1、急危重病人搶救流程2、急救藥物廿缺可由護士去藥房借用后一起結(jié)笫1急救通則（Fist Aid）一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者第一步緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況 A：有無氣道阻塞B:有無呼吸，呼吸頻率和程度B:有無體表可見大呈出血C:有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏重要大出血清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管心肺復(fù)蘇> 立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）第三步次級評估：判斷足否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況 簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢査必要和主要的診斷性

2、治療試驗和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊魚問題固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道 吸氣：通常需要大流雖，目標(biāo)是保持血氣飽和度95%以上抗休克（見休克搶救流程圖）糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂A B C D E第五步主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入雖生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/t0-100mmHg,心率50-100次/分，呼吸1225次/ 分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組

3、織損傷J治療其価硏特殊急診問題尋求完整、全面的資料（包括病史）選攤適當(dāng)?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢査以明確診斷正確確定去向（例如，足否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查惜況盡可能滿足患者的愿望和耍求3休克搶救流程#1011積極復(fù)蘇.加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5-10分鐘快速輸 入林格液500ml（兒童20ml/kg）,共46L（兒 童60ml/kg）.如血紅蛋白710g/dl考慮輸 iflL正性肌力藥:多巴胺520gg/ （kg min）. 血壓仍低則去甲腎上腺素8-12ng靜脈推注. 繼以2-4ng/min靜脈滴注維持平均動脈壓 60mmHg

4、以上淸除感染源：如感染導(dǎo)管.膿腫淸除引流等 盡早經(jīng)臉性抗生素治療糾正酸中毒可賤腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥旳 酸鈉100mg或甲潑尼龍琥如酸鈉40mg靜脈 滴注12/保持氣逍通暢靜脈輸入林格液.維持平均動脈 圧70mmHg否則加用正性肌力藥（多 巴胺、務(wù)巴酚丁胺嚴(yán)垂心動過緩：阿托品0.5-lmg靜 脈推注.必要時每5分鐘垂復(fù)總城 3mg,無效則考電安裝起搏器激索：竹冊損傷8小時內(nèi)甲星潑尼松 龍30mg/kg注射15分鐘以上.繼以 5.4mg/ kg- h）,持續(xù)靜脈滴注23小 時請相關(guān)專科會診5過敏反應(yīng)搶救溺呈急性中毒診療搶救流程圖7鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖#無上述情況或經(jīng)處理解除危

5、及生命的情況后#急性鉛中擊急性苯中毒無恃殊解奇劑有鉛的接觸史或口服史. 口腔內(nèi)有金屈味.流涎. 惡心、腹痛、頭痛.血壓 升高、嚴(yán)重者抽搐、昏迷.循環(huán)衰竭吸入大雖金屬汞蒸氣.齒齦紅腫.糜爛、出血.口內(nèi)有腥臭味.伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等大量苯蒸氣吸入.有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭病、頭暈、嗜睡、抽搞.昏迷.咳嗽.胸沬休克、惡心.腹病、心律失常#1、移至空氣淸新處脫去污染的衣物.淸水淸洗皮扶2、口服者予以洗胃.催吐.導(dǎo)瀉3、保護呼吸道通暢4. 防治抽搐.腦水腫.呼吸衰駙.休克.肺消腫、心律失常5、保護肝腎功能6、呼吸.循壞衰駙行心肺復(fù)蘇術(shù)對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護下送院.留觀或入院#急性

6、藥物中毒診療流程圖到達現(xiàn)場，詢問病史.藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒緊急評估氣道阻塞有無U逍阻塞呼吸異常 1 J 7uMJ r人、HJ于卩任夂有無脈搏.循環(huán)是否充分神志是否清楚呼Z無反應(yīng).無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后g加嚴(yán)新為解毒治療納洛酮0.40.8mg 靜 注.1530分鐘 重復(fù)注射。阿片類中毒苯二氮卓類屮奇、 納洛制0.4叫）.8mg 靜注.1530分鐘 巫復(fù)注射。心肺復(fù)莎律疏基化合物：還 原型谷胱甘肽巴比妥類、三環(huán)類.吩囈嗓類、瘦肉精中毒淸除氣道異物保持U道通暢: 大管徑管吸痰氣管切開或播管無待效解奇劑.予對 癥支持為主對乙酰氨歴盼中奇對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護下送院.留觀24

7、小時或入院催吐.洗罔；對癥處理:抗休克治療；呼吸衰竭者予機械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理9急性有機磷中毒搶救流程116上述治療無效核實診臍正確性急性左心功能衰竭搶救溺呈患者出現(xiàn)周用灌注不足和（或）肺水腫征象.考電為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強迫體位鷺納.蒼口 大汗煩躁少尿皮膚濕冷雙肺干濕咯咅脈搏細(xì)速血圧變化憊識障礙緊急評估冇無氣道阻塞冇無呼吸呼吸的頻率和程度有無脈搏循環(huán)是否充分神志是否淸處呼z無反應(yīng).無脈搏氣道阻塞呼吸異常淸除氣道異物.保持氣道通暢: 大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)為:6穩(wěn)定后無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后取坐位雙駁下垂大流雖吸氧.乙醇除泡.保持血

8、氧飽和度95%以上建立靜脈通道.控制液體入雖進一步監(jiān)護心電.血壓.脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜嗎啡3-10mg靜脈注射或肌肉注射.必要時15分鐘后巫復(fù)1卩丁尋找病伏1并進行病因治療丁綾入性人工機威通氣只在上述治療和（或應(yīng)用無創(chuàng)正圧機械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用丁有條件時.對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球糞反搏丁可能會使用除顫或透析成人無脈性心般膘停搶救流程兒童無脈性心跳驟停搶救流程急性心肌梗死搶救擁懷疑缺血性胸癇緊急評估緊急評估有無氣道Hl塞右無呼吸呼吸的頻率和程度右無脈搏.循環(huán)是否充分有無氣道阻塞 17無呼吸呼吸的頻率和程度 17無脈搏.循環(huán)是否充分無上述情況或經(jīng)處理解除危 及牛命的情況后無

9、上述情況或經(jīng)處理解除危淸除氣道異物.保持氣及牛命的情況后心肺復(fù)莎道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)莎淸除氣道異物.保持氣 道通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或者插管10分鐘肉停I上活動絕對臥床休息拒探視大流雖吸氧.保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160325mg哺服硝酸甘1由0.5mg （舌下倉化）.無效520yg/min靜脈滴注 胸癇不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射.必要時16燙 建立大靜脈通道.監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估（10分鐘迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢何病史和體格檢査審核完整的溶栓淸單（參見急救流程一書入核査禁忌證檢査心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊

10、X線檢査20分鐘內(nèi)i181ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*7ST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無總義91101111回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖6中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段抬高性心妙1檢死（STEMI）非ST段抬高心肌8!死NSTEMI） 或高危件不穩(wěn)定塑心絞痛（UA）15輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)） 氯毗格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素的抑制劑（ACEI） 他汀類不能延遲心肌禪灌注治療輔助治療"（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油A受體阻滯劑氯毗格雷普通肝素/低分予肝索血管緊張素轉(zhuǎn)換說抑制劑（ACEI）他汀類胸痛發(fā)作時間W12小時.7否14是轉(zhuǎn)上級醫(yī)院收住曲護室進行危

11、險分層.高危：»頑固性缺血性胸癇»反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高»室性心動過速»血流動力學(xué)不穩(wěn)定"左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音20如無心肌槌死或缺血證據(jù).允許出院90分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：A受體阻滯劑：普奈洛爾io3omg/派34；火/ 口：美托洛爾6.25- 25mgTid氯毗格雷:首劑300mg.此后75mg/d.連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射.后繼12U/ （kg-h）靜脈滴注：低分子肝素3000-5000U皮下注射.Bid ACEI/ARB：卡托普利6.25SOmgTid 氯沙坦50WOmgQd厄貝沙坦150

12、300mgQd他汀類：辛伐他汀20-40mg Qn；成人致命性快速心律失常搶救流程#高血壓危象搶救流程7是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛.呼吸困難.雙上臂血壓差異>30mmHgs頸靜脈怒張、肺部啰音. 外周性水腫.腹部包塊伴朵音屮樞神經(jīng)：抽徹 局部神經(jīng)系統(tǒng)體征.總識水平改變.視野改變.視覺障碣腎臟：少尿、無尿.水腫子癇：孕期抽播否按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mgTid 避免便用短效硝苯地平8I是17#按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可幽定藥物.同時嚴(yán)密監(jiān)護址初1小時.平均動脈壓下降不超過20%25%隨后26小時降至安全的血圧水平160180/10(M10

13、mmHg藥物使用方法：利尿劑：咲塞米.適用于并種高血壓危象靜脈常用雖為40-120mg> iA大劑城為160mg作用于a受體的藥物：9酚妥拉明：對哺倂細(xì)胞瘤引起的高血壓危象冇特效每5分鐘靜脈注射5-20mg.或0.20.54mg/min靜脈滴注鈣通道拮抗劑(CCB)：9雙氫毗嚨類鈣通道陽滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出雖適用.但對急性心肌炎.心妙1瀆死.左室流出道狹窄.右心功能 不全并狹窄患者禁用。510mg/h崢脈漓注：尼莫地平色用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者血管擴張劑刁硝酸甘油：起始5ug/min靜脈滴注.若無效.可每3-5分鐘速度增加5-20ng/min.報大速度可達200ug/

14、min9確普鈉作用時間短,奇效很快停滴血壓即回升.起始0.3-0.5ng/ (kg min靜脈滴注,以0.5ug/ (kg-min)遞增直至合適血壓水平. 平均劑量16ng/ (kg min)各種高血壓與降壓目標(biāo)：壓性腦病：160-180/100-llOmmHg,給藥開始1小時將舒張壓降低20%-25%.但不能>50%.降壓防止腦出血»腦出血：舒張圧>130mmHg或收縮ffi>200mmHg時會加利出血應(yīng)在6-12h Z內(nèi)逐漸降壓.降壓幅度不大于25%：血壓不能低于140760/90 llOmmHg.此外.凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升商時禁用一切血管擴張藥

15、»蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130-160mmHg防止出血加訓(xùn)及血壓過度下降»腦祕死：-般不積極降壓.稍商的血壓冇利于缺血區(qū)灌注.除1hlflim>200/130mmHg： 24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)45%舒張m<120mmHg.如考慮 緊急溶栓治療.為防止高血壓所致出血.血圧達lSyilOmmHg就應(yīng)降壓治療»高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療.凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰»惡性高血爪 在數(shù)口內(nèi)靜脈用藥及(或)聯(lián)介多種約物降血壓降到160/100mmHg»急性主動脈夾層：收縮壓100-120mmHg.心率6070次/分。將血圧迅速

16、降低到維持臟器血液淋流雖的報低水平。常合用減慢心率及擴血管 藥如烏拉地爾、尼卡地平拉貝洛爾竽。主動脈浪部病變的Stanford A型病人咸緊急手術(shù)»兒茶酚胺過剩：對嗜珞細(xì)胞瘤a受體阻滯劑是首選.處好同時介并使用卩受體阻滯劑»帽手術(shù)期高血壓：血壓波動顯苦.應(yīng)便用作用快的降壓藥物»子癇：盡快使舒張壓將至90lOOmmHg#急性喉梗阻搶救流程#大咯血的緊急處理搶救流程19大咯血的緊急處理搶救流程運用止血藥物：腦垂體后葉素5單位加入 50%葡荀糖40ml中.緩慢靜脈 推注有效:或用10單位加入5% 葡萄糖液500ml靜脈幽注。但 總用于高血壓、心臟疾病的患 者及孕婦，亦可

17、選用氨基己酸. 氨甲苯酸、腎上腺色腺等。大量咯血不止采用局部止血轉(zhuǎn)上級醫(yī)院#急性上消化道出血搶救流程有:中高危快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液和500-1000ml膠體液體（凝乙基淀粉和低分子右旋糖肝）補充血容邑緊急配血備血。出血過度.血紅蛋a<100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血:可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血.血漿補充液體后血圧仍不穩(wěn).可選用血管活性藥（如務(wù)巴胺糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿.血小板.冷沉淀（富仔凝血因子的血漿沉淀制品6 、,7絕對臥床休息.頭偏向側(cè).口干報低位避免誤吸.拒探視 建立大靜脈通道.可能絡(luò)要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定.記每小時出入雖（待別是城雖）大流雖吸氧.保持血氧飽

18、和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張胃腸減圧鉞靜：地西泮5-10mg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評估與鑒別病史：既往消化性潰瘍.上消化道出血史：肝炎肝破化史：便用非緡體類抗炎 藥或抗凝劑史：飲酒后劇烈嘔吐嘔血實驗室檢査：1血常規(guī).血小板.肝腎功能.凝血功能.電解質(zhì)有條件考可緊急內(nèi)鏡檢査三腔二囊管壓迫止血術(shù)適應(yīng)癥食管下端或胃底靜脈曲張破裂出血。操作步驟 術(shù)前先檢查氣囊有否漏氣，三腔管是否通暢，試測氣囊的注氣量及達到的壓力，一般胃囊 需注氣300ml，食管囊需注氣100ml200ml,三根接頭分別貼上標(biāo)識記號。 將胃囊及食管囊內(nèi)氣體抽盡，再用液體石蠟油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其潤

19、滑。 病人取半臥位，自鼻腔內(nèi)插入三腔二囊管，當(dāng)達到65cm處，并在胃管內(nèi)抽得胃液時，提 示三腔二囊管已達胃部。 用注射器向胃囊內(nèi)注入空氣250300ML,接血壓計測壓（囊內(nèi)壓4050mmHg,即5.33 6.67kPa）,將開II部反折彎曲后，用血管鉗夾住，向外牽拉三腔二囊管，遇阻力時表示胃 囊已達胃底部，在有中等阻力的情況下，用寬膠布固定于患者的面部。 繼用注射器向食管囊注入空氣100150ml （囊內(nèi)壓3040mmHg,即4.05.33kPa）,再 用止血鉗夾住管端，食管囊充氣后，病人可能燥動不安或心律不齊，如實在不能耐受可不充 氣觀察。經(jīng)胃管抽出全部血液后，將胃管連接于胃腸減壓器，可從吸

20、引瓶中了解壓迫止血是 否有效。 將管外端結(jié)一繃帶，用500g重沙袋或鹽水瓶通過滑輪固定于床架上持續(xù)牽引。 定時測兩囊壓力，要保持胃囊內(nèi)壓5.33kpa6.67kpa（40mmHg50mmHg）,食管囊內(nèi)壓 4.00kpa5.33kpa（30mmHg40mmHg）,如壓力F降應(yīng)適當(dāng)充氣維持.注意事項 插管時應(yīng)將氣囊內(nèi)空氣抽盡，插管能淺勿深，先向胃氣囊注氣，然后再向食管氣囊 注氣。 胃囊充氣不夠，牽拉不緊，是壓迫止血失敗的常見原因，如胃囊充氣量不足且牽拉 過猛，可使胃囊進入食管下段，擠壓心臟，甚至將胃囊拉至喉部，引起窒息。 食管囊每1224小時放氣一次，并將三腔二囊管向胃內(nèi)送少許以減輕胃底部壓力,

21、 改善局部粘臉血循壞，減壓后定時抽取胃內(nèi)容物觀察有否再出血。 氣糞壓迫一般為34天，如繼續(xù)出血可適當(dāng)延長，出血停止1224小時后，放氣 再觀察1224小時，如無出血可拔管。 拔管時盡量將兩氣囊內(nèi)的氣體抽出，先服石蠟油20ml30ml,然后拔管。（放最后）低血糖癥搶救流程平臥休息保持呼吸道通暢吸氧.保持血氣飽和度95%以上進一步監(jiān)護心電.血壓、脈搏和呼吸 煩躁.抽搐者可給地西泮5-10mg 病情垂者可何時給予地塞米松靜脈滴注穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后.留院觀察24小時、尋找病因并相戰(zhàn)治療去除各種誘發(fā)因索23抽搐癇性發(fā)作: 保持氣 道通暢，吸 氧;立即 肌注抗癇 藥;控制 發(fā)作后，應(yīng) 囑長期服

22、用抗癇藥; 對癥治 療。高熱發(fā)作 保持氣道 通暢，吸氧; 立即肌注 抗抽搐藥 物;降溫;降低顱內(nèi) 壓；對癥 支持治療。低鈣性發(fā) 作立即肌 注抗抽搐 藥物； 補鈣；對 癥支持治 療。其他原因發(fā) 作 保持氣道 通暢，吸氧： 立即肌注 抗癇藥； 查明病因，對 因治療；對 癥治療假性抽搐發(fā) 作1）瘡癥 認(rèn)知療殺 暗示療法 儀眠法 藥物療法2）暈蹶餉人教育藥物治療 餉因治療3）精神癥 餉人教育 藥物控制 理治療抽搐急性發(fā)作期處理流程30分鐘內(nèi)#10分鐘內(nèi)全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程全身性強直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（礙癇持續(xù)狀態(tài)緊急評估有無氣道K1塞 有無呼吸呼吸的頻率和程度有無脈搏.循壞是否充分神志是否淸繪無上述情況或經(jīng)處理解除危氣道K1塞呼吸異常呼Z無反映.無脈搏淸除氣道異物.保持氣道通暢: 大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)為:穩(wěn)定后及生命的情況后6神經(jīng)內(nèi)科專家會診盡快入監(jiān)護病房用藥過程中密切監(jiān)護心率、血壓和呼吸狀態(tài) 出現(xiàn)心跳呼吸停止.按框2處理 住院威轉(zhuǎn)院是發(fā)熱患者來自傳染病疫區(qū)訴2周有傳染病病人接觸史 有發(fā)熱、咳嗽呼吸困難近2周到過醫(yī)院否r是1急診科就診發(fā)熱篩查門診確診傳染病懷疑傳染病急性發(fā)拯2周傳染病醫(yī)院患者