1、.有關(guān)孕婦恥骨分離、恥骨疼痛的資料作者:Admin 日期:2007-02-27字體大小: 小 中 大孕婦恥骨疼痛原因及防治方法許多孕婦會抱怨恥骨附近疼痛，但在就診時往往被告知這是妊娠伴隨的不適癥狀之一，是微不足道而必須忍受的。而有些癥狀嚴重者甚至因此而必須接受剖宮產(chǎn)。究竟恥骨疼痛的原因何在？有什么方法可以減輕它所帶來的不適？在懷孕的時候，弛緩素和黃體素這兩種激素可以幫助韌帶松弛，使得骨盆的伸縮性變大，以給予胎兒更多的成長空間，并有利于分娩之進行，因此恥骨聯(lián)合分離幾乎會發(fā)生在所有妊娠的女性身上。但在有些孕婦，可能由于對上述激素的敏感度太高，使得恥骨聯(lián)合區(qū)域非常松弛；或因骨盆的排列有問題，讓這個關(guān)

2、節(jié)處承受了較多的壓力，而導(dǎo)致了恥骨聯(lián)合過度分離的發(fā)生。根據(jù)文獻的統(tǒng)計，一位未懷孕的女性，其兩片恥骨間的正常距離為45毫米，一旦懷孕，在激素的作用下，兩者間的距離至少會增加23毫米，因此，若恥骨間寬度在9毫米以下，在妊娠的情況下是屬于正常的范圍，通常沒有癥狀，即便有疼痛也不太明顯；一旦兩者之間的距離超過5毫米，則屬于恥骨聯(lián)合過度分離，就會引起較嚴重的疼痛。醫(yī)學(xué)小詞典 恥骨聯(lián)合骨盆是一塊圓形的骨頭，從兩側(cè)至前面中央會合，而這個前端中央的部分就叫做恥骨。恥骨是兩片骨頭，中間有空隙而非緊靠在一起，兩片骨頭間靠幾個韌帶構(gòu)成的纖維軟骨性的組織聯(lián)接起來，這個區(qū)域就叫恥骨聯(lián)合。診斷方式懷孕中、分娩時或生產(chǎn)后都

3、有可能會發(fā)生恥骨聯(lián)合的過度分離，對其發(fā)生幾率的報道從1/300到1/30 000均有，與病人的體型無關(guān)。診斷方面主要是依據(jù)臨床癥狀而來，而一些影像學(xué)的檢查，如骨盆腔的X光攝影(生產(chǎn)后)，超聲波檢查(懷孕中)，或核磁共振的掃描，都可以作為輔助性的診斷工具。妊娠12周即可能產(chǎn)生不適恥骨聯(lián)合分離的癥狀差異很大，但是一般而言，均有實質(zhì)上的恥骨疼痛。疼痛程度1.其疼痛可延伸到兩側(cè)股骨轉(zhuǎn)子，使髖關(guān)節(jié)無法內(nèi)收及外展，或造成下背疼痛。2.任何抬腳或使兩腿分離的動作都會引起特別的疼痛。3.有的孕婦甚至從床上起身或在床上轉(zhuǎn)個身都會很困難，很多以前做起來非常輕松的動作都會變得很難去完成。4.許多孕婦同時會抱怨有坐骨

4、神經(jīng)的疼痛，走起路來骨盆會“咔噠”地響，造成搖搖擺擺的步伐。5.嚴重的甚至伴隨著膀胱功能的障礙及大便失禁的情形。上述這些癥狀，從妊娠12周起就有可能會發(fā)生。小心6大危險因素造成恥骨聯(lián)合分離的真正原因并不是很確定，但有一些危險因素可能與它有關(guān)。1.多胎。2.曾生過體重過重的胎兒。3.孕前關(guān)節(jié)即存在問題。4.孕前就有恥骨痛或背痛的情形。5.因外傷導(dǎo)致骨盆骨折。6.產(chǎn)鉗的使用等也曾被提出 。此外，恥骨聯(lián)合分離若因骨盆排列不正常而來，則常會伴隨有胎位不正、枕后位、斜頭產(chǎn)式或復(fù)合產(chǎn)式。生產(chǎn)的5大注意事項在生產(chǎn)的方式上，除非孕婦有嚴重的恥骨聯(lián)合過度分離且非常的疼痛，可以考慮采取選擇性的剖宮產(chǎn)，一般還是以自

5、然生產(chǎn)為主，但是在生產(chǎn)的過程中，有幾點是要特別注意的：1.事先告知病情：生產(chǎn)前要告知醫(yī)護人員恥骨聯(lián)合分離的病情。2.避免采用馬鐙狀生產(chǎn)：需要特別小心生產(chǎn)的姿勢，避免一般所采用的馬鐙狀方法。3.避免介入性分娩：避免平時常使用的一些介入性分娩方法，因為它們常造成恥骨聯(lián)合處的傷害。4.避免麻醉：避免接受硬膜外的麻醉，因為它常和更嚴重的傷害有關(guān)。5.兩腳勿過度張開：任何常規(guī)的操作，兩腳均不能張得太開。一般而言，此類病人的預(yù)后均非常良好，但有少數(shù)人其恥骨聯(lián)合分離的原因，是因為骨盆排列有問題，而非單純因?qū)に孛舾校@種情況下疼痛可能會持續(xù)。大部分的女性在下一胎懷孕時，恥骨聯(lián)合分離的現(xiàn)象會再次發(fā)生，但通常都

6、不會比第一胎嚴重。哺喂母乳時身體所產(chǎn)生的激素變化，不會造成產(chǎn)后的恥骨疼痛，孕婦不必過度擔(dān)心。臨床治療方法在治療方面，一般對孕婦均采用保守療法，主要是減輕病人因恥骨聯(lián)合分離所產(chǎn)生的疼痛。保守療法1.臥床休息。2.止痛及抗發(fā)炎藥物之使用。3.穿著支持性的衣服。4.在國外還有病人接受按摩及整骨術(shù)之矯正。另類療法1.針灸。2.中藥。3.經(jīng)由皮下電極對神經(jīng)進行刺激等方法，也曾有人嘗試。醫(yī)療手術(shù)1.若疼痛在產(chǎn)后仍然持續(xù)且非常嚴重，則可以將類固醇直接打入關(guān)節(jié)處。2.采取外科的方法，從髖關(guān)節(jié)處取一些骨頭做成板塊，來鎖住恥骨聯(lián)合處以固定此處之關(guān)節(jié)。13種方法減輕恥骨疼痛一般而言，恥骨聯(lián)合分離所造成的骨盆腔不舒服

7、，大部分在幾周內(nèi)就會明顯改善。以下有13種方法，可以減輕這種結(jié)構(gòu)變化所帶來的不適。1.睡覺時放置枕頭于兩腿間。2.在床上移動腳和臀部時，盡量平行、緩慢地行動。3.游泳有助于減輕關(guān)節(jié)的壓力。4. 站立時兩腿要對稱性地站著。5.避免跨坐。6.盡量坐著穿衣。7.放置冰袋于恥骨區(qū)。8.使用骨盆腹帶。9.坐著時背后放置腰枕。10. 接受下背按摩。11.避免提重物。 人體骨盆入口處，兩側(cè)恥骨之間有纖維軟骨及韌帶形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方。在正常情況下，其關(guān)節(jié)也可略有松弛但無疼痛感覺。妊娠后，由于雌激素水平增高，受雌激素的影響，再加上子宮重力增加，使恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)及韌帶松弛，有時甚至自發(fā)性分離而產(chǎn)生疼痛。疼

8、痛嚴重者，兩下肢外展與起坐也發(fā)生困難，甚至不能行走。發(fā)生恥骨聯(lián)合分離而產(chǎn)生疼痛后，最重要的措施是臥床休息，減少活動，也可以用繃帶固定而減輕疼痛。恥骨聯(lián)合分離常常同時合并恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)軟骨炎，所以也可抗炎治療。疼痛嚴重者還可以用麻藥局部封閉治療。總之，妊娠晚期恥骨疼痛是由于恥骨聯(lián)合分離而引起的，分娩后疼痛會逐漸好轉(zhuǎn)。  當(dāng)婦女在懷孕期，尤其是在將分娩前，由于內(nèi)分泌因素的影響，使骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合軟骨及韌帶變松軟。在分娩時恥骨聯(lián)合及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)均出現(xiàn)輕度分離，使骨盆發(fā)生短暫性擴大，有利于胎兒的娩出。產(chǎn)婦大都在分娩后黃體素分泌恢復(fù)正常，松弛的韌帶及軟骨也隨之恢復(fù)正常。可在0.050

9、.1的產(chǎn)婦中，因內(nèi)分泌（黃體素）分泌過多，致使韌帶過度松弛，產(chǎn)時兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合易發(fā)生分離。產(chǎn)程過長，胎兒過大，產(chǎn)時用力不當(dāng)或姿勢不正，以及腰骶部受寒等多種因素，造成產(chǎn)時或產(chǎn)后骨盆收縮力平衡失調(diào)，有可能使骶髂關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生錯位。因骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面粗糙，在形態(tài)上變化較多，易發(fā)生關(guān)節(jié)細微錯位。由于上述因素，造成產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯位，致使恥骨聯(lián)合面不能恢復(fù)到正常位置，經(jīng)過一段時間未能自行回復(fù)，癥狀加劇者，就形成了產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥。 患者俯臥，術(shù)者站于患側(cè)，在骶髂及腰臀部用袞法治療，配合按、揉八髎、環(huán)跳、大腸俞、關(guān)元俞等穴，以及下肢后伸的被動運動，手法宜輕柔。 繼而患者取仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)(以右側(cè)為例)；用右腋夾住患者右足踝部，右肘屈曲位，以前臂背側(cè)托住患者小腿后面，左手搭于患肢膝關(guān)節(jié)的前側(cè)，以右手搭于左側(cè)前臂中1/3處，此時用力夾持患肢，向下牽引1-2分鐘。 患者再取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈髖屈膝；術(shù)者站于前面，一手按住患者肩前部向后固定其軀體，另一手按住患側(cè)髖部，向前推動至最大限度，使扭轉(zhuǎn)的作用力集中在骶髂部，然后兩手同時對稱用力斜扳。 患者再取仰臥位，術(shù)者站于患側(cè)，一手托住患肢小腿后側(cè)；另一手扶住患側(cè)髖部，使髖膝屈曲至最大限度，然后在屈髖位作快速伸膝和下肢拔伸的動作。 患者再取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢膝部置于90°屈曲位。術(shù)者站于身后，