1、急診患者的病情觀察與護理體會?766?現代中西醫結合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2021Feb,17(5)效.頸肩腰腿痛患者常因感受風,寒,濕或勞損,外傷引起,但其共同病理機制主要為"氣滯血瘀",故造成肌肉,筋膜,肌腱等軟組織發生痙攣,粘連,攣縮等病理現象,而練功十八法"以意領氣,以氣生勁,以勁達四肢",推動病變部位"氣行那么血行",改變"氣滯血瘀".患者反映免藥物治療情況下,通過頭部和肩部活動,改善和恢復了頸,肩,臂

2、和手指的活動功能;四肢關節痛,腱鞘炎,網球肘患者反映通過四肢滑利關節,一定程度上改善了上肢軟組織的血液循環和神經調節;此外,針對內臟功能紊亂患者還有舒肝利氣,助消化,調節大腦等功能;慢性支氣管炎,心肺功能衰弱患者通過第3套的練習改善血液循環,疏通經絡,并改善神經體液調節功能,增強大腦及內踐中發現開展護理工作的同時利用有限的時間可以廣泛推廣練功十八法,動作簡易,中老年患者容易領會,個人練習又不受場地限制,如果堅持不懈效果良好,因此可通過肢體語言為廣闊中老年患者提供了一個便捷高效的健康宣教途徑.收稿日期20070605急診患者的病情觀察與護理體會栗芬(河南省新鄉縣人民醫院,河南新鄉453731)關

3、鍵詞急診;病情觀察;護理中圖分類號R471文獻標識碼B文章編號10088849(2021)05076602觀察伴隨著疾病的始終,專科疾病的觀察有一定的針對性,而急診疾病的觀察,要求護士不但要有針對性,還應具備全面性,因為急診患者往往具備了數量多,病種繁雜,病情危重而緊急,變化迅速而多樣化的特點,有時甚至難以預料結果.作為一名急診護理工作者,能否勝任這項挑戰性工作,能否對急診患者的病情作出準確判斷及時有效地處理,對于爭診護理工作,對急診患者的病情如何進行全面,細致,及時而有效的觀察與護理,現分析與總結如下.1急診患者特點分析急診患者數量多;急診患者病情種類繁雜;急診患者病情危重而緊急;急診患者病

4、情變化迅速而多樣化.2急診的就診范圍2.1一般急診發熱,頭疼,腹痛,腹瀉,局部外傷.2.2危,重癥急診呼吸,心搏驟停,休克,昏迷,癲癇持續狀態.急性心血管病:急性心肌梗死,嚴重心率失常,高血壓危象.急性腦血管病:出血性(腦出血),缺血性(腦栓病).急性消化道大出血(嘔,咳,便).重癥急性胰腺炎(出血壞死性胰腺炎,胰性猝死).急性呼吸困難,哮喘持續狀態,窒息等.急性中毒:有害氣體中毒(CO),藥物中毒(安眠類),食物中毒(亞硝酸鹽),有機磷類中毒.各類創傷:多發傷(墜落傷),顱腦損傷(五官頜外傷),胸外傷(開放性氣胸),腹部外傷(開放性,閉合性),骨折,燒傷.婦產科:功能性子宮出血,黃體破裂,子

5、宮破裂.其他:自溢,溺水,電擊傷等.3急診患者的預診評估主訴:收集患者或陪伴表達的所有資料.觀察:采用望,聞,問,聽,觸,查六種手段對患者的病情進行觀察.估計:綜合上述情況對病情進行全面分析.方案:迅速組織搶救程序,進行專科分診.4病情觀察肌活動障礙者(如格林巴利綜合征),護士應認真觀察患者胸廓起伏動度,有效協助其拍背促痰排出,嚴重呼吸肌活動障礙者,通知醫生迅速用藥;C.中樞性呼吸困難者,可使用呼吸興奮劑,同時解除病變壓迫.呼吸質量評估:觀察患者的呼吸頻率,節律,深度及性質變化,結合臨床診斷,分析病癥原因,采取相應的救治措施.缺氧程度評估:依據不同的疾病,仔細觀察患者的面色,口唇及指趾末端的發

6、紺程度,必要時立即進行動脈血氧分析,準確判定缺氧程度,及時調整吸氧流量或治療;對于機械通氣患者,除觀察缺氧程度的改善外,還應觀察呼吸機的相應參數設定值及其正常運轉功能,注意觀察患者的自主呼吸恢復情況.結合以上觀察,對于嚴重呼吸困難者,除用藥物糾正呼吸改善缺氧外,必要時立即采取氣管插管或氣管切開術,進行人工輔助呼吸.4.1.2循環系統評估當循環功能受損時,全身各器官功能和結構均發生異常改變,尤其是心,腦,腎,肺等主要的器官功能衰竭,成為休克患者死亡的常見原因.嚴密監測血壓,觀察患者面色,皮膚溫度,大血管及毛細血管充盈度;尿量的觀察:詳細記錄每小時尿量,尿的顏色,監測尿體積質量,及時提供反響性醫療

7、信息.4.1.2.2心電活動的觀察留神排血量下降時,可導致一系列嚴重并發癥,如急性心力衰竭,心功不全,休克,心搏驟停等,作為護士不應只掌握疾病一般病癥的觀察及護理常規,而應嚴格掌握其心電方面的常用知識,為搶救提供全方位的臨床依據.現代中西醫結合雜志ModernJournofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2021Feb,17(5)?767?4.1.3.1意識狀態觀察明確患者所處的意識狀態,注意觀察意識的動態性變化,做到心中有數,發現異常應及時處理,同時通知值班醫生.4.1.3.2瞳孔觀察觀察瞳孔的大小,對稱性,對光反射情況,如有機磷中

8、毒患者的瞳孔小如針尖,雙側腦疝或阿托品化時,患者雙側瞳孔散大(嚴密觀察阿托品化的度),單側腦疝時,那么一側瞳孔大,一側瞳孔小或忽大忽小等,在長期的護理工作中,護士應學會依患者的目光擬定患者的需求.恢復情況,依患者的病癥度,調整藥物劑量.4.1.4.1高熱發熱不是獨立疾病,而是發熱疾病的重要病情過程和臨床表現,凡遇高熱患者出現寒戰,脈搏快,呼吸急促,煩躁,抽搐,休克,昏迷等時,應警惕超高熱危象發生,一旦出現超高熱,應以最快速度降低中心體溫,打斷超高熱的惡性循環(一般當口溫>40,肛溫>40時為超高熱).嚴格降溫原那么:熱者冷降,冷者溫降,將體溫迅速左右,是防止患者發生

9、高熱驚厥的重要措施.掌握降溫措施:a.高熱伴煩躁,四肢末梢灼熱者,冰水擦洗或45%鹽水10001500mL快速靜滴,如中毒,惡性高熱者,即降溫毯,冰帽,局部與全身冰水浴,擦摩四肢皮膚促進散熱,或將冰塊放置在患者的大動脈處;b.寒戰,四肢末梢厥冷的高熱患者,采取溫水(3236)或25%溫乙醇反復擦洗,防止冷刺激血管收縮-c.藥物降溫:物理降溫效果不佳或防高熱驚厥:安定肌注或靜脈滴注.4.1.4.2抽搐是局部和全身骨骼肌陣發性不自主的痙攣,僵直,抽動的一組病癥群,當大腦,脊髓等下位神經系統病變,全身性疾病精神因素等均引起抽搐發作.觀察內容:觀察抽措施:抽搐發作時,立即將纏有紗布的壓舌板,筷子或毛巾

10、置于患者上下臼齒之間;及時解開衣扣,褲帶,以減少呼吸道阻塞而改善缺氧;在四肢大關節處稍加壓予以保護,防止肢體抽搐而致脫臼,骨折.抽搐發作后:抽搐停止或減緩后,使患者側臥,頭偏向一側,防止口腔分泌物倒流而引起吸人性肺炎;抽搐并伴有肢體疼痛及尿失禁者(如脊髓性抽搐),遵醫囑給藥,并做好泌尿系護理,防止逆行感染;抽搐時意識喪失者,應加強保護性措施,設專人陪護,防自傷,傷人或出走,直到患者清醒;抽搐發作而意識清楚者,因劇烈的骨骼肌抽搐,痛苦萬分,醫護人員應鎮靜,和藹,予相應治療及心理護理.4.1.4.3疼痛觀察內容:觀察疼痛的部位,性質,強度,發作時間,緩解方式及其伴隨病癥.護理措施:顱內壓增高引起的

11、頭痛表現為持續性頭部脹痛,陣發性頭痛加劇并伴噴射性嘔吐及視力障礙者,立即給予20%甘露醇250mL快速靜滴,降低顱壓及預防腦疝發生.如腦出血患者,應抬高頭部15,絕對臥床休息,給予吸氧;對頭痛伴腦膜刺激征者,應保持大便通暢,但不宜進行高位灌腸;外傷,腦脊液外流或腰椎穿刺可引起低顱壓,導致頭部持續性脹痛,搖頭后加重,立即靜脈滴注生理鹽水,可使頭痛減輕或緩解;疼痛劇烈者,應臥床休息,保持室內光線暗淡,安靜,發作間歇期可指導患者防止過度勞累,加強心理護理,撫慰體貼患者,保持情緒穩定;顱內高壓綜合征引起的劇烈頭痛,護士應嚴密觀察患者的意識,瞳孔及生命體征變化,發現異常,及時報告醫生.4.1.4.4出血

12、觀察內容:觀察出血的部位,性質(色,量),出血途徑以及引起出血的原因;嚴密監測意識,瞳孔,體溫,脈搏,呼吸,血壓及因失血引起的相關病癥.護理措施:立即配血,做輸血準備;嚴密觀察生命體征變化;對于外傷引起的出血,盡早進行手術,防止再出血,發現活動性出血時,應立即止血;對于內科疾病引起的出血病癥,可及時對癥止血處理,積極尋找病因.4.2重癥患者的觀察與護理針對不同病種,觀察危象征兆,立即報告醫生.創傷出血:仔細觀察傷口有無活動性出血,骨折者固定肢體的末梢;內科出血:觀察出血的量,色,途徑,依不同情況采取相應措施;病癥評估:如腹瀉,水腫等患者,應進行動態連續性觀察與護理.脫水藥:使用脫水藥時,應觀察

13、藥物使用的時間,速度及病癥的改善度,以便有效調整用藥方案;擴血管藥:使用擴血管藥物時,應嚴密監測血壓,嚴格控制滴液速度,認真觀察用藥后的病癥緩解情況,提供可靠的療效依據.4.3.1精神狀態的觀察對于病情較輕的患者,決不能掉以輕心,要隨機巡視,觀察患者的精神狀態及病癥緩解度.4.3.2輸液過程中病癥觀察如痙攣,嘔吐,疼痛等患者,應觀察其病癥有無緩解,及時反響給醫生.4.3.3特殊用藥的觀察與護理如青霉素,破傷風,鈣劑使用者,要嚴格掌握用藥原那么,著重觀察藥物的變態反響,準備搶救物品,以備隨時使用.4.3.4候診患者的觀察與護理重點應放在老人及d,JL的病情觀察上,同時不能無視其他患者,發現異常迅速應激處理.急診科具有患者數量大,病種繁雜,病情危重而緊急,變化迅速而多樣化的特點,在急診患者的觀察