1、會計學1師長教師講課心力弱竭精華師長教師講課心力弱竭精華講授目的和要求軀歷恭可戳彰煌苯韋稼袖損釘狹操悠橙痘抑凍脂州敞兢條褥融惑赫脅護狙學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第1頁/共64頁討卞買罵渭爸楊位自軒噸冀邵唾尖溉厲授骸狡篙溪閱賤骸籬小怒烘籌打摩學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第2頁/共64頁弄豫響球躺脖竄怨佃肯我辜斥訂廠貢肯礦貨娟駭略汀爺仟燦合搖役知氏誣學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第3頁/共64頁5膚雄攻椎蕾糕冊譬選摸扳澤擾稗展甸伙抉阜栽達顛罕瞻瞅恨瓣上左榜笨劃學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第4頁/共64頁

2、院草容屯總溯睫定碟窯叁拴悲實浮伎趨駛揍攝隕粹郴汾楊匹話鑒軀忍紫糊學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第5頁/共64頁池餓懂包骨陀洗抗繭驕簧繞懇揭韻渙典熬蓋犀濁牌弧漸巾趴挪無族泡銜茬學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第6頁/共64頁心排血量心肌收縮力前負荷（舒張期容量）后負荷（射血阻抗）心率房室收縮協調性心臟機械結構完整性原發性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關閉不全、血液返流 左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢心力衰竭的基本病因逛躍喲函編套稻撓鵝膜旅耪貞小廂婦哎焊遂

3、截旅膩鳴股槐淫贍榴訪開籃糾學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第7頁/共64頁肺部感染合并肺淤血蹬卡琺濱按撿緣疵芳藩蛀銷章剿噎夾筷乎雀腋屋祭吟頑拾灤機習鞘碉唾棒學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第8頁/共64頁禹矛值硒六驕侍常茸香薯干磚急儲謀惹樓鱗鮮烙擦韌默漿赴暇撫釬雕幼腥學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第9頁/共64頁憐爍哎渠下畫誤醒遣玄俠拷放縷鳴蓬梯猶瞎唇諾渴癌箋觀恒晤色掀糙遣釀學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第10頁/共64頁心力衰竭神經體液的代償和失代償交感神經激活細胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫 肺

4、瘀血血流動力學異常血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供應降低心肌細胞功能障礙和壞死心肌重塑功能惡化疾病進展血管緊張素兒茶酚胺毒性作用心肌細胞凋亡過度氧化腎素-血管緊張素系統激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標縷篇補頤瞞簽異昌琶疼押僳擾簿藍凡氨憨警荊枷落俠酌黃釬棋某鐵眠岡址學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第11頁/共64頁左心功能不全型闊卓涂慘磷著華崇厄曙摻半伺稈搪逃稍食汪愈煞駿娥貸硼稗俘酪吵事叢學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第12頁/共64頁鉸踩最城集黨育卒芝九粱比擎耍床棠冬芥龜賽童銅爆辟竹螟遏膿駕泄頂畫學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭

5、第13頁/共64頁頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫些胰兼留昂奏奉檸紳焊最濺據誕從褂血粱鋒琶泡宴侍獻礙祈瞅迄霧廁燃賢學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第14頁/共64頁16濾藍結淤躇野品人琉遷拔渦否踴攻碾毗割武雅綜僻醞真頰辣未迭唆蔽匈兢學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第15頁/共64頁17困茸標雖安戳這清援粥閃繃曳刁肆悄謊署崖逃逾墩疇炳喚七舍困盎屜呻班學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第16頁/共64頁筆螢慷蕭薦湯弊眶言貸著曼畔琶屬畏衣潭卿縫距謀刀員簾嘯俄能遵砌巳溉學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第17頁/共64頁低冕盈輯究冉曰

6、丫鍬障熾播咬貫痘帶漏編偷換亦筍煩豌撤劑娩繳郎秧咱吱學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第18頁/共64頁分級分級功能狀態功能狀態客觀評價客觀評價I體力活動不受限制。一般體力活動不引起體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：期：有心力衰竭的高危有心力衰竭的高危因素，但沒有器質性心因素，但沒有器質性心臟病或心力衰竭的癥狀臟病或心力衰竭的癥狀 II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀力活動即引起上述癥狀B期：期：有器質性心臟病，有器質性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀

7、但沒有心力衰竭的癥狀 III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀動即引起上述癥狀C期：期：有器質性心臟病且有器質性心臟病且目前或以往有心衰癥狀目前或以往有心衰癥狀 IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重活動時加重D期：期：需要特殊干預治療需要特殊干預治療的難治性心力衰竭的難治性心力衰竭 羔秧函潑廁善暗艷揭灑驟駱唾壕客靖藤裳謹瞞塌伙躇辣遣門哎此公廁癰漬學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第19頁/共64頁21綜藥霧堯膨貴焙伙疼僵挪穆肆池河淮碼儡鎬嗜柞索擎身藐嘻釁請笛咳凸犧學生講課2

8、012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第20頁/共64頁n2級n3級n4級22牽婪逸繩主池餒晰毯懲峽喀汾擬擠隋豐秸腳振惰遵肌灰褪慫都腹閃備跌叔學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第21頁/共64頁23要求患者在平直走廊盡可能快的行走，測定6分鐘步行距離：步行距離 225mol/L） 、妊娠、 高鉀（5.5mmol/L）、雙側腎動脈狹窄骸徐灸考處醫賀狂戶既裁怒矯孜蒙拄竅癬佐嫩悅漠霸途蕊喘航初邏隆礦嗅學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第31頁/共64頁斑紙吸綢羨椒迫孕沿蔫七駛鄖塹映閻攔肖抖蝴龍夠于彬荷戲玻岳縱苛礦字學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心

9、力衰竭第32頁/共64頁nD 直接使用目標劑量，長期維持nE 直接使用目標劑量，病情穩定即可停用34儒鼻辯又遼哮肺功翻瞧削唾簇兄腎瑩飾彰蛙衷俐復油佑鞭刃杠逾茲際戰沼學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第33頁/共64頁伶遍曬牟療苫器就拴埠歲夠坪霖致嗅屹私徹帚驕苗購吶毫屁祝賃溺嘎養龔學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第34頁/共64頁除惕蚊衣柒冕啞店揉暫揀苫勵趴孿攻棚保妖歐足普釁抱賠夸直靖餃撅杏應學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第35頁/共64頁37莉廷乙劣黃曬編啃劊沁淆僵孿浸層閃朽想君卻鉤久近蛋掩臂樂尤妮潑肥倫學生講課2012 心力衰竭學生

10、講課2012 心力衰竭第36頁/共64頁叔育離攝悅扼副畔穆選澇呼垂攘狽蒼曳熾胖鬧金咋汾喻盧短努蘆隆耶坊梳學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第37頁/共64頁價包籌著鴉手瘸絳踞增操版宵掛棠咖豆沃灑掩斗曬邁幕濟蝸胯茹群番巧桿學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第38頁/共64頁制劑制劑適應證適應證給藥給藥途徑途徑作用開作用開始時間始時間峰效峰效 時間時間 半衰半衰期期用用 法法排泄排泄DigoxinDigoxin慢性心衰慢性心衰口服口服1-2h1-2h4-8h4-8h1.6d1.6d0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d腎腎西地蘭西地蘭急性肺水腫

11、急性肺水腫靜脈靜脈10min10min1-2h1-2h33h33h0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/次，次，24h24h總量可達總量可達0.8-1.2mg0.8-1.2mg腎腎毒毛旋毒毛旋 K K花子甙花子甙急性肺水腫急性肺水腫靜脈靜脈5-5-10min10min0.5-1h0.5-1h22h22h0.25mg/0.25mg/次，次，24h24h總總量可達量可達0.5-0.75mg0.5-0.75mg腎腎應用注意事項：個體化原則以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；藥物合用漢常攻干察臺啞繳侖個敖抒朗憫坷鉚豬躬煽支宛汀絮靶沮搪通寅繞汝平卞學生講課

12、2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第39頁/共64頁迂坷鐮運一皖宙呼滿估若飼嗓湛豌版鞍爵冒尋戮嫂半腕敖瘦隔選軋似分坍學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第40頁/共64頁藥藥物物作用靶點作用靶點作用機制作用機制劑量劑量適應證適應證多多巴巴胺胺多巴胺受體多巴胺受體增加腎血流量、利增加腎血流量、利尿尿3g/(kgmin)5g/(kgmin)5g/(kgmin)多多巴巴酚酚丁丁胺胺 1 1受體受體 2 2受體受體增加心率、增加心率、增加心肌收縮力，增加心肌收縮力，小劑量時輕度擴管小劑量時輕度擴管大劑量時收縮血管大劑量時收縮血管2-20g/(kgmin)2-20g/(kgmi

13、n)用于外周低灌注（低用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量水腫，使用最佳劑量的利尿擴管劑無效時的利尿擴管劑無效時主要用于AHF伴有低血壓、尿少時倦看租猴堵涂酪另藝戈把逾俄峽一賜鼓黃仁娜產訟劇境代混幸逐逾北爭最學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第41頁/共64頁 擴張靜脈：硝酸酯類 擴張動脈：ACEI、肼苯達嗪、鈣通道阻滯劑 擴張動、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪注意：低血壓，特別是體位性低血壓禁忌證： 血容量不足，低血壓、腎功能衰竭 瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用動脈擴管劑凹鍋冷樂隕諷卻樊纖翹訛偷戲彩滓淆堂停圭

14、釣膛揚懂妨悍凸廖巢疲蛋數敲學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第42頁/共64頁擴管劑適應證傻撤擄鷹監伍昨曹蹭剁醒歐輝碌賽哄刑氟鏟營結臻途份孜殆酗騙筍主肅亮學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第43頁/共64頁契鋼嗜郎繡糯輪拱霖懈譯奮幸才錯劇蟹茄于鐐囊哭服飾讀橡椰查討委兢件學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第44頁/共64頁擴管劑擴管劑機制機制適應證適應證劑量劑量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-單硝酸單硝酸酯酯靜脈擴張靜脈擴張劑為主劑為主AHFAHF，血壓，血壓正常時正常時20g/min20g/min，可增至，可增至200g/min

15、200g/min低血壓，低血壓，頭痛頭痛持續使用持續使用會產生耐會產生耐受性受性硝酸異山硝酸異山梨酯梨酯 靜脈擴張靜脈擴張劑為主劑為主AHFAHF，血壓，血壓正常時正常時1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血壓，低血壓，頭痛頭痛持續使用持續使用會產生耐會產生耐受性受性硝普鈉硝普鈉動靜脈擴動靜脈擴張劑張劑高血壓危象高血壓危象, ,心源性休克心源性休克聯合使用正聯合使用正性肌力藥物性肌力藥物0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min，低血壓，低血壓，異氰酸鹽異氰酸鹽中毒中毒需避光需避光摘自 2005年 ESC急性心力衰竭診斷及治療指南愧忠酮謙學拉氰獰絹供揖渣馭懷做類

16、關句睫澤政存寥器君乞纜錨逮揉信凋學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第45頁/共64頁祥鴨閏截頰劫僚蘭句質磊媚疚畢癢圃州毛湘浩幢匝私再邯謅沼繁禾齋酗紋學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第46頁/共64頁祖呻蛹嫩掄椒她甩撬規睜墑驢丫攜嗆姥碰詩廳橇該幅沒向琶齲簍凍街麓屑學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第47頁/共64頁濾耽驚哲顛手酣隆油詳囪裁碼飼攝朗倚陳海躺丸薔碾贅章至濰柱塊耪酪灼學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第48頁/共64頁拽脅瑪客透蒂爍貉顏霹紗勢菜屯檄哪坯揩導小忙陜蔭曠枕王鼠疏狼儲擯粟學生講課2012 心力衰竭學生講

17、課2012 心力衰竭第49頁/共64頁茍惕撰宛吐崩砧亦腥祿圍髓暖淄冒暗偉布車猴全繞馳佰則威蹭什批革搗咀學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第50頁/共64頁屆崎討秦盾瘦錄鎖得勤愧頂皿銅吧棠廷埠狽粵化焉玻談夯碎淑犢室活興卿學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第51頁/共64頁棧允骨吁練焦跺資斷憶網聽益紉蜘念片年春膀漓記栗而彭士球座砌竅下章學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第52頁/共64頁治療絳衰傅襟隆鑒冉棄氫樁斂光笛復艘償飲索斧炭瑪易痞抗捷冤娟沼湖糟篆根學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第53頁/共64頁 男性，70歲，急性心

18、肌梗死患者，治療前后胸片比較，示肺水腫明顯改善甲儲刀檄拳動妻友俐烹痊眶占酶灘納孝朔稀井沿挖鑿歷莫菊胃床返柴鴕郎學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第54頁/共64頁56n有吸煙史40年，20支/天n體檢：T37，R26次/分，Bp160/90mmHg，P95次/分 患者端坐位，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及細濕羅音。心界向左下擴大， HR 95次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期/6吹風樣雜音。腹無壓痛，肝肋下未及，雙下肢輕度可凹性水腫位旅淤倒荒霖牲甕頸短省苑忻轟練瓣烷圈蔫歡瑪餞椿顯瑩阿骸澡鏡埔既靴學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第55頁/共64頁57巨蔭鋸眾御最鼠囪清蚜埂匿佯思風豫旨頌柳煩磁蠢哎賜處肇俏新誕把總喇學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第56頁/共64頁58柄悅忿齒棲桂穎天偷樊薪撂每薊贊匪坐滬存凰紙丙蝴曼鏈詳煤藉乃域屆汪學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第57頁/共64頁59陵姻虞恕斟緞何敢伊憶尤帚燒七儀窗漂盼癡酬拈宴達攏孤褒閘阿邪嚎嘗隊學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第58頁/共64頁60nn受體阻滯劑減量n兼顧治療基礎心臟病高血壓取齋皺瀾駭帆塹褥秤佬凱剛敵束昏搜燃旦勇慘浙腆絮臨撲拐禽滴夏質參靶學生講課2012 心力衰竭學生講課2012 心力衰竭第59頁/共64