Powerpointdesign20XXXXX時(shí)間：202X.X成人PICC堵塞的預(yù)防及處理專家共識(shí)解讀CONTENTSPartonePICC堵塞概述ParttwoPICC堵塞的預(yù)防措施PartthreePICC堵塞的評(píng)估PartfourPICC堵塞的處理方法PartfivePICC堵塞的護(hù)理要點(diǎn)PICC堵塞概述PART01”導(dǎo)致非計(jì)劃拔管率高達(dá)34.8%，拔管后重新置管，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使血流感染、靜脈血栓等與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生幾率增高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致堵塞物到達(dá)肺部引起肺栓塞，危及患者生命安全。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給藥及輸液困難，抽不出回血，和（或）沖管時(shí)發(fā)現(xiàn)管腔阻塞。是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)20.6%，且隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，其發(fā)生率持續(xù)增加。PICC堵塞的定義PICC堵塞的危害PICC堵塞的定義及危害導(dǎo)管打折、扭曲、受壓，導(dǎo)致管腔內(nèi)徑變窄或完全堵塞。患者肢體活動(dòng)過度，使導(dǎo)管在血管內(nèi)移動(dòng)或打折。機(jī)械性堵塞血液在導(dǎo)管內(nèi)凝結(jié)，形成血栓堵塞管腔。輸注血液制品、高滲性藥物后未及時(shí)沖洗導(dǎo)管，殘留藥物刺激血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成。血栓性堵塞藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)致管腔堵塞。輸注中藥制劑、化療藥物等黏稠度較高的藥物后，未充分沖洗導(dǎo)管。藥物性堵塞PICC堵塞的常見原因PICC堵塞的預(yù)防措施PART02采用脈沖式?jīng)_管法，即“推-停-推”的方式，使沖洗液在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有效沖刷導(dǎo)管內(nèi)壁，防止藥物殘留和血栓形成。沖管液量應(yīng)為導(dǎo)管容積的2倍，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留藥物和血液。正確的沖管方法使用正壓封管技術(shù)，在封管液注入后，邊推注邊夾閉導(dǎo)管夾，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，防止血液回流進(jìn)入導(dǎo)管。封管液的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如輸液頻率、藥物性質(zhì)等，通常使用生理鹽水或稀釋的肝素溶液。合理的封管技術(shù)導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)患肢，防止導(dǎo)管打折、扭曲。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如握拳、伸展手臂等，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。教會(huì)患者觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲血、滲液等異常情況，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。指導(dǎo)患者保持穿刺點(diǎn)干燥清潔，避免接觸水，防止感染。患者活動(dòng)指導(dǎo)患者自我觀察與護(hù)理患者教育PICC堵塞的評(píng)估PART03輸液滴速減慢或停止，無(wú)法正常輸注藥物。抽血困難或無(wú)法抽出回血，沖管時(shí)有阻力感。患者主訴穿刺點(diǎn)疼痛、腫脹或有異物感。觀察導(dǎo)管的外觀，檢查有無(wú)打折、扭曲、受壓等情況。輕輕回抽導(dǎo)管，感受有無(wú)回血，判斷導(dǎo)管是否通暢。臨床表現(xiàn)評(píng)估方法堵塞的早期識(shí)別機(jī)械性堵塞的判斷根據(jù)導(dǎo)管的外觀和患者肢體活動(dòng)情況，判斷是否存在導(dǎo)管打折、扭曲、受壓等機(jī)械性因素導(dǎo)致的堵塞。通過調(diào)整患者體位、重新擺放導(dǎo)管等方法，觀察導(dǎo)管是否恢復(fù)通暢。血栓性堵塞的判斷結(jié)合患者的輸液史、藥物使用情況，判斷是否存在血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查，明確導(dǎo)管內(nèi)是否有血栓形成。藥物性堵塞的判斷根據(jù)患者近期輸注的藥物種類和劑量，判斷是否存在藥物沉淀導(dǎo)致的堵塞。詢問患者輸液過程中是否有藥物外滲、局部疼痛等情況。堵塞的分類與判斷PICC堵塞的處理方法PART04調(diào)整患者體位，使肢體處于舒適且有利于導(dǎo)管通暢的位置。輕輕旋轉(zhuǎn)、回撤導(dǎo)管，但需注意避免過度操作導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或脫出。調(diào)整導(dǎo)管位置檢查導(dǎo)管周圍是否有衣物、被褥等壓迫，及時(shí)解除壓迫因素。觀察導(dǎo)管是否恢復(fù)通暢，若仍堵塞，需進(jìn)一步處理。解除壓迫機(jī)械性堵塞的處理藥物溶栓使用尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行局部溶栓治療，將溶栓藥物注入導(dǎo)管內(nèi)，保留一定時(shí)間后回抽，溶解血栓。溶栓過程中需密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等。機(jī)械取栓在必要時(shí)，可采用機(jī)械取栓裝置，通過物理方式清除導(dǎo)管內(nèi)的血栓。機(jī)械取栓需在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的操作下進(jìn)行，避免損傷導(dǎo)管或血管。血栓性堵塞的處理0201沖洗導(dǎo)管使用生理鹽水或?qū)Ｓ玫臎_洗液，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行反復(fù)沖洗，嘗試將沉淀的藥物沖出。沖洗過程中注意觀察回抽液的顏色和性狀，判斷藥物是否被沖出。局部藥物處理根據(jù)堵塞藥物的性質(zhì)，選擇合適的藥物進(jìn)行局部處理，如使用稀釋的碳酸氫鈉溶液中和某些酸性藥物沉淀。局部藥物處理需在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免對(duì)患者造成不良反應(yīng)。藥物性堵塞的處理PICC堵塞的護(hù)理要點(diǎn)PART05護(hù)理人員的培訓(xùn)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括導(dǎo)管維護(hù)、堵塞預(yù)防與處理等方面的內(nèi)容。提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和應(yīng)急處理能力，確保PICC護(hù)理質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作建立以護(hù)理人員為主導(dǎo)，醫(yī)生、藥師等多學(xué)科參與的協(xié)作團(tuán)隊(duì)。在處理PICC堵塞等復(fù)雜問題時(shí)，共同制定最佳的護(hù)理方案，提高患者的治療效果。專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立01建立PICC護(hù)理的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如導(dǎo)管堵塞發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率等，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析。通過監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施。建立監(jiān)測(cè)機(jī)制02根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和臨床實(shí)踐中的反饋，不斷