1、臨床心血管內科常用藥物總結 臨床心血管內科常用藥物總結 臨床心血管內科常用藥物總結 十一、抗休克和升壓藥1.多巴胺dopamine：具有和腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。【用法】：將多巴胺40120mg加入5葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(25gkgmin)開始，依據血壓，逐步調節。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮,受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量25ug/kg.min興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴張，尤其是腎臟入球小動脈的擴張，使腎血流量增多，顯然的提升腎小球的濾過率，可增加

2、50，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量610ug/kg.min直接興奮心肌的1受體，加強心肌的收縮力，擴張冠狀動脈，改善心肌減退的節段性室壁運動。大劑量>10ug/kg.min可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮受體的結果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點：作用時間短，需靜滴維持。常見的不良反應：1)心動過速；2)室性心律失常1，2為心臟1受體的興奮作用所致；3)血壓升高、外周阻力增高為較大劑量給藥，興奮外周受體所致。2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為和腎上腺能受體興奮劑，有加強心肌收縮力和收縮四周血

3、管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應用。【用法】：間羥胺1030mg溶于5葡萄糖液100ml內靜滴，必要時增加劑量，緊急時可用510mg靜脈注射。3.多巴酚丁胺dobutamine：作用1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對2和受體作用較弱，可提升收縮壓和降低pcwp。正性肌力作用要比正性頻率作用顯然，較少引起心動過速，對心率影響較小；改善左室功能衰竭效果優于多巴胺；可用于心梗并發心衰。【用法】：常用劑量為2.510gkgmin。對合并心房顫抖者，因該藥可加快房室傳導，使心室率增快，故不宜應用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可加強療效。一般繼續用藥不超過3天，最多不超過一周。4.腎上腺

4、素adrenaline：和受體激動劑0.5mg/支sig：0.25-0.5mgi.h/皮下應用于心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術意外，藥物中毒以及心臟傳導阻滯引起的心臟驟停；過敏性休克的首選藥；支氣管哮喘的急性發作；局部止血5.異丙腎上腺素isoprenaline：1，2受體激動劑1mg/支注意控制心率，上心電監護不良反應：口咽發干，心悸，頭暈等。應用于心臟驟停：sig：心腔內注射0.5-1mg三度房室傳導阻滯：hr感染的防治；兒童的上感用法：年齡6個月-12歲患者：早餐前、臨睡前各7滴，舌下滴服在口中堅持一段時間，以便粘膜充分汲取療程：連續用完一瓶，停藥2-3周后，再用1瓶。>12歲患者

5、：早餐前、臨睡前各15滴，舌下滴服療程同上不良反應：第一次用藥可能導致癥狀的短暫加重；偶見輕度惡心。介入手術基本用藥：1.生理鹽水：500ml*8-10瓶2.dexamethasone10mg3.atropine10mg4.肝素鈉12500u*2-3支5.lidocaine100mg*2-3支或者procaine2ml*5-10支冠脈造影術前準備：ecg；ucg；pt+aptt；輸血前三項；肝腎功能電解質ptca+ics支架植入術后的注意事項；1.術后24小時拔管；2.拔管后用鹽袋壓迫6小時；6-8h即可抬高床頭30度。3.術后一小時才可飲水，飲食，在床上大小便；4.注意傷口狀況：有無滲血，紅

6、腫以及足背動脈搏動狀況，下肢感覺等。5.注意有無心絞痛狀況，心功能狀況；6.同時給予抗凝：1拜阿司匹林：術后前3個月服用300mgq.d，以后改為0.1qd終生服用；2波立維噻氯匹定：75mgqd應用時間視具體狀況，一般150mgqd不超過2周，然后75mgqd維持3個月，價格昂貴。3低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應用5-7天，不超過7天。4他汀類藥物：立普妥10mgq.n可以穩定血管內皮，細胞膜。5抗生素：常規消炎3-5天。7.血管完全修復約需要一個月。8.術后第一天手術的下肢不能做屈膝等活動，使股動脈堅持平直，臥床一天。術后一兩天由于活動較少，下肢四周感覺麻木是正常的。之后可以略微下床活動

7、，4-5天即可出院。9.術后出現血管痙攣：合貝爽片90mgqd效果較好，穩定后再換用受體阻滯劑，不用長期應用，一般小于3個月。*心臟起搏器安排術后患者要臥床72h，盡量避免在手術側手臂的運動過度，定期隨訪復查心電圖監測起搏器的功能。射頻消融術：ecg發作時能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發明確，或者同意在術中行心內電生理檢查；ucg；pt+aptt；輸血前三項；肝腎功能電解質*低血壓常見狀況：1.心輸出量下降；2.低血容量性低血壓：注意有無出血，失血。3.急性心梗；4.液體丟失過多：腹瀉，嘔吐等；5.藥物：如服降壓藥不當等。icu常用搶救藥物用法總結多巴胺(多巴酚丁胺)用量：120ug/kg

8、/min；升壓作用從5ug/kg/min開始。極量：20ug/kg/min配制：50kg：150mg+ns35ml1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+ns32ml1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+ns29ml1ml/h=1ug/kg/min硝普鈉用量：13ug/kg/min，從0.5ug/kg/min調極量：8ug/kg/min配制：50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量：530ug/min，每5ug開始調配制：ng25mg+5%gs

9、250ml3ml/h=5ug/min魯南欣康用量：530ug/min，每5ug開始調配制：魯南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可達龍首用：ns20ml+可達龍75mg，20分鐘慢推完用量：0.30.5mg/min配制：可達龍225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可達龍300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min心律平普羅帕酮首用：ns20ml+心律平70mg10分鐘慢推完用量：0.3mg/min配制：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min米力農首用：ns20ml+米力農2.5mg10分鐘慢推完用量：0.35mg

10、/kg/d極量：1.13mg/kg/d配制：米力農7.5mg+溶液250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min腎上腺素用量：從1ug/min開始調配制：腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min異丙腎上腺素用量：0.050.3ug/kg/min配制：異丙1mg+5%gs250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量：14ug/min配制：阿托

11、品1mg+5%gs250ml15ml/h=1ug/min利喜定壓寧定用量：0.12mg/min從o.1mg開始配制：100mg+5%gs250ml15ml/h=0.1mg/min 擴大閱讀：臨床心血管內科常用藥物總結 臨床心血管內科常用藥物總結 默認分類201*-02-1916:27:20閱讀550評論1字號：大中小訂閱 一、降壓、抗心衰藥 1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,cc 降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者 效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結功能低下或心臟傳 導阻滯患者。東方人對ccb反應更好，耐受更佳。

12、1)心痛定硝苯地平片：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片 2)伲福達硝苯地平緩釋片：20mgp.obid20mg/片 3)得高寧緩釋片：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片極量：40mg/次 4)拜新同控釋片：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達100%，單藥控制率70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。進口晨服insight、 action試驗證實療效 5)波依定：非洛地平緩釋片5-10mgp.oqd-bid維持量5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷 峰比僅為33%fever試驗證實療效

13、6)尼群地平：洛普思10mgbid；舒邁特膠囊10mgbid應用較少 7)尼莫地平：尼膜同30mgbid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認知功能障 礙，保護神經元。30mg*20一般劑型：20mg/片 8)絡活喜長效、施慧達、安內真、麥利平： 絡活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰開適用于心衰伴有高血壓患者ascotallhat 試驗證實療效 施慧達2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平 安內真10mgp.oq.d10mg/片 9)司樂平：拉西地平常見副反應：反射性激活交感神經系統引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸擴管 引起和脛前、踝部水腫、疲憊、失眠、惡心、便秘、

14、腹痛。 10)異搏定維拉帕米verapamil：初用可先采納每日120mg半片，然后按需要增量。昀大劑量：480mg/d(1p.obid)。240mg/片較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合 用引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。 11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心地爾硫卓diltiazem：降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣 性心絞痛等一般需270mg/d才有顯然降壓作用 合貝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支nordil試驗 北歐地爾硫卓臨床研究，201* 合心爽：30mgtid老年人不宜與受體阻滯劑合用，禁用

15、二度以上avb。常見不良反應：偶有頭暈， 心動過緩，抑制心肌收縮力,avb，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。*注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑即地爾硫卓，維拉帕米與受體阻滯劑合用，以 免加重或誘發對心臟的抑制作用。注意藥物間的互相作用。 *當發生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，ccb宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高。2、acei類：(aceinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，igt或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側腎動脈狹窄患者，scr225mol/l。心梗后ef7安博維irbesartan厄貝沙坦：0.3p.oq.d0.3、0.15/片 8安博

16、諾irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復合制劑：150mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#4、受體阻滯劑：beta-blockers適用于不同程度的hypertension，尤其是hr較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，avb和外周血管疾病。 1)倍他樂克metoprolol酒石酸美托洛爾：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治療心衰：起始 量12.525mgqd；靶劑量為200mgqd；針劑5mg/支 2)心得安propranolol普萘洛爾：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律過快，室上 性

17、、室性心律過速 3)康可bisoprolol比索洛爾：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相當于倍他樂克100mg治療心衰：1.25mgqd起始，靶劑量為10mgqd對1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。4)博蘇富馬酸比索洛爾：選擇性1受體阻滯劑5mg*10#起始劑量2.5mg，qd，昀大劑量每 日不超過10mg 5達利全carvedilol卡維地洛：可阻斷1、1、2受體，無內在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉心室重構。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以3.125mgbid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量25mgbid60%患者可達到靶劑量6.25，25mg*10片capricorn摩

18、竭星研究，carmen卡門研究， copernicus哥白尼研究，comet試驗均證實療效 6)阿爾嗎爾：可阻斷(20)及受體80%對單純舒張壓高者效果較好,短效sig：5mgp.oq.d 昀大可用到30mg/d10mg/片 commit/ccs-2研究受體阻滯劑能改善提升心梗后生存率，減壓緩和,12周內起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環障礙、乏力及氣管痙攣， 抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。hr55y 患者中不作為一線藥英國指南201* 5、利尿劑：diuretics適用于輕、重度hypertension，對鹽敏感性hypertension，合并肥

19、胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協同作用。禁用于：痛風，腎功能不全 患者。 1雙氫克尿噻氫氯噻嗪：用于治療高血壓病時：12.5mgp.oq.d；推舉利尿劑使用小劑量，雙克天天劑量不超過25mg。dhct用于治療水腫性疾病：25-50mgp.oqd/qod；用于心衰時，從小劑量 開始25mgqd。一般用到100mg/d，已達最大效應。 2納催離緩釋片利尿，擴管噻嗪類1#p.oq.d晨服吲達帕胺indapamide1.5mg*10#作用于遠端小管皮質，同時有擴管作用，逆轉左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。3呋塞米furosemide：主要用于心衰治療，從小

20、劑量開始20mgpoqd20mg/片針劑：20mg/ 支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。 4螺內酯spironolactone：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片常與呋塞米聯合應用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導致男子乳房女性化的副作用，6利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時。限制水分攝入：靜脈液體入量*超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應用利尿劑可進一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。 聯合治療：打破主要的血壓維持機制dash ?ddirectautoregulation

21、：ccb?aadrenergicmechanisms:-b，-b?ssaltsodiumchloride：利尿劑 ?hhumors/hormonesau、ne、et：acei、arb *聯合用藥的必要性：1.減少單一藥物劑量；2.中和代償機制；3.將副作用減至昀小；4.強化對靶 器官的保護。 *降壓一線藥abcd：a：acei/arb；b：beta-blockers；c：ccb；d：diuretics。 *理想的心率：5565次/分，如能耐受更低則更好。 *避免聯合應用降壓原理相近的藥物：如acei和b；arb和b *東方人對ccb反應更好，耐受更佳。短效的ccb可使血壓急速下降，這種狀況可加

22、重冠狀動脈 缺血，所以當選用這類藥物時，首選長效ccb。 高血壓藥物治療抵抗的原因： 未預料的繼發性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實質性高血壓，嗜鉻細胞瘤等。 治療計劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。容量負荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進展等。 假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。 堵塞性睡眠呼吸暫停綜合征osas：可能與其導致的夜間反復缺氧有關，首選acei。 胰島素抵抗二、抗心肌缺血：1.硝酸酯類：青光眼患者禁用 硝酸甘油nitroglycerin：針劑：50mlg.s/n.s+硝酸甘油10mg3ml/h開始泵入，再調整5mg/支10ug/mi

23、n開始，一般100ug/min昀大200ug/min依據癥狀、血壓足量:hr>100bpm；癥狀完全緩解；bp索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig：60mgp.oq.d晨服60mg*10從小劑量30mgqd開始可以減少頭痛等不良反應的發生，增加病人的耐受性和依從性。消心痛isosorbide硝酸異山梨酯：5mg/片sig：10mgtid口服1540min起效,繼續46h；舌下25min起效,15min達昀大效應；繼續12h;緩釋片30min起效,繼續12h；5-單硝異酸梨酯 異舒吉：正常劑型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主

24、；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發生少；較貴。緩釋片20mgq12h昀大每日80mg 以上20mg*50愛倍：同異舒吉。 長效異樂定：sig：50mgqd50mg/片5mg快+45mg慢先吃藥再起床，不合適治療急性心急 梗死。消除半衰期4-5h。 異樂定：sig：30mgp.oq.d-bid晨服單硝酸異山梨酯緩釋片30mg*7粒60mg*7粒依姆多：sig：30-60mgp.oqd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要經腎排泄。血藥濃度穩定，繼續時間長。60mg*7片其他：艾欣、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達、麗 珠欣樂等。 不良反應：1、低血壓

25、：靜脈給藥時容易發生；2、頭痛、潮紅：擴血管作用所致，多發生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴重低血壓者禁用。心 絞痛發作時慎用。2、鈣拮抗劑：見上3、受體阻滯劑：見上 4、復方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥sig：3p.otid復方丹參滴丸2p.otid sig：1-2tid一個月為一個療程 5、諾迪康圣地紅景天0.28*20主要用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛 血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。 6、葛根素針普樂林：100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反應：發熱，過敏反 應藥

26、疹/皮炎/過敏性休克，溶血反應，轉氨酶升高。 7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥主要成分：穿山龍水溶性總皂苷抗心肌缺血機制：1改善心肌供血，降低心肌氧耗；2保護心肌亞細胞器；3減輕鈣負荷，保護缺氧心肌。sig：80-160mgp.otid 80mg/片其他：地奧心血康膠囊1-2p.otid、心可舒片中成藥4p.otid 三、營養支持： 1、萬爽力：20mgp.otid鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作 用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果優良。 2、天門冬氨酸鉀鎂：營養心肌，改善心肌代謝效果確切sig：20-60ml+5%glucose500mli.v.dr

27、ipqd；1-2tidp.osig：25%硫酸鎂10ml+10%氯化鉀10ml+5%glucose500mli.v.dripqd3、能氣：輔酶q10sig：10mgp.otid飯后口服10mg/片*30#具有心肌保護作用的正性肌力藥適應癥：可用于chf，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機制：1提升心肌內產生atp， 改善心肌收縮力；2抗自由基作用，保護缺血心肌；3增加運動耐受量。4、博維赫、善復平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。sig：5-10gi.v.dripq.d博維赫5.0g/瓶已配好，需快速滴入。注射過程中藥液外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐

28、受。具有直接供給熱能、補充體液及營養全身的功效，還可用于治療急性乙醇中毒。安果10g:100ml/ 瓶一般建議10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。5、康納欣：注射用環磷腺苷camp20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。心腦血管病人15天為一療程靜脈注射：20mg溶于生理鹽水1020ml，每日二次。靜脈滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不 良反應：偶見發熱和皮疹。 6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內的細胞代謝物，能調節葡萄糖代謝中多種酶系的活性， 心肌缺血的輔助

29、治療。sig：10-20m1，p.obid-tid。 7、神威三九參麥：黨參、麥冬等中成藥sig：100mlivdripqd升壓效果確切50ml/支 8、金威凱洛欣：腦苷肌肽針2ml/支sig：10ml+250mlg.s/n.sivdripqd 9、長天欣平：果糖二磷酸鈣片sig：2-4#potid10、20人白蛋白貝林：50ml:10gsig：10gi.v.dripq.d11、貝科能sig：2-3支+5%glucose250mli.v.dripq.d 12、鑫貝科：200u/支輔酶合劑sig：200-400u+5%glucose250mli.v.dripq.d 13、脫氧核苷酸鈉：50mg：

30、2ml支15天一個療程；心臟保護作用；促進dna合成，抗衰老；保護肝功能；調節機體免疫力；抗組織缺氧。酌情6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250mlg.s/n.s ivdripqd 14、腦心舒口服液：sig：20mlq.np.o 15、烏靈膠囊sig：2-3#potid 16、參芪扶正注射液、黨參，黃芪等250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提升免疫力；治療心絞痛、心梗一般7-10天一個療程。不良反應：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡。可 用于糖尿病患者。sig：250mli.v.dripq.d 17、百扶欣：人參多糖針2ml/支加強免疫力sig：4-

31、6ml+5glucose50mli.v.dripq.d18、黃芪針：應用于病毒性心肌炎等，加強免疫力。sig：20ml+5glucose250mli.v.dripq.d；10-20ml i.vq.d黃芪合劑10mlp.otid 19、vitc：應用于病毒性心肌炎時需大劑量sig：5.0+5glucose250mli.v.dripq.d 20、能量合劑：atp40mg+coa100u+vitc3.0+vitb60.1+肌苷0.4+5glucose500mli.v.drip q.d 21、胎盤多肽：4ml/支調節免疫可見過敏反應。sig：8ml+5glucose250mli.v.dripq.d 四

32、、抗凝、抗血小板聚集藥： 1、拜阿司匹林：100mgp.oq.d100mg*30術前一天300mg負荷量ptca+支架術后，心律失常 射頻消融術后前一個月300mgp.oq.d2、阿司匹林：100mg時抑制血小板聚集作用昀為顯然，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預防建議用100mg/天多國指南。75-150mg/d25mg/片不良反應：1.過敏反應；2、上腹不適、惡心、納 差；3、上消化道出血；4、皮膚出血點；5、對外科手術的影響。 3、波立維：75mgp.oq.d氯吡格雷clopidogrel抗血小板聚集75mg*7片使用時需測血常規。首劑300mg，術前一天300mg；昀大量可用到600m

33、g/dadp受體拮抗劑一般藥物支架術后，150mg服用2周后，75mg服用12個月。如果擬行cabg術，提前5天左右停藥，昀好7天。不良反應： 主要是出血，一般嚴重的出血均發生在用藥的第一個月，且與劑量有關。 4、抵克立得：1-2p.oq.d鹽酸噻氯匹定ticlopidine抗血小板聚集250mg/片不良反應：1.肝酶升高：2.粒細胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾向；5.對外科手術的影響。由于副作用大，基 本上被氯吡格雷取代了。 5、雙嘧達莫：雙相抑制adp，tax-a2，抗血小板聚集缺血性心臟病：25-50mgtid血栓栓塞性疾 病:每次口服100mg，每日總量達400mg；飯前

34、1h服。大劑量引起冠脈竊血 6、丹奧：注射用奧扎格雷鈉針20mg/支丹侖同丹奧用法：80-100mg+500mln.s/5%g.si.v.dripbid，2周為一療程。機制：高效強力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應癥：主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運動性障礙。副反應：胃腸和過敏反應，偶有gpt/bun升高。 7、燈盞花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%glucose500mli.v.dripq.d，每療程10天，共2個療程。機制：擴張腦血管的作用，改善微循環，并有對抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。 8、欣維寧：替羅非班tirofibang

35、pb/a拮抗劑100ml/瓶抗血小板聚集sig:acs ua/nstemi保守藥物治療：起始30分鐘0.4g/(kg.min)，繼之以0.1g/(kg.min)的靜滴速度維持48-72h；acsua/nstemipci介入治療：起始劑量10g/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15g/(kg.min)的靜滴速度維持36h；在血管造影術期間也可繼續滴注；起效快，維持時間短；在pci前應及早應用，主 要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎上聯合使用。9、克賽：依諾肝素鈉sig：0.4/0.6mlq12hi.h一般3-5天停用。6000iu/支 10、速碧凝：低分子肝素鈣(nadrop

36、arincalcium)具有高比例的抗因子xa和iia活性。總的治療時 間不超過6天，預防和治療血栓性疾病。注射劑4100iu/0.4ml 11、齊征：低分子肝素5000uq12hi.h 12、法安明：低分子肝素鈉達肝素鈉5000iui.hq.d-qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進行血液透析和血液過濾期間防止體外循環系統中發生凝血 (alb9時，停藥并服用vitk3-5mg。 14、其他：阿昔單抗，依替巴肽gpb/a拮抗劑等。 常用肝素靜脈注射5000單位，其后繼續靜脈點滴500-1000uh，也可用5000u，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注

37、射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，天天2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時間(ct李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內，pt或aptt延長 至對照值1.5-2.0倍。 近年來常應用低分子肝素法安明5000u，或速碧凝0.4ml或克賽40mg皮下注射,一天2次。無需監測ptt或act。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原時間延長至 16-18s時，便可停用肝素。 華法林(warfarin)維持量為2.5-5.0mgd，新抗凝片維持量為12mgd，療程至少4周。有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術而創口未

38、愈者禁用。治療期一旦發生出血應中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素kl，每次20mg靜脈注射 對抗，必要時輸血。 氯匹格雷：作用機理同抵克利得，但不良反應的發生率對肝酶以及對粒細胞和血小板數量的影 響顯然低于抵克利得，在西方國家，臨床上已經基本取代了抵克利得。 抗血小板聚集藥物臨床試驗： 1、caprie研究：氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性事件比較研究。以下5類高危患者發生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1cabg史的患者；2發生1次以上缺血事件的患者；3涉及多個血管床 的患者；4dm患者；5高膽固醇血癥。 2、cure研究：氯吡格雷預防acs復發缺血

39、性事件研究。3、credo研究：長期氯吡格雷減少臨床事件研究。 4、其他match研究，charisma試驗等。 五、營養神經類：1.葉酸：0.4mgp.oq.d 2.vitb12500ugi.m每周2次500ug/支或1p.oq.d 3.腺苷bb12500ugp.otid 4.肌生針：靈孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d調節植物神經功能 5.都可喜：30mgp.otid30mg/片護腦 6.彌可保甲鈷胺：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/支500ugi.v.dripq.d7.谷維素：20mgtid10mg/片調節植物神經功能紊亂，用于治療心臟神經官能癥。 8.

40、麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液10ml/支 sig：40ml+n.s250mli.v.dripq.d 9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液2ml/80mg/支、5ml/200mg/支sig：10ml+g.s250mli.v.dripq.d營養腦神經，改善腦細胞能量代謝。10.奧德金：小牛血去蛋白注射液營養腦神經，改善腦細胞能量代謝。0.8g/5ml sig：20-30ml+n.s250mli.v.dripq.d2-3周 六、降脂藥：貝特類主要降甘油三酯，他汀類hmg-ca還原酶抑制劑主要降膽固醇。調脂治療的目標值：冠心病患者的二級預防目標是：ldl-c降至3.如果tc，ldl-c，和tg均顯著增

41、高，可以聯合用藥。聯合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑如考來烯胺，或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯用要慎重。他汀與貝特類聯合用藥雖然會增 加發生肌病ck增高的危險，但對大多數患者是安全的，需嚴密監測。 七、活血化瘀藥： 1)刺五加inj.60-100mli.v.dripq.d/q.o.d20ml/支擴管、改善心肌缺血、改善腦循環250mli.v.drip q.d250ml/瓶副反應：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。2)心血通inj.10ml+n.s100mli.v.dripq.d2ml/支肌氨肽苷針 3)依康寧銀杏葉片：sig：2-4p.otid中成藥4)舒血寧inj.20ml+g.s

42、250/500mli.v.dripq.d2ml/支 銀杏葉提取物主要含總黃酮及白果總內酯具有擴張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血 流量，改善心腦功能的作用。 5)丹參inj：20ml+n.s250mli.v.dripq.d10ml/支 6)通心絡膠囊：降脂抗凝，改善血管內皮功能常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。 sig：2-4p.otid中成藥7)頸椎號：sig：3p.otid中成藥 8)健腦4號：sig：10mlpotid 9)諾新康：丹參酮a磺酸鈉針2ml:10mg/支 sig：10ml+n.s250mli.v.dripq.d支 10)蝶脈靈：苦碟子針10ml/支主要用于改善頸椎病的

43、手足麻木等癥狀效果較好。 sig：3-4支+n.s250mli.v.dripq.d11)悅安欣：苦蝶子針10ml/支sig：50ml+5%glucose250mli.v.dripq.d12)杏芎：中成藥250mli.v.dripq.d 13)谷紅：中成藥5ml/支sig：15-20ml+n.s250mli.v.dripq.d 14)杏丁：銀杏達莫注射液5ml,10ml/支適用于預防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。復方制劑：每10ml1支含銀杏總黃酮9.0-11.0mg，雙嘧達莫3.6-4.4mg。不良反應： 偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。sig：10-25ml+n.s/g.s500mli.v.dr

44、ipqd-bid 15)丹紅inj：丹參、紅花。【適應癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風。2ml/支 sig：6-8ml+n.s250mli.v.dripq.d7潤坦：長春西汀活血化瘀，擴管2ml/支改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反 應用于腦出血、腦梗塞后遺癥等sig：6-8ml+n.s250mli.v.dripq.d 8麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾5ml:50mg/支擴管藥，改善外周及腦部微循環受體抑制劑。sig： 20ml+n.s250mli.v.dripq.d 9培達：西洛他唑抗血小板聚集藥，抗血栓，擴管50mg/片 sig：50-100mgp.oq.d用于慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛

45、，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。 八、強心藥及其他： 強心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。 1.西地蘭inj.lanatosiadec0.2-0.4mg稀釋后i.v，24小時總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰 伴房顫。西地蘭0.2+ns20mli.v慢0.4+gs50mli.v慢 注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏 感性差、心律失常，室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停藥。 2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgqd；腎功能減退或者年齡>70y，0.125qd即可。 0.25mg/片注意

46、避免與胺碘酮，異搏定等同時應用。 3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴張，體循環和肺循環的阻力下降，產生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每510分鐘增加0.25ug/kg.min直至達到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意： 每6h需重新配藥一次，一般不連綿不斷地應用3天以上。4.補達秀：氯化鉀緩釋片0.5片依據血鉀水平調整，相對較安全。 sig:-#p.otid5.別嘌呤醇

47、：0.1片降尿酸 sig:0.1p.otid 6.泰必利：硫必利片0.1*100抗精神失常藥 適應癥1.舞蹈病。2.抽動-穢語綜合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、 痛性痙攣、神經肌肉痛等。 治療疼痛：開始每日200-400mg平均300mg，連服日，嚴重病例每日肌注200-400mg， 連續日。維持量每次50mg，日次。 不良反應：為嗜睡、溢乳、閉經；2.能加強中樞抑制藥的作用。 7.他巴唑mmi：抗甲亢藥物咪唑類5mg*100# sig:5-10mgp.otid 8.丙硫氧嘧啶ptu：抗甲亢藥物硫脲類50mg/片初治期：300-450mg/d分2-3次口服，繼續6

48、-8周每個月復查一次甲免全套減量期：每2-4 周減量一次，每次減量50-100mg/d維持期：50-100mg/d維持治療1-1.5年 主要不良反應：粒細胞減少；皮疹；肝功能損害，血管神經性水腫等。 9.佳靜安定：阿普唑侖0.4mg*100片/瓶依賴性較小 sig:1#q.np.o 10.舒樂安定：艾司唑侖1mg*30片 sig:1#q.np.o 11.敏使朗：甲磺酸培他思汀6mg*30 sig:1#tidp.o 12.怡諾思：鹽酸文拉法辛片75mg*14#調節植物神經功能，改善睡眠。 sig:75mgq.dp.o 13.思諾思：sig:10mgp.oq.d睡前服酒石酸唑吡坦片10mg*7#

49、咪唑吡啶類催眠藥，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃效果很好。禁用于：osas，嚴重肝， 呼吸功能障礙。 14.百憂解：sig:1#tid氟西汀片20mg/片抗焦慮抑郁15.黛力新：sig:早，中各1#氟哌噻噸美利曲辛片20片/盒 抗焦慮抑郁，改善睡眠嚴重病例早晨的劑量可加至2片。老年病人：早晨服1片即可。常用于心臟神經官能癥。禁忌癥：心梗的恢復早期，束支傳導阻滯，未通過治療的閉角型青光眼等。 16.德納：貝前列素鈉片內皮素-1受體拮抗劑20g*10片 治療肺動脈高壓；改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。 sig:40gp.otid依據實際狀況調整 17.左洛夏：鹽酸舍曲

50、林片50mg/片抗抑郁50-200mg/d 18.開同：4-8#p.otid復方-酮酸片 配合低蛋白飲食(食攝蛋白質?3.國內尚有各種蛇毒制劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中確實切效果及機理 有待進一步研究驗證。 溶栓的給藥方法?1.靜脈給藥 ?尿激酶100150萬u，30min60min內輸入。 ?鏈激酶具有抗原性，可產生過敏反應，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質激素如地塞米松2-4mg。 現已有重組鏈激酶，抗原性顯然減弱。常用100-150萬u，1h內靜脈輸入。 ?rt-pa：2min內先給予10mg沖擊量，繼以50mgh的速率輸注1h，體重超過65kg者，再以20mgh的速率

51、輸注2h，3h總量達100mg。加速給藥方案采納首劑15mg，繼而30分鐘內50mg，再 60分鐘內35mg。 ?scupa：先推注20mg,繼而60mg1小時滴完。 ?apsac：1次推注30mg。 并發癥： ?主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內、脊髓、縱隔內及心包出血可危及生命。其他有過敏反應(用sk及apsac者，表現為皮疹、寒戰、發熱。多見于鏈激酶輸注過程中，發生后可以靜脈使用糖皮質激素以緩解癥狀)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。 十、抗心律失常藥： ia類：阻滯na+1.雙異丙吡胺；2.普魯卡因胺；3.奎尼丁ib類：阻滯na+1.利多卡因；2.

52、苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼ic類：阻滯na+1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平普羅帕酮 ii類：阻滯劑 阻滯1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾 阻滯1、阻滯2：索他洛爾 iii類：阻滯k+通道，延長復極。1.胺碘酮；2.溴芐胺；3.多非利特dofetilide；4.伊布立特ibutilide； 5.索他洛爾sotalol iv類：ca2+拮抗劑窄譜：如異搏定，恬爾心其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。 *奎尼丁：ia類主要用于房顫和房撲的復律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常。口服：0.75-1.5g,在6-12小時內分次服完,通常需要與減慢心率的藥如地高辛、beta受體

53、阻滯劑 合用。今年有人建議0.2tidpo連續三天。 可能的副作用：qt延長,扭轉性室速。gi不適,低血壓。奎尼丁暈厥和誘發尖端扭轉型室速多發生于 服藥的最初3天。 *利多卡因lidocaine：ib類窄譜，僅對室性心率失常有效sig：首劑1.5mg/kg稀釋后緩慢靜注，必要時510min后重復。總量不超過300mg/h。 維持量：1-4mg/min。1h內最大用量200300mg。*靜脈推注后10s-3min達峰值，作用時間維持10-20min。 *美西律：ib類慢心律片50mg/片 sig：150-200mgpotid 此類藥物作用特點：縮短q-t間期；對心臟收縮力影響小：可用于心衰患者；對心臟傳導系 統影響小：可用于病竇患者。 *普羅帕酮propafenone:心律平ic類50mg/片；70mg/支 口服：450-600mg/d