1、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑（2009年版）一、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）診斷依據。根據臨床診療指南婦產科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）1.主訴有陰道流液。2.陰道窺器檢查見羊水自宮頸口流出。3.石蕊試紙測pH值>7。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南婦產科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）1.觀察臨產征象。2.引產。3.剖宮產。（四）標準住院日4-5天。 （五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病編

2、碼。2.無陰道分娩禁忌癥。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規； （2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。（4）心電圖、胎兒B超 2.根據患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質、C反應蛋白等。（七）藥物選擇與使用時機。1.預防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時間為陰道流液12小時后。2.宮縮誘導藥物：胎膜早破12-24小時內未自然臨產者，應

3、積極引產，終止妊娠。（八）分娩方式的選擇。1.無陰道分娩禁忌癥者采用陰道分娩。2.有剖宮產指征者行剖宮產。（九）產后住院恢復1-3天。1.必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。2.產后用藥：預防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行。（十）出院標準。1.一般狀況良好。 2.無感染征象。（十一）變異及原因分析。1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產則進入剖宮產臨床路徑。2.實施本路徑時，若產程中、引產中及治療過程中出現剖宮產指征（如胎兒窘迫、難產等），即退出路徑。3.有感染者退出路徑。 4.引產至陰道分娩結束時間不確定，跨度可為1-3天，故標準住院天數存在變異

4、二、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胎膜早破（足月）（ICD-10：O42伴Z37）擬12-24小時內臨產患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4-5天時間住院第1-2天住院第3-4天（產后第1-2天）產后第3天（出院日）主要診療工作 詢問病史、查體、完成初步診斷 完善檢查 完成病歷書寫 上級醫師查房與分娩方式評估 向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項、簽署相關醫療文書 觀察臨產征兆及產程進展 胎兒監護 破膜12-24小時未臨產者引產 入院時破膜超過24小時未臨產者立即引產 接生 醫師查房（體溫、脈搏、血壓、乳

5、房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變），確定有無感染 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 醫師查房，確定子宮復舊及會陰切口、哺乳等情況 完成日常病程記錄、上級醫師查房記錄及出院記錄 開出院醫囑 通知產婦及家屬，交待出院后注意事項重點醫囑長期醫囑: 產前常規護理 胎膜早破護理常規 一二級護理 普食 抗生素治療（必要時）臨時醫囑: 血常規、尿常規 凝血功能 血型、感染性疾病篩查（孕期未查者） 心電圖、B超、肝腎功能、電解質、C反應蛋白（必要時） 胎心監護長期醫囑: 陰道分娩后常規護理 普食 觀察宮底及陰道出血情況 會陰清潔2次/日 乳房護理 抗生素治療（必要時） 促子宮收縮藥物（必要時）出院醫囑: 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 會陰部清潔并備皮 陰道分娩心理護理 測體溫、脈搏4次/日 會陰清潔2次/日 會陰切口護理 觀察產婦情況 指導產婦哺乳 產后心理、生活護理 健康教育 測體溫2次/日 觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性