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文檔簡介

1、吳階平基金會科研項目申請標書1吳階平醫學基金會吳階平醫學基金會-中美康士腫瘤-中美康士腫瘤研究專項基金申請書研究專項基金申請 書 標題標題 申請編號申請編號（由基金會統一填寫）科研題目科研題目 主要主要研究者研究者工作單位及職務工作單位及職務 個人簡歷個人簡歷目前專業方向目前專業方向獲獎獲獎1 2 3 4研究生培養研究生培養 研究組成 員研究組成員姓名姓名工作單位工作單位學歷學歷職稱 職稱 簡要介紹簡要介紹2研究中心和計劃病例數研究中心和計劃病例數 *本表內容若篇幅不夠請自行添加本表內 容若篇幅不夠請自行添加1.研究目的和評價指標研究目的和評價指標研究領域研究目的研究設計3入選排除標 準入選標

2、準入選標準 排除標準排除標準1.正在使用免疫抑制藥物，或器官移植后長期使用免疫抑制劑的患者；2.正在接受化療、放療患者，不能與化療、放療同時應用，一般 要求 間隔2周或以上；3.嚴重肝、腎功能異常者；4.嚴 重凝血功能異常者；5.近期內有活動性由血史者；6.嚴重感染未控制或高熱患者；7.嚴重的心腦血管疾病、糖尿病患者；8.嚴重自身免疫性疾病患者；9.孕婦或哺乳期婦女；10.頑固性或持續性癲癇患者；11. RH陰性患者（自體血可用） 禁忌癥禁忌癥 1.T細胞淋巴癌/瘤患者；2. HIV 陽性患者；3.嚴重過敏體質者，尤其對 IL-2過敏患者。研究藥物和治療方法細胞培養方法細胞培養方法細胞回輸細胞

3、回輸細胞免疫治療前后細胞免疫治療前后T T細胞亞群檢測細胞亞群檢測檢測指標CD4、CD8、 CD4/CD8、CD3、CD56CD3/CD56。基線和研究期 間的檢查 研究目的的評 價指標評價 4 評價指標的統 計學方法 研究時間 2.研究背景研究背景 目前臨床上的需求在此領域中當前國內外研究成果 目前尚未解決的問題本研究的科學性和創新性與臨床需求的相關性可行性（人員，設備，時 間）研究的倫理性 其他 特殊研究設計要求/限 制3.3.項目時間安排項目時間安排5項目項目計劃時間計劃時間 時間實際時間（起止年月） 成研究大綱正式研究方案 一例患者簽署知 情同意書） 例患者完成最后一次訪視） 總體時間

4、4.詳細經費明細表詳細經費明細表起止年月起止年月實際（起止年月）是否完成是否完取得倫理批件研究開始（第入組完成觀察完成（最后一i研究分析研究報告由版計劃項項目目經費（人民幣）經費（人民幣）備注（計算依據和說明）備注（計算依據和說明）1.科研業務費6 1曲版物/文獻/信息傳播費2數據處理和統計費 3其他2.試驗材料費1藥品 /試劑/原材料購置費 2其他3.儀器設備費 1使用費用4.協作費5.勞務費6.管理費5.醫院意見醫院意見（蓋章）（蓋章）7我院可以在該項目實施過程中給予人員及相關資源支持，將嚴格按照吳階平醫學基金項目的相關規定對該項目進度、質量及完成情況予以監督。同意并推薦等申請吳階平醫學基金

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