1、顱腦外傷的護(hù)理顱腦外傷的護(hù)理滄州市人民醫(yī)院滄州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 顱腦損傷發(fā)生率和原因顱腦損傷發(fā)生率和原因顱腦損傷的發(fā)生率 顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第2位，但死亡率則處于第1位，在美國，顱腦創(chuàng)傷發(fā)生率為200/10萬人口，每年新發(fā)生顱腦創(chuàng)傷病人50萬，大約2萬人死亡，3萬人致殘。在中國，每年大約60萬人發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，其中死亡10萬人左右，造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)100億以上。 顱腦損傷的原因顱腦損傷的原因?qū)е嘛B腦創(chuàng)傷的原因包括：交通事故傷、工程事故傷、暴力打擊傷、火器傷等。在全世界范圍內(nèi)，交通事故造成顱腦創(chuàng)傷高達(dá)70%以上。顱腦損傷顱腦損傷頭皮損傷頭皮損傷 顱骨損傷顱骨損傷 原發(fā)

2、性腦損傷原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷頭皮擦傷頭皮擦傷頭皮挫傷頭皮挫傷頭皮裂傷頭皮裂傷頭皮血腫頭皮血腫線性骨折線性骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折顱底骨折顱底骨折腦震蕩腦震蕩腦挫裂傷腦挫裂傷中腦損傷中腦損傷腦橋損傷腦橋損傷延髓損傷延髓損傷下丘腦損傷下丘腦損傷硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫多發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)性顱內(nèi)血腫大腦結(jié)構(gòu)大腦結(jié)構(gòu)一、頭皮損傷一、頭皮損傷（一）頭皮血腫皮下血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫骨膜下血腫 位于皮層與帽狀腱膜間；位于皮層與帽狀腱膜間；血腫不易擴(kuò)散、血腫不易擴(kuò)散、 范圍較局限；范圍較局限；局部腫脹、質(zhì)軟，局部腫脹、質(zhì)

3、軟，觸之有凹陷感；觸之有凹陷感；張力大，壓痛張力大，壓痛 明顯明顯位于帽狀腱膜和骨膜間位于帽狀腱膜和骨膜間血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個腱膜下層血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個腱膜下層出血量可多達(dá)數(shù)百毫升出血量可多達(dá)數(shù)百毫升 位于骨膜和顱骨外板間位于骨膜和顱骨外板間 由于骨膜在顱縫處附著牢固，血腫范圍由于骨膜在顱縫處附著牢固，血腫范圍常不超過顱縫常不超過顱縫 系頭皮被鈍器撞擊引起的頭皮軟組織閉系頭皮被鈍器撞擊引起的頭皮軟組織閉合性損傷。頭皮富含血管，遭受鈍性打擊合性損傷。頭皮富含血管，遭受鈍性打擊或者碰撞后可使組織血管破裂出血，而頭或者碰撞后可使組織血管破裂出血，而頭皮仍屬完整。按血腫形成部位不同分為皮皮仍

4、屬完整。按血腫形成部位不同分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。皮下血腫體積小，張力高，疼痛十分顯著；皮下血腫體積小，張力高，疼痛十分顯著；帽狀腱膜下血腫張力低，范圍貌似一頂帽帽狀腱膜下血腫張力低，范圍貌似一頂帽子，疼痛較輕，有貧血外貌；骨膜下血腫子，疼痛較輕，有貧血外貌；骨膜下血腫多伴有顱骨線性骨折，疼痛顯著，以骨縫多伴有顱骨線性骨折，疼痛顯著，以骨縫為界，范圍局限于某一部分。為界，范圍局限于某一部分。二、頭皮裂傷二、頭皮裂傷（鈍器傷）（鈍器傷）（銳器傷）（銳器傷）p是由銳器或鈍器直接作用于頭皮所致?lián)p傷。頭皮血管豐富，頭皮裂傷出血較多，不易自止，易導(dǎo)致

5、血容量不足；頭皮含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隱藏污垢、細(xì)菌，損傷后容易導(dǎo)致感染。所幸，頭皮血液循環(huán)十分豐富，雖然頭皮發(fā)生裂傷，只要能夠及時施行徹底的清創(chuàng)，感染并不多見三、頭皮撕脫傷三、頭皮撕脫傷n定義定義p常因頭發(fā)卷入機(jī)器而使大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同顱骨骨膜一并撕脫。傷后可因大量出血及疼痛而發(fā)生休克，女性多見頭皮損傷的護(hù)理頭皮損傷的護(hù)理1.頭皮血腫大多可自行吸收，不用手術(shù)治療。頭皮血腫大多可自行吸收，不用手術(shù)治療。局部早期冷敷，局部早期冷敷， 24-48小時小時后可用熱敷，促后可用熱敷，促使血腫早些吸收。使血腫早些吸收。2.頭皮裂傷應(yīng)盡快止血，加壓包扎傷口，并注頭皮裂傷應(yīng)盡快止血，加壓包

6、扎傷口，并注射射TAT，協(xié)助醫(yī)生清潔并包扎傷口，觀察傷口，協(xié)助醫(yī)生清潔并包扎傷口，觀察傷口滲出情況，及時提醒醫(yī)生換藥。滲出情況，及時提醒醫(yī)生換藥。頭皮損傷的護(hù)理頭皮損傷的護(hù)理3.血腫較大長期不消散或繼續(xù)擴(kuò)散，可以在嚴(yán)血腫較大長期不消散或繼續(xù)擴(kuò)散，可以在嚴(yán)格的消毒條件下作血腫穿刺術(shù)，將血液吸凈格的消毒條件下作血腫穿刺術(shù)，將血液吸凈后用繃帶加壓包扎。后用繃帶加壓包扎。4.頭皮撕脫傷可造成病人大量出血，應(yīng)盡快壓頭皮撕脫傷可造成病人大量出血，應(yīng)盡快壓迫止血，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，注射迫止血，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，注射TAT，監(jiān)，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，預(yù)防病人出現(xiàn)測生命體征，建立靜脈通路，預(yù)防病人出現(xiàn)休克

7、癥狀。休克癥狀。二、顱骨損傷二、顱骨損傷提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高 顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、的腦膜、 腦、腦、 血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。部位顱蓋骨折顱底骨折形態(tài)線形骨折凹陷性骨折與外界是否相通開放性骨折閉合性骨折1. 線性骨折：發(fā)生率高、局部壓線性骨折：發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷及顱痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷及顱內(nèi)出血內(nèi)出血, “X”或或“

8、CT”可以確診?？梢源_診。2. 凹陷性骨折：局部可捫及局限凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征。能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征。“X”或或“CT”可協(xié)助診斷?？蓞f(xié)助診斷?！九R床表現(xiàn)】（一）顱蓋骨折【臨床表現(xiàn)】（一）顱蓋骨折 多因強(qiáng)大的間接暴力多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診液漏而確診，可分顱前可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。窩、顱中窩、顱后窩骨折。【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 （二）顱底骨折（二）顱底骨折 顱底骨的兩側(cè)有對稱、 大小不等的骨孔和裂隙，有

9、腦血管和神經(jīng)由此出入顱腔。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，顱底骨折時易撕裂硬腦膜，導(dǎo)致血管和神經(jīng)的損傷。常由間接暴力所至。顱底骨折的臨床表現(xiàn)顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位骨折部位 腦脊液漏腦脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng)可能累及的腦神經(jīng)顱前窩顱前窩 鼻漏鼻漏 眶周、球結(jié)膜下（眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼熊貓眼”征）征） 嗅神經(jīng)、視神嗅神經(jīng)、視神經(jīng)經(jīng)顱中窩顱中窩 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突區(qū)（乳突區(qū)（Battle征）征） 面神經(jīng)、聽神經(jīng)面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩顱后窩 無無 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少見少見顱骨損傷的護(hù)理顱骨損傷的護(hù)理 顱骨線形骨折不必顱骨線形骨折不必處理，讓患者臥床處理，讓患

10、者臥床休息。休息。 顱骨凹陷骨折或粉顱骨凹陷骨折或粉碎性骨折：骨折片碎性骨折：骨折片塌陷深大于塌陷深大于1cm引引起腦壓迫癥狀時可起腦壓迫癥狀時可手術(shù)復(fù)位，術(shù)后按手術(shù)復(fù)位，術(shù)后按常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理。顱底骨折的護(hù)理顱底骨折的護(hù)理1.嚴(yán)格消毒隔離，減少探視，加強(qiáng)通風(fēng)，保持嚴(yán)格消毒隔離，減少探視，加強(qiáng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、流通。室內(nèi)空氣清新、流通。2.保持正確臥位，床頭抬高保持正確臥位，床頭抬高15-30，有腦脊液，有腦脊液耳漏的患者取患側(cè)臥位，目的是借助重力作耳漏的患者取患側(cè)臥位，目的是借助重力作用使腦組織移向硬膜破損處，有助于封閉漏用使腦組織移向硬膜破損處，有助于封閉漏口，維持特定體位至停止漏

11、液后口，維持特定體位至停止漏液后3天，通常在天，通常在傷后一周內(nèi)漏口自行愈合。傷后一周內(nèi)漏口自行愈合。顱底骨折的護(hù)理顱底骨折的護(hù)理3.腦脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血跡腦脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血跡和污垢，鼻孔前或外耳道放置無菌棉球或紗和污垢，鼻孔前或外耳道放置無菌棉球或紗布，浸濕后及時更換并評估漏液量。禁止摳布，浸濕后及時更換并評估漏液量。禁止摳鼻、挖耳、填塞、沖洗、耳鼻滴藥、經(jīng)鼻吸鼻、挖耳、填塞、沖洗、耳鼻滴藥、經(jīng)鼻吸痰和下胃管，擤鼻、用力排便、打噴嚏也要痰和下胃管，擤鼻、用力排便、打噴嚏也要注意避免。耳漏的患者需要用注意避免。耳漏的患者需要用75%酒精進(jìn)行酒精進(jìn)行外耳道清潔護(hù)

12、理，每日外耳道清潔護(hù)理，每日2-3次。次。顱底骨折的護(hù)理顱底骨折的護(hù)理4.提供營養(yǎng)豐富、易消化、不需用力咀嚼的食提供營養(yǎng)豐富、易消化、不需用力咀嚼的食物，要富含蛋白質(zhì)和維生素，多吃蔬菜水果物，要富含蛋白質(zhì)和維生素，多吃蔬菜水果保持大便通暢。保持大便通暢。5.注意觀察病人的意識、瞳孔、生命體征、肢注意觀察病人的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，警惕病人出現(xiàn)高熱、頭昏、頭體活動情況，警惕病人出現(xiàn)高熱、頭昏、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識淡漠的情況。痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識淡漠的情況。6.做好知識宣教和心理護(hù)理，減輕病人緊張情做好知識宣教和心理護(hù)理，減輕病人緊張情緒。緒。三、腦損傷三、腦損傷腦震蕩腦震

13、蕩臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.短暫的意識障礙（短暫的意識障礙（30分鐘）分鐘）2.逆行性健忘逆行性健忘3.神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常檢查顱內(nèi)無異常護(hù)理護(hù)理1.臥床休息，注意觀察病情變化。臥床休息，注意觀察病情變化。2.提供營養(yǎng)豐富的飲食，注意保持大便通暢。提供營養(yǎng)豐富的飲食，注意保持大便通暢。腦挫裂傷腦挫裂傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.意識障礙意識障礙2.局灶癥狀和體征：偏癱、抽搐、失語局灶癥狀和體征：偏癱、抽搐、失語3.頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐4.顱內(nèi)壓增高和腦疝的癥狀顱內(nèi)壓增高和腦疝的癥狀5.可有腦膜刺激征可有腦膜刺激征中腦損傷中腦損傷中腦損傷中腦損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.意識障

14、礙意識障礙2.瞳孔不等大，雙側(cè)交替變化，光反應(yīng)消失瞳孔不等大，雙側(cè)交替變化，光反應(yīng)消失3.去大腦強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直4.四肢伸直，角弓反張四肢伸直，角弓反張腦橋損傷腦橋損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.持續(xù)意識障礙持續(xù)意識障礙2.雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失3.同向凝視同向凝視4.潮式呼吸或抽泣樣呼吸潮式呼吸或抽泣樣呼吸延髓損傷延髓損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.呼吸抑制，呼吸緩慢、間斷呼吸抑制，呼吸緩慢、間斷2.循環(huán)功能紊亂，血壓驟升或驟降，脈搏快弱循環(huán)功能紊亂，血壓驟升或驟降，脈搏快弱 下丘腦損傷下丘腦損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.意識障礙意識障礙2.血壓低，常出現(xiàn)脈速血壓低，常出現(xiàn)脈速3.

15、體溫調(diào)節(jié)障礙，高達(dá)體溫調(diào)節(jié)障礙，高達(dá)41-424.出現(xiàn)尿崩癥，每日尿量出現(xiàn)尿崩癥，每日尿量4000-10000ml，比重，比重200ml/h應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。囑用藥。10.發(fā)熱患者應(yīng)限制探視，開窗通風(fēng)，發(fā)熱患者應(yīng)限制探視，開窗通風(fēng)，38.5以以下采用物理降溫，下采用物理降溫， 38.5以上應(yīng)用藥物降溫。以上應(yīng)用藥物降溫。按解剖部位分按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫按血腫形成時間分按血腫形成時間分特急性血腫特急性血腫3h急性血腫急性血腫3d亞急性血腫亞急性血腫3w 血腫位于顱骨與硬腦膜之間常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡有 “中間清

16、醒期”ICP 升高肢體癱瘓 （血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）【臨床特點(diǎn)】【臨床特點(diǎn)】：急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫CTCT掃描掃描 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間【臨床特點(diǎn)】：癥狀類似硬腦膜外血腫“中間清醒期”不明顯顱內(nèi)壓增高急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫CTCT掃描掃描 血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)意識障礙時間長意識障礙時間長ICPICP明顯升高明顯升高傷情變化快，易發(fā)生腦疝傷情變化快，易發(fā)生腦疝急性腦內(nèi)血腫急性腦內(nèi)血腫 CTCT掃描掃描 一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫【護(hù)理問題】：【護(hù)理問題】：o意識障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。意識障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。o清理呼吸道無效：與意識障礙，不能有效

17、排清理呼吸道無效：與意識障礙，不能有效排痰有關(guān)。痰有關(guān)。o體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。o營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與傷后進(jìn)食營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。o潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。傷性癲癇、壓瘡等。【護(hù)理措施】：【護(hù)理措施】：（一）急救護(hù)理（一）急救護(hù)理o妥善處理傷口：妥善處理傷口：單純頭皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎；單純頭皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎；開放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，開放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無菌紗布保護(hù)外露的

18、腦組織，以免受壓；用無菌紗布保護(hù)外露的腦組織，以免受壓；盡早應(yīng)用抗生素和盡早應(yīng)用抗生素和防治休克防治休克做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄（二）一般護(hù)理（二）一般護(hù)理體位體位：抬高床頭抬高床頭1530保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：v及時清除呼吸道分泌物及其他血污及時清除呼吸道分泌物及其他血污v嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)v深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管v短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開，短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開，必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理（二）一般護(hù)理（二）一般護(hù)理營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持：早期可

19、采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后，逐步過早期可采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持每日輸液量控制在每日輸液量控制在2000ml2000ml內(nèi)內(nèi)其他基礎(chǔ)護(hù)理：其他基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)功加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動及肌肉按摩；留置導(dǎo)尿時能位，每日做四肢活動及肌肉按摩；留置導(dǎo)尿時要定時消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌要定時消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸高壓灌腸意識：意識障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷2.瞳孔：v傷后一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X受壓或腦疝v雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定伴深昏迷腦干損傷或臨終表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）：原發(fā)性腦損傷受傷當(dāng)時即刻出現(xiàn)， 且相對平穩(wěn)繼發(fā)性腦損傷傷后逐漸出現(xiàn)，且呈 進(jìn)行性加重趨勢生命體征：先測R、再測P、最后測BP注意T變化：傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱）下丘腦和腦干損傷注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP，P緩慢而有力，R深慢顱內(nèi)壓升