1、膝關節前交叉韌帶斷裂的康復（手術簡介）膝關節前交叉韌帶重建手術和術后康復的簡介前交叉韌帶里幾乎并沒有血管，它的營養物質是由關節囊內的滑液和附著在韌帶表面的毛細血管網來供應的。所以前交叉韌帶斷裂之后自己是不能愈合的。簡單的縫合在一起，也是沒法長在一起，即使是靠瘢痕連接上，也不會結實，承受不了正常的應力。 而且前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊性損傷，這個時候韌帶通常已經在關節液里溶解吸收了。所以膝關節前交叉韌帶損傷之后通常是需要進行韌帶重建手術來治療才能恢復功能的。 在幾年以前（關節鏡技術還沒有普及之前），前交叉韌帶重建手術是需要切開關節做的，要在膝關節的前面繞髕骨的內側切一個

2、“S”形切口，把髕骨翻開暴露出整個膝關節內部才能做手術。光是想像一下就知道手術的創傷很大，患者的痛苦也非常大，手術之后的功能康復也非常艱難，花費的時間很多。一個處理不好就會遺留很多后遺癥，造成新的功能障礙。現在由于某些無法克服的原因，還有可能采用切開的方式來手術，但是隨著手術技術和專門器械的成熟和發展，切口和創傷還是小了很多。 現在醫療科技更加進步，國際上已經基本普及使用膝關節鏡來進行鏡下的微創手術了。使用自體的或者異體的肌腱作為材料進行前交叉韌帶的重建，來恢復韌帶的物理結構和膝關節的正常功能。 手術的具體方式和內容由于非常專業，需要相關知識才可以理解，在這里就不詳細介紹了

3、。但是為了便于理解后面的康復功能練習，可以通過一些圖解來了解手術大概是什么樣子的。 剛才說了目前是使用“自體或者異體的肌腱作為材料” 重建前交叉韌帶，所以有不同的“肌腱”可以取，手術方式也就有所不同。曾經比較“流行”的是取自己的髕腱（髕骨下面連結的那條很粗很結實的肌腱）的中間1/3來作材料。但是術后經常會遺留髕前的疼痛，同時伸膝的力量也會有一定損失，所以現在不是由于特別的需要，這樣做的越來越少了。 目前使用最多的，是用自己腘繩肌的肌腱。所謂腘繩肌就是大腿后面負責彎曲膝關節的一個大肌群，在主動用力彎腿的時候可以摸到大腿后側的腘繩肌群收縮變硬。重建新的前交叉韌帶的時候，就會取腘

4、繩肌內側的兩條肌腱，對折和編織之后做韌帶。所以有些患者在手術后主動彎腿的時候會覺得膝關節后側有疼痛，原因就是那里的肌腱愈合需要一定時間。在沒有愈合結實之前主動發力就會感到疼痛。 當然，還有使用其他人的異體肌腱，和其它部位的肌腱來做韌帶的。而且也有使用人工材料來做成新的前交叉韌帶的，這里就不一一說明了。 取好肌腱之后，要使用專門的定位器選擇正確的上下止點，之后就是打骨道（簡單的說就是在骨頭上鉆孔），然后用內固定的螺釘等等把新韌帶固定好，就重建了新的前交叉韌帶。 下面是手術的示意圖：  用不同方式固定韌帶的示意圖和手術后的X光片： 

5、60; 看著只用幾句話就說完了，好象很簡單。實際上手術的記錄都比這個要長很多。因為要容易理解，所以把涉及到專業技術的部分全部忽略了，根本沒有提到怎么操作，只是描述了一下大概的意思，于是就讓很有難度很復雜的手術看起來很容易了。這大概有點兒象說評書，這邊說一句“寒來暑往，轉眼十年已過”，實際上多少艱辛復雜就都一筆帶過了。就拿韌帶止點的選點來說，可謂失之毫厘，謬之千里，位置偏前或者偏后一點點，韌帶就可能太松或者太緊影響功能！ 韌帶重建完成之后，就是術后康復的用武之地了。 前交叉韌帶關節鏡下重建手術之后的康復可以分成四個階段。一、初期：也就是炎癥反應期。大概是手術后的前三

6、天，最長到第一周結束。這個階段手術剛剛做完，組織的創傷還沒有愈合，還有出血的傾向。同時靜脈血栓發生的危險也有，因為炎癥而疼痛明顯，又因為疼痛而不能活動，肌肉也會很快萎縮。諸如此類的問題很多很多。 所以早期的康復目的就是：減輕關節的疼痛和下肢的腫脹；早期等長肌力練習，避免腿部肌肉過分萎縮（具體機制寫在為什么肌肉會萎縮里面了）；早期關節活動度的被動練習，避免關節粘連（具體機制寫在關節為什么會粘連里面了）；還有早期負重盡快恢復本體感覺和關節的控制能力（在這一點上還有爭議，一些理論認為負重要在幾周之后）同時避免關節軟骨不承受力量而退化。 二、早期：是新建的韌帶和周圍骨組織初步愈合，

7、生長在一起的階段。大概是手術之后的第二周到第四周。在這段時間里，新建韌帶的上下止點會和骨道有一個初步的纖維性的愈合，同時要適應在膝關節內的環境。這和人是一樣的，到了新地方，就要適應新環境站穩腳跟。 這個階段康復的任務是：加強膝關節活動度練習，逐漸恢復膝關節的屈伸功能；加強腿部肌肉力量的練習，為下地行走等等日常生活的功能打好基礎；同時要提高膝關節的控制能力和穩定性；能夠負重的還要逐漸改善步態（就是走路的姿勢）。 三、中期：是指手術后的第五周直到術后三個月。這個階段新建的前交叉韌帶要更好的“扎根”，就是上下止點達到骨形的愈合。同時要在關節內的環境中生長和化生改建，好能勝任新的任

8、務，從別處的肌腱轉變成前交叉韌帶那樣的形態結構和功能（當然是盡量接近，不可能完全轉變）。 這個階段康復的重點是：強化膝關節的活動度，達到能和自己健康腿一樣的屈伸角度（角度練習太快會把韌帶牽拉太多太快造成松弛，練習太慢周圍的組織會粘連和攣縮，新韌帶受力不夠也不能改建得很好）；強化腿部肌肉的肌力，改善關節穩定性，和在運動中的控制能力；逐步恢復日常生活中各種活動的能力，比如走路，上下樓梯，蹲起，小步慢速的跑動等等。 四、后期：就是手術后3-6個月。也可以叫做運動功能恢復期。因為這個階段主要就是恢復膝關節的正常運動功能，讓新建的前交叉韌帶能承受各種活動產生的應力。 所以這

9、個階段康復的內容是：全面地恢復各種日常生活的活動；進一步強化腿部的肌力和關節穩定性；同時逐漸恢復運動功能。 要注意的是：這個期間重建的新韌帶還不夠堅固，腿部肌肉的力量通常也還沒有達到正常腿的水平，所以所有的練習和運動都必須循序漸進，絕對不能勉強嘗試動作或者貿然恢復運動。重點應該是繼續強化膝關節周圍肌肉的肌力，來保證膝關節在運動中的穩定和安全。必要的時候還可以佩戴護膝來保護自己。只有在通過專業的檢查和評定（比如韌帶松緊程度和膝關節屈伸肌力的檢查等等）之后，才能真正放心地恢復運動。 上面簡單介紹了膝關節前交叉韌帶的重建手術，和手術之后功能康復不同階段的不同重點。后面的文章就會具體說說“關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術后的康復功能練習計劃”。 要注意的是，不同醫院采用的手術方式不同，每個人損傷的具體情況也都不同，所以手術之后康復功能練習的時機和方式也就會相應不同。而且，上面的介紹為了能夠通俗易懂，沒有使用什么專