1、1平南縣第二人民醫院急診科 王強征2018-01-052 前言每年有超過326000人發生院外心臟驟停，大約有90%的患者最終死亡，快速有效的心肺復蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。2015 年 10 月 15 日在新的心肺復蘇指南中強調如何做到快速行動、合理培訓、使用現代科技及團隊協作來增加心臟驟停患者的生存幾率 。3心跳呼吸驟停可發生心跳呼吸驟停可發生任何場所任何場所4心跳呼吸驟停可發生心跳呼吸驟停可發生不同個體不同個體5猝死猝死猝死指出乎預料之外的非暴力性死亡。急性癥狀發生后即刻或者24小時內發生的意外死亡。目前大多數學者傾向于猝死時間限定在發病1小時內。但世界衛生組織定為發病后6小時內

2、死亡者為猝死。特點：1.死亡急驟。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。6猝死的原因猝死的原因心腦血管疾病（冠心病，心內膜病，心肌病）非心臟血管疾病（意外事件，中毒，休克，藥物中毒）麻醉意外和手術中意外其他（血管造影，心導管檢查）7猝死的診斷猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場所；無心音，無大動脈搏動；心跳、呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。8心肺復蘇術概念心肺復蘇術概念心肺復蘇術又稱CPR，是針對患者呼吸和心臟驟停時，用人工呼吸和胸外按壓進行搶救的一種技術。包括胸外按壓、開放氣道、人工通氣、電除顫糾正心室顫動（VF）/無脈性室性心

3、動過速（VT)以及藥物治療等，目的是使患者恢復自主循環和自主呼吸。9 快速反應，團隊協作快速反應，團隊協作施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設置除顫器同時進行）。10生存鏈生存鏈 （一分為二）（一分為二）AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內急救體系，另一鏈為院外急救體系。11院外急救院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠在院外急救中發揮重要作用12院內急救院內急救13 心搏驟停的嚴重后果以秒計算心

4、搏驟停的嚴重后果以秒計算 1010秒秒意識喪失、突然倒地意識喪失、突然倒地 3030秒秒“阿阿- -斯綜合征斯綜合征”發作發作 6060秒秒自主呼吸逐漸停止自主呼吸逐漸停止 3 3分鐘分鐘開始出現腦水腫開始出現腦水腫 6 6分鐘分鐘開始出現腦細胞死亡開始出現腦細胞死亡 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”、“植物狀態植物狀態 心肺復蘇的心肺復蘇的“黃金黃金6 6分鐘分鐘”14各臟器對無氧缺血的耐受能力各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘。小腦-10-15分鐘。 延髓-20-25分鐘。心肌和腎小管細胞-30分鐘。肝細胞-1-2小時。肺組織-大于2小時。15心肺復蘇的操作流程心肺復蘇的操作流程心肺

5、復蘇的操作流程心肺復蘇的操作流程16 一、首先判斷現場環境是否安全171. CPR操作順序2015（新）：C-A-B即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸。胸外按壓先于通氣。 2.生存鏈2015（新）：1、立即識別心臟驟停，激活EMSS2、盡早實施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療。18 3.強調胸外按壓的重要性2015(新)明確：如果旁觀者沒有經過心肺復蘇術培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業搶救者接管。訓練有素的救援人員，應該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照

6、30：2進行。在到達搶救室前，搶救者應持續實施CPR。19拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！喂！你怎么了？”立刻激活急救系統或撥打“120”，帶除顫器 。輕拍重喊輕拍重喊20仰臥位翻身時整體轉動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側與患者肩部平行21三、觸摸頸動脈搏動 22 23心肺復蘇 CAB24五、開放氣道手法五、開放氣道手法 最常用的方法為 壓額抬頦法（仰頭抬頦法） 保護頸椎的方法托下頜法（雙下頜上提法）25通氣時間：每次大于通氣時間：每次大于1s1s潮氣量：（潮氣量：（400-600400-600mlml）看到胸部起伏足夠看到胸部起伏足夠 26七、再次評估1.操作5個循環后評估頸動脈搏動和人工呼吸。2.3.如未恢復，繼續操作5個循環后評估，如恢復，進行高級生命支持。2750每每 2 分分? ? 或或5 ? ? 循循? ? ? 位位每每 2 分鐘或分鐘或 5 個循環個循環換位換位30228成人和兒童按30:2的按壓/通氣比進行CPR 實施高級氣道管理后（機械通氣），可繼續進行胸外按壓 且不必與呼吸同步29 成人基礎生命支持簡化流程30 按壓復蘇有效的指標按壓后能捫及大動脈搏動，收縮壓60mmHg病人面色、口唇、指甲、皮膚等色澤再度轉紅