜法：此法對疑有頸部外傷的觸電者尤為適宜。v (三)判斷有否呼吸存在v 在呼吸道開放的條件下，搶救者臉部側向觸電者胸部，耳朵貼近觸電者的嘴和鼻孔。通過“視、聽、感覺”來判斷有否呼吸存在。整個檢查時間不得大于5s。v(四)判斷有否心跳存在，5s內完成。v 當心跳、呼吸停止后、腦細胞馬上就會缺氧，此時瞳孔可明顯擴大。如果我們發現觸電者瞳孔明顯擴大。說明情況

17、嚴重，應立即進行心肺復蘇術。 第六節第六節 現場心肺復蘇術現場心肺復蘇術現場心肺復蘇術v現場心肺復蘇是用人工的方法來維持人體內的血液循環和肺內的氣體交換通常是采用人工呼吸法和體外心臟按壓法來達到復蘇目的。v一、 口對口人工呼吸法v人工呼吸的目的是用人工的方法來替代肺臟的自主呼吸活動，使氣體有節律地進入和排出肺臟，以供給體內足夠的氧氣，充分排出二氧化碳，維持正常的氣體交換。v其操作方法如下：v (一)觸電者保持仰臥位，解開衣領，松開緊身衣著，放松褲帶，避免影響呼吸時胸廓的自然擴張及腹壁的上下運動。v (二)保持開放氣道狀態，使呼吸道通暢。用按在觸電者前額手上的大拇指和食指捏緊鼻翼使其緊閉，以防氣

18、體從鼻孔逸出。v(三)搶救者作一深吸氣后，用雙唇包繞封住觸電者嘴外部，形成不透氣的密閉狀態，然后全力吹氣，持續約l1.5s。此時進氣量約為8001200ml。進氣適當的體征是：看到胸部或腹部隆起。若進氣量過大和吹入氣流過速反而可使氣體進入胃內引起胃膨脹。v (四)吹氣完畢后，搶救者頭稍作側轉，再作深吸氣，吸入新鮮空氣。在頭轉動時，應即放松捏緊鼻翼的手指，讓氣體從觸電者肺部經鼻、嘴排出體外。此時，應注意胸部、腹部復原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻。v (五)反復進行(三)、(四)兩步驟，頻度掌握在每1minl216次。v二、 口對鼻人工呼吸法v三、 氣道異物阻塞的處理v四、 體外心臟按壓法v體外心臟按壓是連續有節律地按壓胸骨下半部，由于胸骨下陷直接壓迫心臟，使血液搏出，提供心、肺、腦和其他重要器官的血液供應。v