1、 腰椎間盤突出癥中醫護理 骨傷科 潘詠梅一. 概述 1.定義： 腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經或神經根所引起的一種綜合征。 2.發病人群：(1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發于青壯年 (2)從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發病率高于女性(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出 (4)從姿勢上講：工作姿勢不良排伏案工作人員及經常站立的售貨員紡織工人等較多見 (5)從生活和工作環境上講：經常處于寒冷或潮濕的環境都在定程度上成為誘發腰椎間盤突出癥的條件 (6)從女性的不同時期講：產前產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期

2、二. 解剖生理 椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內、外兩部構成，外部為纖維環，由多層呈環狀排列的纖維軟骨環組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質，有緩和沖擊的作用。 由于下腰椎負重和活動范圍大，故腰椎間盤突出多發生于L4-5，L5-S1。腰椎間盤突出圖片三. 病因及病理機制1.病理機制： 當椎間盤發生退行性改變，纖維環中的纖維變粗，發生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出 。

3、2. 病因： 腰椎間盤突出的發病原因，有內因也有外因，內因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。 （1）椎間盤的退行性改變 椎間盤缺乏血液供給，修復能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉作用，易使椎間盤髓核、纖維環、軟骨板逐漸老化，導致纖維環易于破裂，而致椎間盤突出。 （2）外傷 由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時，椎間盤髓核向后移動，而致椎間盤向后突出。（3）過度負荷 （4）長期震動 （5）其它 腰穿, 年齡, 身高, 遺傳 ,妊娠, 吸煙四. 分型 根據病理變化和CT、MRI所見髓核突出形態，腰椎間盤突出形態可分為：

4、 1、腰椎間盤膨出：即纖維環沒有完全破裂， 髓核從破損處凸出壓迫神經根； 2、腰椎間盤突出：纖維環破裂， 髓核從破裂處擠出 ，壓迫神經根； 3、腰椎間盤脫出：纖維環破裂， 髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經根脊髓。 腰椎間盤病理改變五.臨床表現1.癥狀： （1）腰痛：最先出現，常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。 （2）坐骨神經痛：下肢放射痛，伴下肢麻木、冷感或間歇性跛行，打噴嚏、咳嗽、排便時因腹壓增高，疼痛加劇。 （3）馬尾神經癥狀 ：中央型突出的髓核或脫垂游離的組織可壓迫馬尾神經，出現鞍區感覺遲鈍，大小便和性功能障礙。 2.體征： （1）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側棘

5、突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。 （2）感覺、肌力和腱反射改變 （3）脊柱側彎畸形和活動受限 （4）直腿抬高試驗陽性：病人仰臥、伸膝、被動抬高患肢至60度以內時即出現坐骨神經放射痛，即為陽性。六.輔助檢查：影像學檢查：X,CT,MRI七.處理原則： (1) 手術療法則包括脊柱融合術、椎間盤切除術、椎板切除術和髓核摘除術以及經皮穿刺髓核摘除術等。 (2)非手術治療也稱保守治療，常用的方法有：牽引治療、熱敷療法、中藥直接外敷法、各種中、西藥物治療、正骨、推拿手法治療、物理治療、針灸治療、中藥外敷熏洗，甚至單純的臥床休息也是一種傳統而有效的治療方法。 八. 護理

6、 宜從兩個方面有所區別：急性期的目標為減緩疼痛，減輕痛苦；緩解期應加強鍛煉，以盡快恢復正常的生活工作和減少復發為目標。1. 急性期的護理： 急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。保守治療的護理 （1）在急性期患者應絕對臥硬板床休息23周，減輕腰椎負擔，避免久坐。應做好日常生活護理。（2） 配合醫生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項：a.骨盆牽引，做好牽引病人的護理，保持有效牽引，牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。b. 藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。止痛藥應遵醫囑，防止產生藥物依賴。 c. 理療頻率宜適中，太低達不到治療效果，太高會使疼痛加重。（3）注意保暖，防止受涼，受

7、涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。（4）飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油膩食物。（5）做好心理護理，介紹相關知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情。（6）活動指導：可逐漸增加活動量，但每次活動時，腰部一定要使用腰部保護用具，并注意避免腰部突然受力。 2、手術治療的護理 （1）術前護理 術前常規準備：完善相關檢查，手術相關區域皮膚準備，清潔灌腸，抗生素類藥物相關皮試準備等 飲食指導：準備局麻手術的患者無特殊食物及進食時間限制，清淡易消化食物皆可；準備全麻或腰麻患者術前禁食12小時，禁飲8小時。 床上排便訓練：因術后要

8、求嚴格臥床休息，故排便需在床上進行。提前訓練可避免術后個人習慣問題導致尿潴留、便秘或過早下床影響手術效果及術后恢復等。（2）術后護理 術后護理指導是否適當，不僅影響療效，而且在某種程度上能避免腰椎間盤突出癥的復發。因此，術后應注意如下幾個方面： a、術后6h去枕平臥，其后仍需嚴格臥床休息，最好是硬板床。臥床時間一般視手術范圍而定，約14周（局麻患者除外）。 b、加強切口和引流護理：觀察和記錄手術切口敷料，切口部位以及引流管和引流液，尤其警惕腦脊液漏的可能發生。若發現引出淡黃色液體，同時患者出現頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，應考慮腦脊液漏的發生，須立即停止引流，置平臥位，并報告給醫生，同時適當抬高床尾

9、，保持平臥710天，直到腦脊膜愈合。 C、預防感染 加強體溫監測，切口的觀察和護理。 d、術后活動指導： 臥床期間應協助每兩小時行軸位翻身一次，不宜自行強力扭轉翻身，以保證腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。應指導患者行仰臥抬腳、空中蹬車活動，以避免神經根粘連。 在充分臥床休息后，可在適宜的腰圍保護下，下地作輕度活動。但下床時，應先仰臥位戴好腰圍后，先向健側或較輕一側側臥，同時屈髖、膝關節，由他人扶起坐于床邊，待適應后再下地行走。 3、緩解期指導及護理： 以健康教育為主，包括出院指導 (1)建立良好的生活方式，生活要有規律，休息時多臥床，注意保暖，保持心情愉快，禁煙酒，忌食肥甘厚

10、味，苦寒生冷食品，多食滋補肝腎的食物如動物肝、腎，羊肉、大棗等。 (2)應臥硬板床，以避免脊柱屈曲，仰臥位，應用小枕使膝屈曲45度。 (3)穿平跟鞋，以對身體提供更好的支持。 (4)掌握正確的姿勢，減輕腰部 負荷，避免過度勞累，盡量不要 彎腰提重物，如撿拾地上的物品 宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。 (5)加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。功能鍛煉包括五點式和三點式。五點式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強后可改用頭部及足跟三點作為支撐的三點式鍛煉方法。鍛煉應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞。 （6） 手術患者術后，腦力勞動者一般可在23個月后逐漸恢復工作；

11、體力勞動者一般在34個月后才能開始作。 恢復期時，應循序漸進地加強腰背肌功能鍛煉，以增強腰 椎穩定性，防止復發，并注意糾正不正確的姿勢。九中醫護理 1、辨證分型 (1) 氣滯血瘀型：因腰部扭挫傷引起，腰痛較重，強迫體 位，俯仰活動艱難，舌質暗紫或有瘀斑，轉側脈弦數或 細澀。 (2) 風寒阻絡型：腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，得熱則減，自覺四肢發涼伴下肢活動受限，喜暖惡寒，舌苔白膩，脈沉遲。 (3) 濕熱下阻型：腰腿疼痛，沉軟無力或見肢節紅腫，痛處伴有熱感，遇熱或雨天加重，惡熱口渴，口渴不欲飲，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡 數或弦數。 (4) 肝腎兩虛型：腰腿痛久治不愈或反復發作，筋骨萎軟，腰疼喜按

12、，遇勞加重，臥則減輕。包括肝腎陰虛和陽虛證，陰虛證見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質淡胖。腿疼軟發麻時有耳鳴耳聾。舌淡苔白，脈弦細尺脈弱。2、評估 （1）按中醫整體觀念，運用望、聞、問、切的方法評估病 證。 （2）有無肢體麻木、疼痛及強迫體位。評估疼痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況。下肢麻木應評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。下肢活動受限應評估雙下肢肌力及步態，做好安全防護措施，防止跌倒及其其他意外事件發生。 （3）有無焦慮和恐懼心理。3、辨證施護（1）氣滯淤血 （a）病室環境清靜、整潔、舒適、空氣清新。（b）飲食宜行氣活血化瘀之品，如

13、：黑木耳，金針菇，桃仁等。以清淡、素食、易消化為主，多食蔬菜水果等。 忌油膩、辛辣刺激之品。 （c）幫助病人消除焦慮、恐懼等情緒，使其心情舒暢配 合治療和護理。急性期應嚴格臥硬板床休息，保持脊柱平直，注意起床姿勢，勿腰部用力，避免體位得突然改變。 （d）注意觀察疼痛的部位、性質、程度之變化，有無麻 木、腫脹感。 觀察牽引對病人緩解 疼痛有無效果。骨盆牽引重量是患者體重得1/21/3左右。 （e）腰痛明顯者，可用推拿或輕叩法以緩解其疼痛。或用 紅花注射液 24ml，在椎旁壓痛 點、環跳穴、承山穴等部位注射，每周兩次。也可濕熱敷。或遵醫囑使用耳穴埋豆減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等

14、。（f）服用身痛逐瘀湯以活血行氣化瘀。肢體麻木可遵醫囑予中藥熏洗、艾灸等。要防止皮膚燙傷。或者穴位注射：足三里、環跳、委中等。 （g）功能鍛煉：急性期嚴格臥床三周，每次按摩推拿前 后亦臥床休 息，一個療程后一般臥 床兩周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護下床活動。 （h）病人應注意勞逸適度，避免閃、挫等誘發因素。 (2) （2）風寒阻絡證 注意腰背部保暖，宜食溫經散寒、祛濕通絡之品。如： 羊肉、蛇酒。藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌良性食物及生冷瓜果，冷飲。 (3) 濕熱下阻型 （a）對排尿困難者，可采取艾灸關元、氣海，中極等學位，或用中藥熱湯下腹部，配合按摩，以促進排尿。便秘者，采

15、取艾灸天樞，關元等穴位，或順時針按摩腹部，以促進排便。 （b）飲食宜清熱利濕通絡之品。如：絲瓜、冬瓜、赤小豆。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品。如：蔥，蒜，胡椒。 (4) 肝腎兩虛 （a）病室保持安靜舒適，室溫適宜，陽光充足，空氣新鮮流通。 （b）飲食宜滋陰填精，滋養肝腎之品。如：枸杞子，黑芝麻，黑白木耳等。要富于營養，易于消化，以清淡為宜。忌食生冷瓜果及辛辣、肥膩、酒及興奮性飲料，如濃 茶、咖啡等。可多食動物內臟和溫腎補氣之藥膳。 （c）因久病纏綿，不易治愈，病人往往會產生消 極、焦 慮情緒。故 應做好耐心細致的護理， 其情志舒暢，積極配合治療。 （e）久病因下肢乏力痿軟，囑其動靜結合，適當 鍛煉， 并加強背部和腰部的保暖。出院后，要飲 食有節，