1、PICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICCPICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICCPICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥置管后常見(jiàn)并發(fā)癥u靜脈炎（機(jī)械性靜脈炎）u堵管u感染u血栓u穿刺點(diǎn)滲血u導(dǎo)管破裂或斷裂u導(dǎo)管移位或滑脫u皮疹PICC常見(jiàn)并發(fā)癥 靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí)級(jí)別級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0 0沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀1 1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫3 3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索樣物形成條索樣物形成可觸摸到條索狀的靜脈可觸摸到條索狀的靜脈4輸

2、液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索樣物形成條索樣物形成可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度 1 1英寸（英寸（2.54cm2.54cm）PICC常見(jiàn)并發(fā)癥沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛。有沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛。有“紅線紅線”樣改變，觸之有條索狀改變樣改變，觸之有條索狀改變有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀: :局部的硬結(jié)局部的硬結(jié)機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) PICC常見(jiàn)并發(fā)癥置管因素：置管因素：穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)入鞘對(duì)血管及靜穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)入鞘對(duì)血管及靜 脈瓣的刺激脈瓣的刺激置管部位：置管部位：肘關(guān)節(jié)下，肘窩處等肘關(guān)節(jié)下，

3、肘窩處等導(dǎo)管型號(hào)選擇：導(dǎo)管型號(hào)選擇：血管內(nèi)徑與導(dǎo)管型血管內(nèi)徑與導(dǎo)管型 號(hào)不配備號(hào)不配備機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎原因原因PICC常見(jiàn)并發(fā)癥肢體的活動(dòng)：肢體的活動(dòng)：導(dǎo)管與血管之間摩擦導(dǎo)管與血管之間摩擦維護(hù)不當(dāng)：維護(hù)不當(dāng)：固定不牢固定不牢導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位：血流量、高滲性藥物血流量、高滲性藥物其他因素：其他因素：心理因素，年齡等心理因素，年齡等機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎原因原因PICC常見(jiàn)并發(fā)癥置管前置管前評(píng)估評(píng)估 合理選擇置管時(shí)間合理選擇置管時(shí)間 合理選擇穿刺部位合理選擇穿刺部位 合理選擇穿刺靜脈合理選擇穿刺靜脈機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎預(yù)防預(yù)防PICC常見(jiàn)并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎預(yù)防預(yù)防 置管中

4、置管中規(guī)范操作規(guī)范操作患者溝通患者溝通置管方式置管方式緩慢均速送管緩慢均速送管預(yù)防導(dǎo)管異位預(yù)防導(dǎo)管異位妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管 PICC常見(jiàn)并發(fā)癥置管后的觀察：置管后的觀察：1 1、置管后及時(shí)采取預(yù)防措施，如局部厚涂多磺置管后及時(shí)采取預(yù)防措施，如局部厚涂多磺酸黏多糖乳膏酸黏多糖乳膏（喜療妥軟膏）（喜療妥軟膏）2 2、局部熱敷穿刺點(diǎn)上方的置管部位等，每日局部熱敷穿刺點(diǎn)上方的置管部位等，每日2 23 3次，以促進(jìn)血液循環(huán)。次，以促進(jìn)血液循環(huán)。機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎預(yù)防預(yù)防PICC常見(jiàn)并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎處理處理重視，立即處理，抬高患肢，促進(jìn)血液回流重視，立即處理，抬高患肢，促進(jìn)血液回流

5、 多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥），外涂多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥），外涂75%75%酒精濕敷：局部濕敷酒精濕敷：局部濕敷1010分鐘（局部麻酸、分鐘（局部麻酸、鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管）鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管）50%50%硫酸鎂濕敷，消退局部炎性水腫，鎂離子硫酸鎂濕敷，消退局部炎性水腫，鎂離子具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、增加內(nèi)皮細(xì)胞前列具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，抑制血小板聚集，改善環(huán)素的合成及釋放，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，保護(hù)血管的完成性。微循環(huán)，保護(hù)血管的完成性。白天硫酸鎂濕白天硫酸鎂濕敷敷+ +喜療妥晚上外涂喜療妥晚上外涂PICC常見(jiàn)并發(fā)癥如意黃金散外敷：如意黃金散外敷： 加峰密或麻油

6、調(diào)成糊狀后外加峰密或麻油調(diào)成糊狀后外敷敷馬鈴薯片外敷：馬鈴薯片外敷：傷口敷料：傷口敷料： 水膠體敷料水膠體敷料，軟聚硅酮敷貼，軟聚硅酮敷貼熱敷或紅外線照射：溫度增高熱敷或紅外線照射：溫度增高毛細(xì)血管擴(kuò)毛細(xì)血管擴(kuò)張張血流加快改善血液循環(huán)血流加快改善血液循環(huán)促進(jìn)炎癥的促進(jìn)炎癥的消散。消散。機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎處理處理PICC常見(jiàn)并發(fā)癥 靜脈炎分級(jí)級(jí)別級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)處理措施處理措施0沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛記錄并繼續(xù)觀察，選擇藥物記錄并繼續(xù)觀察，選擇藥物外敷外敷2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫停止輸液，另建通道停

7、止輸液，另建通道抬高患肢抬高患肢記錄并繼續(xù)觀察，選擇藥物記錄并繼續(xù)觀察，選擇藥物外敷外敷3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫條索樣物形成條索樣物形成可觸摸到條索狀的靜脈可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫條索樣物形成條索樣物形成可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度 1英寸（英寸（2.54cm）PICC常見(jiàn)并發(fā)癥通暢：能抽回血且輸液順利，液利經(jīng)中心靜脈通暢：能抽回血且輸液順利，液利經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速成達(dá)到導(dǎo)管的重力滴速成達(dá)到8080滴滴/ /分（與導(dǎo)管的型號(hào)分（與導(dǎo)管的型號(hào)有關(guān)）有關(guān)）部分堵塞：能夠輸入液體但輸

8、液速度減慢，不部分堵塞：能夠輸入液體但輸液速度減慢，不能抽出回血能抽出回血完全堵塞：即不能輸入液體，也不能抽出回血完全堵塞：即不能輸入液體，也不能抽出回血，PICCPICC堵塞的標(biāo)準(zhǔn)堵塞的標(biāo)準(zhǔn)PICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICCPICC堵管的分類堵管的分類u血栓性堵管血栓性堵管u藥物性堵管藥物性堵管u機(jī)械性堵管機(jī)械性堵管PICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICCPICC血栓性堵管的原因血栓性堵管的原因v沖管不到位沖管不到位：沒(méi)有做到正壓封管v沖管不及時(shí)沖管不及時(shí)：血液制品，高濃度藥物、化療泵入藥物時(shí)、帶管回家時(shí)不及時(shí)沖管v經(jīng)導(dǎo)管采血后未及時(shí)沖管、更換接頭經(jīng)導(dǎo)管采血后未及時(shí)沖管、更換接頭v上腔靜脈壓力過(guò)高上腔靜脈壓力過(guò)高

9、：如咳嗽，大便時(shí)v導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位：如頸內(nèi)靜脈，或尖端位置過(guò)淺PICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICCPICC藥物性堵管原因藥物性堵管原因u藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌管腔狹窄管腔狹窄堵管堵管u藥物的濃度過(guò)高產(chǎn)生結(jié)晶（如甘露醇）藥物的濃度過(guò)高產(chǎn)生結(jié)晶（如甘露醇）u腸外營(yíng)養(yǎng)性藥物的乳化劑的沉淀等腸外營(yíng)養(yǎng)性藥物的乳化劑的沉淀等u血液制品沖管不完全血液制品沖管不完全管腔狹窄管腔狹窄堵管堵管PICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICCPICC機(jī)械性堵管的原因機(jī)械性堵管的原因u敷貼過(guò)緊壓迫導(dǎo)管或體外打折，擺放不正確敷貼過(guò)緊壓迫導(dǎo)管或體外打折，擺放不正確u靜脈瓣，靜脈的痙攣等，輸入冷液體等靜脈瓣，靜脈的痙攣等，輸入冷液體等PICC常見(jiàn)并發(fā)癥

10、PICC堵管的預(yù)防1 1、加強(qiáng)培訓(xùn)，執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)培訓(xùn)，執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)2 2、二種藥物之間脈沖式?jīng)_管（二種藥物之間脈沖式?jīng)_管（1020ML1020ML）3 3、正壓封管正壓封管4 4、加強(qiáng)輸液巡視，避免導(dǎo)管折疊、扭曲加強(qiáng)輸液巡視，避免導(dǎo)管折疊、扭曲5 5、導(dǎo)管固定，避免形成角度導(dǎo)管固定，避免形成角度PICC常見(jiàn)并發(fā)癥6 6、導(dǎo)管尖端定位導(dǎo)管尖端定位7 7、非導(dǎo)管因素：如精密輸液器的使用，非導(dǎo)管因素：如精密輸液器的使用，8 8、疾病因素：上腔靜脈炎壓力過(guò)高禁忌癥咳嗽頻繁患者，疾病因素：上腔靜脈炎壓力過(guò)高禁忌癥咳嗽頻繁患者，使用三向瓣膜式使用三向瓣膜式PICCPICC有優(yōu)勢(shì)有優(yōu)勢(shì)9 9、做好健康教

11、育，加強(qiáng)患者的依從性做好健康教育，加強(qiáng)患者的依從性PICC堵管的預(yù)防PICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICCPICC堵管的處理堵管的處理不完全堵管不完全堵管v可以輸注液體，但速度減慢，不能抽回血，或回抽時(shí)阻力增大v肝素鹽水回抽法：10ML注射器（含25ML肝素鹽水）接導(dǎo)管尾端，盡量回抽v注意：血凝塊堵塞可先用注射器輕輕地回抽，盡可能將血凝塊從導(dǎo)管中抽出。反復(fù)回抽時(shí)切忌將空氣注入體內(nèi)，同時(shí)避免因用力將導(dǎo)管帶出體外。注意不可用暴力沖管來(lái)清除血凝塊，以免使導(dǎo)管損傷，破裂PICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICCPICC堵管的處理堵管的處理完全堵管完全堵管v即不從能導(dǎo)管輸液也不能從導(dǎo)管抽出回血即不從能導(dǎo)管輸液也不能從導(dǎo)管抽出回血v

12、1 1、尿激酶疏通：（堵管發(fā)生尿激酶疏通：（堵管發(fā)生2424小時(shí)內(nèi)效果最小時(shí)內(nèi)效果最明顯）明顯）v利用負(fù)壓將尿激酶注入PICC內(nèi)，保留1530minPICC常見(jiàn)并發(fā)癥脲激酶20ml空注射器負(fù)壓方式使堵塞導(dǎo)管再通負(fù)壓方式使堵塞導(dǎo)管再通保留30分鐘PICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICCPICC堵管的處理堵管的處理完全堵管完全堵管注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：u尿激酶應(yīng)以無(wú)菌生理鹽水或注射用水稀釋，每毫升含尿激酶5000u，以免藥效下降；u尿激酶注射液注入導(dǎo)管待血栓溶解后，應(yīng)將注射液全部抽出，防止血栓和藥物進(jìn)入人體內(nèi)u經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶注射液時(shí)量不宜過(guò)多，充滿導(dǎo)管即可，避免特殊患者引起出血等不良反應(yīng)；u溶栓用的尿激酶注射

13、液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；u注射器的使用大于10MLPICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICCPICC堵管的處理堵管的處理單向通暢單向通暢 一種單向通暢的現(xiàn)象，即回抽血液比較通暢，但靜脈輸注時(shí)卻發(fā)現(xiàn)滴速很慢，進(jìn)行導(dǎo)管沖洗時(shí)阻力很大，與回抽血液的通暢程度不相符PICC常見(jiàn)并發(fā)癥PICCPICC堵管的處理堵管的處理單向通暢單向通暢處理方法處理方法了解導(dǎo)管尖端位置，嚴(yán)格無(wú)菌操作并預(yù)沖好連接器減壓套筒和帶金屬柄的翼形部分備用。了解外露導(dǎo)管長(zhǎng)度，建議外露導(dǎo)管長(zhǎng)度5cm，以方便修剪和安裝連接器，避免導(dǎo)管滑入體內(nèi)PICC常見(jiàn)并發(fā)癥v注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：修剪導(dǎo)管時(shí)一定要注意保證外露導(dǎo)管長(zhǎng)度5cm，以免出現(xiàn)導(dǎo)管滑人體內(nèi)的意外發(fā)生；修剪導(dǎo)管

14、時(shí)要注意無(wú)菌剪刀一定要銳利，修剪的邊緣要整齊，勿將導(dǎo)管剪出毛茬；更換導(dǎo)管連接器時(shí)，導(dǎo)管和減壓套筒一定要連接緊密。處理完后要拍片確定導(dǎo)管尖端位置，以確保治療安全。PICCPICC堵管的處理堵管的處理單向通暢單向通暢處理方法處理方法PICC常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染穿刺點(diǎn)感染血流感染（CRBSI）PICC常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染感染途徑感染途徑洗手不充分洗手不充分置管過(guò)程感染置管過(guò)程感染皮膚消毒不充分皮膚消毒不充分 污染的輸注藥物污染的輸注藥物置管地點(diǎn)置管地點(diǎn)多個(gè)引起感染的進(jìn)入端口多個(gè)引起感染的進(jìn)入端口 (hubs, 注射口注射口, 三通三通) PICC常見(jiàn)并發(fā)癥 導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)

15、管相關(guān)-局部感染局部感染v通常發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅通常發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)或觸痛、膿性分泌物，范圍在腫、硬結(jié)或觸痛、膿性分泌物，范圍在2cm2cm以以內(nèi)（也稱穿刺點(diǎn)感染）內(nèi)（也稱穿刺點(diǎn)感染）PICC常見(jiàn)并發(fā)癥 v隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開(kāi)口位置v感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過(guò)2cmv沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高，也可伴發(fā)熱導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)-隧隧 道道 感感 染染PICC常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性血行感染導(dǎo)管相關(guān)性血行感染CRBSICRBSIvCR-BSICR-BSI定義的標(biāo)準(zhǔn)定義的標(biāo)準(zhǔn): : 是有全身感染癥狀無(wú)其他明顯感染來(lái)源，外

16、周血培養(yǎng)及導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體CR-BSI的診斷v全身感染癥狀是診斷的基礎(chǔ)v血培養(yǎng)的結(jié)果： 導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)是外周血培養(yǎng)菌落數(shù) 的5-10倍，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)或?qū)Ч芗舛搜囵B(yǎng)陽(yáng)性（15個(gè)菌落），則診斷成立PICC常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防v嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生原則，避免感染。包括連接、給藥、輸液、沖管、更換敷料等操作時(shí)。v在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備v在進(jìn)行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，應(yīng)使用皮膚消毒劑進(jìn)行消毒。PICC常見(jiàn)并發(fā)癥 導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防v穿刺部位蓋以無(wú)菌敷料，注明置管日期。根據(jù)各種留置導(dǎo)管和所有不同敷料的

17、規(guī)定更換時(shí)間，定期更換敷料v定期檢查靜脈留置裝置。注意留置導(dǎo)管的通暢情況v藥液配制過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。v當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，應(yīng)上報(bào)管理部門PICC常見(jiàn)并發(fā)癥 導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防v嚴(yán)格遵守配制藥液的有效時(shí)間。v勿使導(dǎo)管浸入水中，只有將導(dǎo)管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋后才允許洗澡v敷料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無(wú)菌、密閉環(huán)境v根據(jù)規(guī)定的各種導(dǎo)管維護(hù)周期進(jìn)行維護(hù)v更換敷料操作時(shí)根據(jù)各種導(dǎo)管的維護(hù)要求佩戴清潔或無(wú)菌手套PICC常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染- -穿刺點(diǎn)感染處理穿刺點(diǎn)感染處理PICC常見(jiàn)并發(fā)

18、癥 穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染活力碘為廣譜的殺菌劑活力碘為廣譜的殺菌劑,對(duì)對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌及霉細(xì)菌、病毒、真菌及霉孢子均有較強(qiáng)的殺滅作孢子均有較強(qiáng)的殺滅作用。用。 活力碘為廣譜的殺菌劑活力碘為廣譜的殺菌劑,對(duì)對(duì)細(xì)菌病毒、真菌及霉孢子細(xì)菌病毒、真菌及霉孢子均有較強(qiáng)的殺滅作用。均有較強(qiáng)的殺滅作用。 PICC常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染v處理：慶大霉素紗布外敷，每次十五分鐘，連續(xù)三五天，或細(xì)菌培養(yǎng)后用敏感抗生素外敷v處理：甲硝唑紗布外敷（同上） 需氧菌厭氧菌PICC常見(jiàn)并發(fā)癥集束化護(hù)理管理集束化護(hù)理管理v加強(qiáng)手部衛(wèi)生v最大的無(wú)菌屏障v最佳部位的置入v皮膚的消毒（ 2%葡萄糖酸洗必泰) v每日觀察穿刺部位v核查表PICC常見(jiàn)并發(fā)癥血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v肢體末端、肩部、頸部或胸部出現(xiàn)疼痛 或水腫、靜脈怒張，頸部或肢端運(yùn)動(dòng)困難v靜脈回流受阻現(xiàn)象v患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色 v皮溫降低PICC常見(jiàn)并發(fā)癥 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎預(yù)防預(yù)防評(píng)估靜脈血栓發(fā)生高危因素的疾病多次置入史評(píng)估靜脈血栓發(fā)生高危因素的疾病多次置入史PICC置入肘窩處比置入中上臂幾率更高置入肘窩處比置入中上臂幾率更高中心導(dǎo)管尖端在上腔