1、衛生資格檢驗技師輔導2017衛生資格檢驗技師輔導精華外周血細胞檢驗的注意點1. 血液標木的采集血液標木的采集，可分為毛細血管采血法和靜脈采血法。DETA- K2抗凝劑對血細胞形態影響很小，因此適用于血細胞計數，特別是 血小板計數。血細胞分析儀使用標本一般要求為靜脈抗凝血，為了 避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好不超過半分鐘。 因為毛細血管標木，受末梢血循環狀態、采血技術的影響，有時血 液易形成小凝塊，堵塞機器造成實驗結果偏差。2. 血細胞分析儀計數血液標木在室溫中必須6h內上機檢測，上機前一定要將血液標 本顛倒混勻至少8次，如需制備血涂片，應在采血后3h內涂制。無 論多先進的血液分析

2、儀，只能當作一種過篩手段，不能完全替代目 視法顯微鏡鏡檢，因為儀器還不能準確區分幼稚細胞、異常淋巴細胞、 有核紅細胞等。因此，當出現口細胞、紅細胞及血小板明顯升高或 降低，白細胞分類出現異常結果，口細胞、紅細胞及血小板直方圖 或散點圖出現異常，均應用顯微鏡涂片復查。3. 血涂片的制備血涂片既可由非抗凝的靜脈血和毛細血管血制備，也可由DETA- K2抗凝血制備，EDTA-K2抗凝血中，鈣離子被螯合后，能阻止血小 板聚集，推片時血小板均勻平均，顯微鏡下易于對血小板進行觀察 評價，但有時可觀察到因EDTA-K2引起的紅細胞皺縮及口細胞叢集 現象，因此最好使用非抗凝血制備涂片，這樣可減少因抗凝劑所致

3、的人工假象。涂片的好壞與血滴大小、推片與載片之間角度有關;血 膜分布不均，主要是推片邊緣不齊，用力不均或載玻片不清潔所致, 將制成的血膜在空氣中揮動，使迅速干燥，以免血細胞皺縮。4. 血涂片的染色瑞氏-姬姆薩混合染色，兩種染色法各有其優缺點，故在細胞學 檢查中常將兩者結合起來，取長補短，細胞的胞質、顆粒、核等染 色均較滿意;染色環境的pH對著色影響很大，應維持在pH值 6. 4飛.8,因此必須使用緩沖液;未干透血膜不能立即染色，否則染 色時易脫落。5. 血涂片的鏡檢選擇血涂片的體尾交界處染色良好的部分，在油鏡下按一定方式 有規律地移動視野，一般計數100個200個白細胞，同時注意口細 胞、紅細

4、胞、血小板形態的改變和分布，有無血液寄生蟲、有核紅 細胞、幼稚或原始細胞、異淋細胞等。白血病實驗室檢査分類1. 急性白血病： 貧血程度輕重不一，但進展迅速，多數為白細胞增多型，常大 于ioxio9/Lo亦可正常或減低，周圍血白細胞分類可見幼稚型白 細胞，血紅蛋口常小于70g/L;骨髓增生活躍，原始細胞（原粒細 胞I型+1【型）大于30%,有核細胞顯著增生，可見白血病“裂孔出 象”，紅系、巨核系統顯著減少;通過化學染色、溶菌酶測定，染 色體及免疫學檢查對急性白血病的診斷、分類都有一定意義。2. 慢性口血病： 白細胞計數增高，可達幾萬，數十萬以上，以中、晚幼稚細胞 為主，嗜酸、嗜堿性粒細胞增多，紅

5、細胞和血紅蛋口隨病情進展逐 漸減少，血小板早期增多，晚期減少； 骨髓呈極度增生，分類與血象大致相同，原始細胞（I型+11型） 小于10%,紅系減少，巨核細胞系早期增多，可伴有程度不同的骨 髓纖維化； 90%以上具有特異性的ph標記染色體。黃疸的發生機制黃疸是指高膽紅素血癥引起皮膚、鞏膜和粘膜等組織黃染的現象。 正常人血清膽紅素小于lmg/dl （10mg/L）,其中未結合膽紅素占80%。 當膽紅素超過正常范圍，但又在2mg/dl以內，肉眼難于察覺，稱為 隱性黃疸。如膽紅素超過2mg/dl （可高達7-8mg/dl）即為顯性黃疸。黃疸按原因可分為溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸;按發病機制 可分為膽

6、紅素產生過多性、滯留性及反流性黃疸;按病變部位可分為 肝前性、肝性和肝后性黃疸;按治療觀點又可分為內科性和外科性黃 疸。較為合理的是按血中升高的膽紅素的類型分為高未結合膽紅素 性黃疸及高結合膽紅素性黃疸兩大類，然后再按病因、發病機制等 細分。黃疸發生的機制如下：（一）膽紅素形成過多膽紅素在體內形成過多，超過肝臟處理膽紅素的能力時，大量未 結合膽紅素即在血中積聚而發生黃疸。未結合型膽紅素形成過多的 原因包括溶血性與非溶血性兩大類。臨床上任何原因引起大量溶血 時，紅細胞破壞釋放的大量血紅蛋口即成為膽紅素的來源。非溶血 性的膽紅素形成過多則多見于無效造血而產生過多膽紅素。（二）肝細胞處理膽紅素的能力

7、下降這包括：肝細胞對膽紅素的攝取障礙;肝細胞對膽紅素的結 合障礙（肝細胞中葡萄糖醛酸基轉移酶活性降低）；肝細胞對膽紅素 的排泄障礙（肝內膽汁淤滯、乙醇性肝炎等）o（三）膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流入血而引起黃疸新生兒生理性黃疸的'成因有下述幾方而：新生兒肝細胞內葡 萄糖醛酸基轉移酶活性不高;膽紅素在新生兒體內產生較多;新 生兒肝細胞內缺乏Y蛋白，故攝取膽紅素的能力也比成人差，這些都可能促使新生兒生理性黃疸的發生。黃疸的鑒別試驗1高結合膽紅素性黃疸與高未結合膽紅素性黃疸的鑒別依靠結合 膽紅素與未結合膽紅素的分別定量。高結合膽紅素性黃疸血中結合 膽紅素增高，高未結合膽紅素性黃疸時則血中未結合膽紅素增高;高 結合膽紅素性黃疸時尿中膽紅素陽性，膽素原視病因而異，可以增 加（肝炎）、減少或消失（梗阻）；高未結合膽紅素性黃疸時，尿中膽紅 素陰性，尿中膽素原增加。2.梗阻與非梗阻性（肝細胞性）高結合膽紅素性黃疸的鑒別可聯合 應用反映膽道梗阻（ALP、LAP、Y-GT、血清總膽固醇、總膽汁酸）及 肝細胞損傷（ALT、AST、LDH活性、血清總蛋白及白蛋白定量等）的 檢驗指標來加以鑒別。3肝內淤滯與肝外梗阻性黃疸的鑒別可應用病史、肝功能試驗、 潑尼松治療試驗、苯巴比妥治療試驗等進行鑒別。