1、 腫瘤及腫塊？腫瘤及腫塊？腫塊及腫瘤？腫塊及腫瘤？ 機體在各種機體在各種致瘤因素致瘤因素作用下，局部作用下，局部組織的細胞生長調控發生嚴重紊亂，導組織的細胞生長調控發生嚴重紊亂，導致致異常增殖異常增殖而形成的而形成的新生物新生物。這種新生。這種新生物物常見常見的表現形式是的表現形式是局部腫塊局部腫塊。 腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區別腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區別 腫瘤性增生腫瘤性增生非腫瘤性增生非腫瘤性增生病因病因環境或內在致瘤環境或內在致瘤因素因素炎癥、組織損傷炎癥、組織損傷增生類型增生類型單克隆性單克隆性多克隆性多克隆性細胞分化細胞分化細胞分化不成熟細胞分化不成熟細胞分化成熟細胞分化成熟增

2、生形式增生形式呈失控性增生，呈失控性增生， 與機體不協調與機體不協調增生受機體調控，增生受機體調控，與機體是相互協調與機體是相互協調腫瘤的形態和結構腫瘤的形態和結構腫瘤的生長腫瘤的生長腫瘤的擴散腫瘤的擴散腫瘤的復發腫瘤的復發腫瘤的大體形態腫瘤的大體形態腫瘤的組織結構腫瘤的組織結構腫瘤的分化和異型性腫瘤的分化和異型性腫瘤的生長速度腫瘤的生長速度腫瘤的生長方式腫瘤的生長方式腫瘤對機體影響腫瘤對機體影響1.1.形狀形狀 腫瘤的形狀與其發生部位、組織來源、腫瘤的形狀與其發生部位、組織來源、生長方式和良、惡性腫瘤有密切關系。生長方式和良、惡性腫瘤有密切關系。 2.2.大小大小 腫瘤的大小與良、惡性腫瘤、

3、生長時間、腫瘤的大小與良、惡性腫瘤、生長時間、生長速度和發生部位有關。生長速度和發生部位有關。 3.3.顏色顏色 組組織來源不同、含血量的多少不同，腫織來源不同、含血量的多少不同，腫瘤有無變性、壞死、出血以及是否含有色素。瘤有無變性、壞死、出血以及是否含有色素。 4.4.硬度硬度 與腫瘤的組織來源、腫瘤的實質和間質與腫瘤的組織來源、腫瘤的實質和間質比例以及有無變性、壞死等有關。比例以及有無變性、壞死等有關。 5.5.數目數目 一般是單發一般是單發 。大體形態大體形態 腫瘤細胞構成腫瘤的實質，可識別腫瘤的組腫瘤細胞構成腫瘤的實質，可識別腫瘤的組織來源、分類、命名和組織學診斷，并確定腫織來源、分類

4、、命名和組織學診斷，并確定腫瘤良惡性。瘤良惡性。 由瘤細胞間的結締組織和血管、淋巴管組成，由瘤細胞間的結締組織和血管、淋巴管組成，不具特異性，起支持和營養作用。不具特異性，起支持和營養作用。 腫瘤間質內有數量不等的淋巴細胞浸潤，是機腫瘤間質內有數量不等的淋巴細胞浸潤，是機體對腫瘤組織的一種免疫反應。體對腫瘤組織的一種免疫反應。 組織結構組織結構鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌腫瘤的實質腫瘤的實質腫瘤的間質腫瘤的間質分化分化：組織細胞由幼稚到發育成熟的過程。：組織細胞由幼稚到發育成熟的過程。腫瘤的分化腫瘤的分化：腫瘤組織在形態和功能上表現出與其來腫瘤組織在形態和功能上表現出與其來源正常組織的源正常組織的相似

5、相似之處之處。相似的程度稱為腫瘤的分化程度。相似的程度稱為腫瘤的分化程度。 如果腫瘤的形態和功能接近正常組織，說明其分化程度高如果腫瘤的形態和功能接近正常組織，說明其分化程度高或分化好；或分化好；如果相似性小，則說明其分化程度低或分化差。如果相似性小，則說明其分化程度低或分化差。如果腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化腫瘤。如果腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化腫瘤。腫瘤的腫瘤的異型性：異型性：腫瘤組織無論在細胞形態和組織結腫瘤組織無論在細胞形態和組織結構上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異。構上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異。臨床上診斷良、惡性腫瘤的重要組織學依據。臨床

6、上診斷良、惡性腫瘤的重要組織學依據。良性腫瘤異型性小，與其起源的正常組織相似，分化程度高。良性腫瘤異型性小，與其起源的正常組織相似，分化程度高。惡性腫瘤相反。惡性腫瘤相反。 表現為瘤細胞形態多形性，大小不一，出現瘤巨細胞；核表現為瘤細胞形態多形性，大小不一，出現瘤巨細胞；核大，大小不一，可見雙核、多核，核染色深，核膜厚，核大，大小不一，可見雙核、多核，核染色深，核膜厚，核仁明顯，可出現病理性核分裂象。仁明顯，可出現病理性核分裂象。瘤細胞排列紊亂，失去正常排列層次和組織器官結構瘤細胞排列紊亂，失去正常排列層次和組織器官結構纖維瘤纖維瘤( (組織結構異性性）組織結構異性性） 腫瘤由分化良好腫瘤由分

7、化良好的纖維細胞構成，呈的纖維細胞構成，呈編織狀排列，有豐富編織狀排列，有豐富的膠原纖維。的膠原纖維。瘤細胞瘤細胞纖維肉瘤纖維肉瘤（細胞異性性）（細胞異性性） 瘤細胞大，呈瘤細胞大，呈梭形，核大，異型性梭形，核大，異型性明顯。明顯。瘤細胞瘤細胞核分裂象核分裂象膨脹性生長：大多數良性腫瘤的生長方式。膨脹性生長：大多數良性腫瘤的生長方式。腫瘤生長緩慢，不侵襲破壞周圍組織，似吹腫瘤生長緩慢，不侵襲破壞周圍組織，似吹氣球樣生長，對周圍組織形成擠壓，常有完整氣球樣生長，對周圍組織形成擠壓，常有完整的包膜，與周圍組織分界清楚。觸診時，腫瘤的包膜，與周圍組織分界清楚。觸診時，腫瘤可活動，手術易完全摘除，術后

8、不易復發。可活動，手術易完全摘除，術后不易復發。生長方式生長方式膨脹性生長膨脹性生長（神經瘤）（神經瘤） 呈結節狀，有呈結節狀，有包膜，與周圍組織包膜，與周圍組織境界清楚，手術易境界清楚，手術易切除。切除。浸潤性生長：常見于惡性腫瘤。浸潤性生長：常見于惡性腫瘤。腫瘤細胞侵入周圍組織時，似樹根長入腫瘤細胞侵入周圍組織時，似樹根長入泥土一樣，侵襲和破壞周圍組織，常無包泥土一樣，侵襲和破壞周圍組織，常無包膜，與周圍組織分界不清，檢查時腫瘤常膜，與周圍組織分界不清，檢查時腫瘤常常固定，手術難以切除干凈，即使手術范常固定，手術難以切除干凈，即使手術范圍大于肉眼見到的腫瘤范圍，甚至連同一圍大于肉眼見到的腫

9、瘤范圍，甚至連同一部分正常組織切除，術后仍易復發。部分正常組織切除，術后仍易復發。 生長方式生長方式浸潤性生長（肺癌）浸潤性生長（肺癌） 癌呈灰白色，位于肺癌呈灰白色，位于肺門，與正常組織界限尚清，門，與正常組織界限尚清，無包膜，呈樹根浸潤性生無包膜，呈樹根浸潤性生長。長。外生性生長：外生性生長：生長在體表、體腔表面及自生長在體表、體腔表面及自然管道表面的腫瘤都呈外生性生長，形成乳然管道表面的腫瘤都呈外生性生長，形成乳頭狀、息肉狀、蕈狀、菜花狀腫物。頭狀、息肉狀、蕈狀、菜花狀腫物。良、惡性腫瘤均可呈外生性生長，但惡性腫良、惡性腫瘤均可呈外生性生長，但惡性腫瘤常同時有向基底部呈浸潤性生長，其外生

10、瘤常同時有向基底部呈浸潤性生長，其外生性生長部分，由于血液供應不足，常發生壞性生長部分，由于血液供應不足，常發生壞死、脫落而形成邊緣隆起的潰瘍。死、脫落而形成邊緣隆起的潰瘍。 生長方式生長方式外生性生長外生性生長（腸乳頭狀腺瘤）（腸乳頭狀腺瘤） 腸黏膜表面有腸黏膜表面有多個呈乳頭狀生長多個呈乳頭狀生長的腫物。每個腫物的腫物。每個腫物基底部有蒂相連。基底部有蒂相連。腫瘤的生長速度差異比較大，與其腫瘤的生長速度差異比較大，與其良、惡性程度有關。良、惡性程度有關。良性腫瘤生長速度比較慢。良性腫瘤生長速度比較慢。惡性腫瘤生長速度較快，當營養供惡性腫瘤生長速度較快，當營養供應相對不足時，易發生壞死、出血

11、等應相對不足時，易發生壞死、出血等繼發改變。繼發改變。 生長速度生長速度1.瘤細胞的生成與丟失：瘤細胞生成遠大于丟失，腫瘤細胞的生成與丟失：瘤細胞生成遠大于丟失，腫瘤生長速度加快。瘤生長速度加快。2.腫瘤血管形成：腫瘤生長的營養來自于新生的血管，腫瘤血管形成：腫瘤生長的營養來自于新生的血管，如沒有新生血管形成，當直徑長到如沒有新生血管形成，當直徑長到12cm時將不在時將不在增大。增大。3.腫瘤的異質化：加強腫瘤的增殖生存能力，加快腫腫瘤的異質化：加強腫瘤的增殖生存能力，加快腫瘤生長，使腫瘤的侵襲能力增強。瘤生長，使腫瘤的侵襲能力增強。惡性腫瘤從原發部位沿著周惡性腫瘤從原發部位沿著周圍組織間隙、

12、血管、淋巴管或神經衣侵入圍組織間隙、血管、淋巴管或神經衣侵入破壞鄰近正常組織或器官，并繼續生長的破壞鄰近正常組織或器官，并繼續生長的現象。現象。擴散擴散惡性腫瘤從原發部位侵入淋巴管、血管惡性腫瘤從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙它處而繼續生長，形成與原發瘤同或體腔，遷徙它處而繼續生長，形成與原發瘤同樣類型的腫瘤。樣類型的腫瘤。血道轉移：肉瘤的轉移途徑血道轉移：肉瘤的轉移途徑淋巴道轉移：癌的轉移途徑淋巴道轉移：癌的轉移途徑種植性轉移種植性轉移擴散擴散惡性腫瘤細胞的擴散機制惡性腫瘤細胞的擴散機制 可能是：可能是：瘤細胞之間粘附力降低，易彼此分離；瘤細胞之間粘附力降低，易彼此分離；瘤細胞與基底膜

13、及間質細胞間的粘著力增加等；瘤細胞與基底膜及間質細胞間的粘著力增加等；腫瘤細胞分泌各種溶解蛋白酶，導致腫瘤周圍組腫瘤細胞分泌各種溶解蛋白酶，導致腫瘤周圍組織降解，有助于腫瘤轉移；織降解，有助于腫瘤轉移；瘤細胞的移走；瘤細胞的移走；器官傾向性，血液循環豐富的組織器官有利于腫器官傾向性，血液循環豐富的組織器官有利于腫瘤的擴散，如肝、肺等。軟骨、心臟很少有腫瘤的瘤的擴散，如肝、肺等。軟骨、心臟很少有腫瘤的轉移。轉移。 乳腺癌轉移至乳腺癌轉移至肺淋巴結肺淋巴結 淋巴結增大，淋巴結增大，淋巴結內見成團的淋巴結內見成團的乳腺癌細胞乳腺癌細胞原發瘤原發瘤淋巴結淋巴結輸出淋巴管輸出淋巴管輸入淋巴管輸入淋巴管原

14、發瘤原發瘤淋巴結淋巴結輸入淋巴管輸入淋巴管輸出淋巴管輸出淋巴管主頁 下頁上頁 血道轉移癌血道轉移癌 肝切面有多個灰肝切面有多個灰白色的瘤結節，腫瘤白色的瘤結節，腫瘤呈圓形或橢圓形，邊呈圓形或橢圓形，邊界清楚。界清楚。癌種植性轉移腹膜癌種植性轉移腹膜腹膜上見大小不一、灰白色腫物腹膜上見大小不一、灰白色腫物腫瘤的復發：惡性腫瘤經過正規治療，獲得一段腫瘤的復發：惡性腫瘤經過正規治療，獲得一段消退期或緩解期，后又重新出現同樣腫瘤。消退期或緩解期，后又重新出現同樣腫瘤。核酸：核酸：腫瘤細胞中的腫瘤細胞中的dnadna聚合酶和聚合酶和rnarna聚合酶活性聚合酶活性增高，核酸的合成代謝增強，使瘤細胞內的增

15、高，核酸的合成代謝增強，使瘤細胞內的dnadna和和rnarna含量增多。含量增多。蛋白質：蛋白質：腫瘤組織的蛋白質合成代謝和分解代謝腫瘤組織的蛋白質合成代謝和分解代謝都增強，但以合成代謝增強為主。可合成一些酶、都增強，但以合成代謝增強為主。可合成一些酶、激素和特異性腫瘤蛋白，作為腫瘤的特異性抗原激素和特異性腫瘤蛋白，作為腫瘤的特異性抗原或相關抗原，引起或參與機體的免疫反應。或相關抗原，引起或參與機體的免疫反應。糖：糖：腫瘤組織在氧供應充足的情況下，也以無氧腫瘤組織在氧供應充足的情況下，也以無氧酵解為主。酵解為主。酶：酶：氧化酶常減少、蛋白分解酶增加；骨肉瘤的氧化酶常減少、蛋白分解酶增加；骨肉

16、瘤的堿性磷酸酶增多等。堿性磷酸酶增多等。代謝代謝 因良、惡性腫瘤，發生部位的不同等因素，對機因良、惡性腫瘤，發生部位的不同等因素，對機體影響不同，見良、惡性腫瘤區別。體影響不同，見良、惡性腫瘤區別。1.局部壓迫和阻塞局部壓迫和阻塞2.激素的作用激素的作用3.破壞組織器官的結構和功能破壞組織器官的結構和功能 4.繼發改變繼發改變 出血、壞死。壞死時又易繼發感染及伴發出血。出血、壞死。壞死時又易繼發感染及伴發出血。5.疼痛疼痛6.惡病質（惡病質（cachexia）7.副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征如：纖維瘤如：纖維瘤起源起源的的腫瘤腫瘤 。 如：腸癌如：腸癌起源起源的的腫瘤腫瘤 如：骨肉瘤如：骨肉瘤1.

17、以以命名：如骨母細胞瘤（良），命名：如骨母細胞瘤（良）， 腎母腎母 細胞瘤（惡）細胞瘤（惡）2.以以命名的命名的腫瘤：如精原細胞瘤腫瘤：如精原細胞瘤3.在在腫瘤腫瘤冠以冠以：如惡性畸胎瘤：如惡性畸胎瘤4.以以命名：如：白血病命名：如：白血病5.以以命名：如：霍奇金氏病命名：如：霍奇金氏病6.以腫瘤細胞以腫瘤細胞命名：如：燕麥細胞癌命名：如：燕麥細胞癌1.分級分級級（高分化）級（中分化）級（低分化）2.分期分期t（腫瘤大小）：t1t4n（淋巴結轉移）:n0（無轉移）、 n1 n3m（血道轉移）:m0 （無轉移） 、m11.黏膜白斑黏膜白斑2.子宮頸糜爛子宮頸糜爛3.纖維囊性乳腺病纖維囊性乳腺病4

18、.結腸、直腸腺瘤結腸、直腸腺瘤5.慢性潰瘍性結腸炎慢性潰瘍性結腸炎6.慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍7.皮膚慢性潰瘍皮膚慢性潰瘍8.乳頭狀瘤乳頭狀瘤1.1.癌前病變或癌前疾病：癌前病變或癌前疾病：某些具有惡變潛在可能性的良性病變或某些具有惡變潛在可能性的良性病變或疾病，長期存在有可能轉變為惡性腫瘤。疾病，長期存在有可能轉變為惡性腫瘤。 常見癌常見癌前病變前病變 2. 2.上皮內瘤變（異型增生）上皮內瘤變（異型增生）是指上皮細胞出現異常增生，增是指上皮細胞出現異常增生，增生的細胞呈現一定程度的異型性，但在診斷上還不能確立為癌。生的細胞呈現一定程度的異型性，但在診斷上還不能確立為癌。

19、上皮內瘤變上皮內瘤變級：級：增生的異型上皮細胞累及上皮全層下增生的異型上皮細胞累及上皮全層下1/3;1/3;上皮內瘤變上皮內瘤變級：級：累及上皮全層下累及上皮全層下2/3;2/3;上皮內瘤變上皮內瘤變級：級：累及全層上皮的累及全層上皮的2/32/3以上。以上。 3. 3.原位癌原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situ） 是指累及上皮全層的癌變，是指累及上皮全層的癌變，尚末突破基底膜，尚末突破基底膜，局限于粘膜上皮層內、皮膚表皮層內、腺體內局限于粘膜上皮層內、皮膚表皮層內、腺體內的非浸潤性癌。的非浸潤性癌。 上皮組上皮組織腫瘤織腫瘤良性良性惡性惡性基底細胞癌基

20、底細胞癌乳頭狀瘤乳頭狀瘤腺瘤腺瘤鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌腺癌腺癌移行細胞癌移行細胞癌間葉間葉組織組織腫瘤腫瘤良性良性惡性惡性纖維瘤纖維瘤脂肪瘤脂肪瘤脈管瘤脈管瘤平滑肌瘤平滑肌瘤骨瘤骨瘤軟骨瘤軟骨瘤纖維肉瘤纖維肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤骨肉瘤惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤白血病白血病神經組織腫瘤神經組織腫瘤周圍神經周圍神經中樞神經中樞神經其它其它神經纖維瘤神經纖維瘤神經鞘瘤神經鞘瘤色素痣色素痣惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤畸胎瘤畸胎瘤星形膠質細胞瘤星形膠質細胞瘤腦膜瘤腦膜瘤 上側：上側： 肝癌。肝癌。肝被膜下有一圓形，肝被膜下有一圓形，灰白色腫物，界清，灰白色腫物，界清，但

21、無包膜，質硬，但無包膜，質硬，粗糙粗糙 下側：纖維肉下側：纖維肉瘤，呈結節狀，與瘤，呈結節狀，與正常組織界尚清，正常組織界尚清，無完整包膜，灰白無完整包膜，灰白色，質細膩，似魚色，質細膩，似魚肉狀肉狀 上側：癌細胞排上側：癌細胞排列成大小不等、形列成大小不等、形態不一的癌巢，腫態不一的癌巢，腫瘤間質為少量的結瘤間質為少量的結締組織和淋巴細胞。締組織和淋巴細胞。 下側：平滑肌肉下側：平滑肌肉瘤，肉瘤細胞排列瘤，肉瘤細胞排列紊亂，與間質彌漫紊亂，與間質彌漫混雜。間質血管豐混雜。間質血管豐富富 皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤 腫瘤表面呈大小不等的乳頭狀，腫瘤基底有一蒂與皮膚相連。皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤

22、腫瘤呈乳頭狀，表面為增生表皮細胞，異型性不明顯，中心為含有血管的結締組織。盲腸腺瘤盲腸腺瘤 腸黏膜表面有多個扁圓形，表面光滑呈息肉樣腫物，基底部有蒂相連。 腺瘤腺瘤（腸乳頭狀腺瘤） 瘤細胞為高柱狀，瘤細胞起源組織相似，排列成腺樣并呈乳頭狀排列。卵巢黏液囊腺瘤卵巢黏液囊腺瘤腫瘤表面光滑，包膜完整，切面腫瘤呈多房，囊內充滿黏液。卵巢黏液囊腺瘤卵巢黏液囊腺瘤囊壁內表面被覆單層高柱狀上皮，胞質豐富，淡染，含黏液。子宮頸癌子宮頸癌 宮頸已破壞消失，被灰白色的癌組織代替，癌組織呈菜花狀向外突出生長。鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌（高分化） 癌細胞排列成大小不等、形態不一的癌巢，鱗癌細胞異型性小，有的癌中心可見粉染層

23、狀角化珠（癌珠）。腫瘤間質為少量的結締組織和淋巴細胞癌珠癌珠鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌（低分化） 癌細胞排列成大小不等、形態不一的癌巢，鱗癌細胞具有明顯異型性，無角化珠。胃癌（潰瘍型）胃癌（潰瘍型） 胃小彎幽門處，有一胃小彎幽門處，有一大潰瘍腫物，潰瘍底凹凸大潰瘍腫物，潰瘍底凹凸不平，呈結節狀，周邊隆不平，呈結節狀，周邊隆起，質硬呈火山口。起，質硬呈火山口。胃癌胃癌 癌細胞呈不規則腺樣排列，癌細胞呈柱狀，核大，深染，排列紊亂，核分裂多見。胃癌胃癌 癌細胞內黏液聚集，核被擠到一邊，呈印戒狀，稱印戒細胞。乳腺癌乳腺癌 為不典型髓樣癌。乳房內腫物與皮膚粘連，皮膚橘皮樣外觀，乳頭回縮切面癌組織較大，質軟，中

24、心已壞死脫落，邊界不清。乳腺癌（硬癌）乳腺癌（硬癌） 上方灰白色腫塊，質地較硬，邊界不清。乳腺癌乳腺癌（硬癌） 癌細胞排列成實性條索，周圍大量纖維結締組織。癌細胞有明顯異型性。大腸癌大腸癌 腸腔內有一向腔內呈外生性生長的腫瘤，腸壁增厚，腸腔狹窄。纖維瘤纖維瘤 腫物呈橢圓形，包膜完整，表面光滑。切面灰白色，質硬韌，纖維素呈縱橫交錯排列。纖維瘤纖維瘤 瘤細胞為長梭形與纖維細胞相似，瘤細胞周圍膠原纖維呈束狀排列。脂肪瘤脂肪瘤腫瘤呈分葉狀，黃色，有完整包膜。肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝左側為腫瘤，呈黑褐色，切面為海綿狀或小蜂窩狀毛細血管瘤毛細血管瘤瘤組織由大小不等，形態不完整的毛細血管構成，并聚集成

25、團塊狀。瘤細胞呈梭形，形成管腔或裂隙狀，實心條索狀，有的管腔內有紅細胞，間質疏松。 纖維肉瘤纖維肉瘤 呈結節狀，灰紅色，質細膩，似魚肉狀。 纖維肉瘤纖維肉瘤肉瘤細胞排列紊亂，與間質彌漫混雜，間質血管豐富。肉瘤細胞多為梭形或不規則，核大，深染，大小不一，核分裂多見。脂肪肉瘤脂肪肉瘤 呈結節狀，與正常組織界尚清，無完整包膜，灰黃色色，質細膩，似魚肉狀。脂肪肉瘤脂肪肉瘤 由不同程度異型性的脂肪細胞和脂肪母細胞構成。脂肪母細胞可呈星形、梭形、小圓形或多形性，胞質內見大小不等的脂肪空泡。 骨肉瘤骨肉瘤 股骨下端膨大，腫瘤呈灰白色，質地細膩，破壞骨皮質侵入周圍軟組織，骨髓腔被腫瘤占據。骨肉瘤骨肉瘤 瘤細胞成梭形、圓形或多角形，瘤細胞異型性明顯，可見腫瘤性骨小梁。惡性淋巴瘤霍其金淋巴瘤霍其金淋巴瘤 圖中央為典型的rs細胞，周圍有大量淋巴細胞、嗜酸粒細胞和組織細胞。非霍其金淋巴瘤非霍