1、編輯ppt膽囊疾病的超聲診斷編輯ppt正常膽囊解剖膽囊為梨形的囊性器官，位于肝右葉臟面的膽囊窩內。膽囊分為底、體和頸三部分，膽囊頸部和膽囊體部連接處膨大，稱為哈氏囊，膽囊結石常滯留于此處。編輯ppt正常膽囊聲像圖改變v膽囊縱斷面呈梨形，橫切面呈圓形或橢圓形。正常膽囊輪廓清晰，囊壁回聲較肝臟略高，囊壁光滑整齊。膽囊腔內呈無回聲，后方回聲增強，側壁可有邊緣折射聲影，顯示為典型的囊性結構。v正常膽囊超聲測值：長徑一般為58cm，橫徑一般為34cm，正常的膽囊壁的超聲測量宜選擇膽囊體部前壁進行測量，其厚度不超過3mm，多數小于2mm。編輯ppt膽囊炎臨床概述急性膽囊炎是由膽囊管梗阻、細菌感染或胰液反流

2、等原因引起的膽囊急性炎癥性病變，大多數由結石嵌頓引起。根據炎癥程度的不同，可分為三種類型：單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎和壞疽型膽囊炎。主要的臨床特征：右上腹持續性疼痛并陣發性加劇、發熱、右上腹壓痛，Murphy征陽性，嚴重者可有輕度黃疸和腹膜刺激癥狀。慢性膽囊炎常與膽道結石并存，炎癥反復發作時膽囊壁增厚、囊壁纖維組織增生及慢性炎性細胞浸潤，從而引起膽囊的收縮功能減退或喪失，最終膽囊萎縮變小。多數患者無特異性癥狀，部分患者有急性膽絞痛病史，可有非特異性的腹痛癥狀，以及腹脹、打嗝或厭油等消化不良癥狀。超聲檢查時偶爾發現，臨床表現以病理改變的嚴重程度可能不一致。編輯ppt急性膽囊炎聲像圖表現1.膽囊腫

3、大 膽囊外形飽滿，體積增大，長徑和橫徑均增大，橫徑增大更有診斷意義，急性膽囊炎時橫徑常超過4cm。2.膽囊壁增厚 膽囊壁3mm即為增厚。增厚呈彌漫性，呈強回聲，其間出現間斷或連續的弱回聲帶，形成膽囊壁的雙邊影表現。囊壁內膜面毛糙。3.膽汁混濁 膽囊內透聲差看，充滿稀疏或密集的細小或粗大光點，呈斑片狀或絮狀，無聲影，有移動性，有時可表現為沉積性回聲光帶。4.膽囊周圍炎 急性膽囊炎發生穿孔時可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍的局限性積液。編輯ppt慢性膽囊炎聲像圖表現1.慢性膽囊炎病程初期，膽囊體積無明顯變化或可增大，超聲成像難以發現和識別；病程時間較長、反復發作后可見膽囊縮小變形，甚至呈

4、實質性團塊狀強回聲。當膽囊腔內充滿結石時表現為“WES”征，即囊壁、結石、聲影三聯征。wall-echo-shadow2.膽囊壁增厚，毛糙，回聲增強，慢性膽囊炎急性發作時膽囊壁增厚呈“雙邊”影。3.膽囊內透聲差，囊腔內出現沉積狀回聲，改變體位時可見其緩慢移動和變形，為陳舊、稠厚膽汁或炎性膽汁團的表現。編輯ppt膽囊結石臨床概述膽囊結石是常見的膽囊疾病，根據結石的化學成分，可分為三種類型膽固醇結石，膽色素結石，混合性結石。臨床上以混合性結石最為多見，一般單個結石較大，多發者，結石常較小。膽道結石的形成與膽囊的功能狀態密切相關，可分為三個階段：膽汁飽和（或）過飽和，起始核心的形成，逐漸形成結石。膽

5、囊結石與膽囊炎往往同時存在，并且互為因果。本病任何人群均可發生，但好發于多產、肥胖的中年婦女。發生膽囊結石患者長期無自覺癥狀，合并慢性膽囊炎時多發現為右上腹不適、隱痛和消化不良等癥狀，大部分患者有飽食、高脂飲食后，促使癥狀發作或加劇，膽囊結石嵌頓時可出現右上腹劇烈絞痛并向右肩部反射，如果繼發感染可出現化膿性膽囊炎癥狀，需要及時診治。編輯ppt膽囊結石聲像圖表現典型膽囊結石 具有以下三大特征：1.膽囊腔內出現形態穩定的團狀強回聲：一般較大而孤立分布的強回聲多呈新月形、半圓形或圓形團狀強回聲；體積較小的多發結石，堆積于膽囊后壁時形成一片強回聲帶，不易分辨結石數目。2.強回聲后方伴有聲影：結石后方出

6、現一條無回聲帶即為聲影，結石的聲影邊緣銳利，寬度與結石的寬度基本一致。3.強回聲隨體位改變而移動：由于多數結石的比重大于膽汁，仰臥位時結石沉積于膽囊后壁，當患者改變體位時，容易引起結石的移動。編輯ppt典型膽囊結石聲像圖典型膽囊結石聲像圖GB：膽囊：膽囊 ST：結石：結石 Shadow：聲影：聲影Shadow編輯ppt不典型膽囊結石的聲像圖表現1.充滿型膽囊結石：膽囊內膽汁較少或無膽汁，膽囊腔的無回聲區消失，膽囊無正常的輪廓或形態，聲像圖僅表現為膽囊前壁呈弧形或半月狀的強回聲帶，后方伴較寬聲影，致使膽囊后壁不顯示。此型膽囊結石還有一種特征性的聲像圖表現：膽囊結石聲像三聯征（WES征），前方為增

7、厚膽囊壁的弱回聲包繞中間結石的強回聲，后方伴有聲影。2.膽囊頸部結石：結石未嵌頓時，結石周圍膽汁的襯托下易于顯示，表現為強回聲后方伴有聲影；結石嵌頓時，周圍無膽汁襯托，結石的強回聲顯示不清。3.泥沙樣膽囊結石：表現為沿膽囊后壁分布的厚薄不一的強回聲帶及后方較寬的聲影。編輯ppt 充滿型膽囊結石充滿型膽囊結石 表現為表現為WES征征 1.膽囊壁 2.結石 3.聲影1-2-3編輯ppt 膽囊頸部結石膽囊頸部結石STST編輯ppt泥沙樣結石泥沙樣結石編輯ppt膽囊息肉樣病變 膽囊息肉樣病變又稱為膽囊隆起樣病變，是指膽囊壁向膽囊腔內凸起性病變的總稱，主要包括膽囊膽固醇沉著癥、膽囊腺瘤、膽囊腺肌增生癥等

8、。編輯ppt 1.膽囊膽固醇沉著癥臨床概述 膽囊膽固醇沉著癥，膽囊局部膽固醇代謝的失衡造成膽汁中的膽固醇含量增高，沉積與膽囊壁黏膜上后被巨噬細胞吞噬，逐漸形成了向黏膜表面突出的黃色小顆粒，稱之為膽固醇沉著癥，由于呈息肉樣改變，故又稱為膽固醇性息肉。其臨床表現與慢性膽囊炎和膽囊結石相似，不易診斷。編輯ppt 膽囊膽固醇沉著癥聲像圖表現 膽固醇性息肉，息肉常多發，多發生于膽囊體部，體積較小，膽囊形態大小正常，囊壁上見乳頭狀或桑葚樣結節向膽囊腔內凸起，結節可直接附著于膽囊壁，基底部較窄，或有蒂與囊壁相連，蒂細，息肉一般不超過1cm，不隨體位改變而移動。編輯ppt 2.膽囊腺瘤 膽囊腺瘤為腫瘤性息肉，

9、是最多見的膽囊良性腫瘤。腫瘤來自于膽囊黏膜上皮，可發生與膽囊的任何部位，腺瘤可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤，后者有惡變傾向。膽囊腺瘤女性較多見，可無任何癥狀，合并慢性膽囊炎、膽囊結石時可表現為相應癥狀。編輯ppt 膽囊腺瘤聲像學表現 膽囊腺瘤聲像圖上表現為自膽囊壁向囊腔隆起的乳頭狀或圓形強回聲或中等回聲結節，基底較寬、偶見有蒂，多發生于頸部和底部，可多發。平均體積較膽固醇性息肉大，但多數不超過15mm，直徑大于15mm者應警惕惡性變可能。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt 3.膽囊腺肌增生癥臨床概述 膽囊壁的一種非炎癥非腫瘤性的良性病變。 病理表現為膽囊壁黏膜層增生和肌層的增厚，黏膜上皮多

10、處外突形成羅-阿竇，典型者竇擴大成囊，深入穿透肌層，一般不超過漿膜面。根據病變范圍不同分為彌漫型、節段型和局限型。其中以局限型多見。本病好發于成年女性，病因不明，癥狀不明顯。編輯ppt 膽囊腺肌癥分型編輯ppt膽囊腺肌增生癥聲像圖表現 膽囊壁增厚，可呈彌漫性、節段性或局限性增厚。增厚的膽囊壁內有小的圓形無回聲囊腔，合并小結石時， 顯示為囊內的斑狀強 回聲后方伴彗星尾征。編輯ppt膽囊癌的臨床概述 膽囊癌為膽道系統中常見的惡性腫瘤。女性多見多數膽囊癌與膽囊結石及慢性膽囊炎關系密切。原發性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤。早期無特殊癥狀和體征，大多數患者當臨床做出診斷時已有肝臟侵犯或遠處轉移，預后較

11、差。膽囊癌的晚期表現為右上腹的持續性疼痛、惡心、嘔吐等非特異性癥狀。膽囊癌癥多發在膽囊底部，其次為體部和頸部，多為腺癌，占80%左右，其余可為透明細胞癌、鱗癌、小細胞癌和未分化癌等。大體形態分為結節型、厚壁型和實塊型，亦可為混合型。膽囊癌轉移的主要途徑有局部浸潤和淋巴轉移。編輯ppt膽囊癌聲像圖表現1.結節型 囊壁的癌瘤向膽囊腔內突出，形成結節狀凸起，1cm，基底寬，邊緣規則，呈分葉狀或蕈傘狀，病變內部回聲不均勻，多為弱回聲或中等回聲，有聲衰減。倘若合并結石，可見結石的強回聲，后方伴有聲影。病變不隨體位改變而移動。編輯ppt2.厚壁型 膽囊壁呈局限性或彌漫型不均勻的增厚，常以頸部或體部為明顯，

12、回聲多為高回聲，整個膽囊僵硬，變形，膽囊外壁不光滑。內壁不均勻性增厚，粗糙或不規則。編輯ppt3.實塊型 膽囊腫大，邊緣不規則，膽囊的無回聲縮小或消失，表現為膽囊內的實性腫塊，腫塊多呈弱回聲，內部回聲不均勻；當其內部有結石時可表現為腫塊內的團狀強回聲伴后方聲影，癌腫向周圍組織浸潤生長，則膽囊輪廓顯示不清并與周圍正常組織分解不清。編輯ppt 4.混合型 厚壁型和結節型同時存在，具有上述兩型聲像圖表現，膽囊癌發展到晚期可見實質性不均質腫塊充滿膽囊腔，液體暗區消失。編輯ppt鑒別診斷：1.小的結節型膽囊癌需要與膽囊息肉樣病變鑒別：前者病灶基底寬，表面不平整，體積較膽囊息肉大，而膽囊息肉直徑多小于1cm，蒂細。2.厚壁型膽囊癌需與急慢性膽囊炎相鑒別：慢性膽囊炎膽囊壁多連續，而膽囊癌囊壁多不規則，連續性差。急性膽囊炎特別時化膿性或壞疽型