1、醫療質量管理醫療質量管理1概念v管理是指通過計劃、組織、領導、控制及創新等手段，結合人力、物力、財力、信息、環境、時間這六要素，以其高效地達到組織目標的過程。 v醫院管理學是管理學的一個分支學科，是研究醫院管理現象及其發展規律的科學，其目的是要提高醫院工作效率和效果。作為一門應用科學，醫院管理學為醫院的管理實踐提供了理論指導，是衛生管理專業學生一門十分重要的專業課程。 2基本概念基本概念質量和醫療質量質量和醫療質量質量是指產品和服務的優劣程度，它是滿足質量是指產品和服務的優劣程度，它是滿足規定規定和顧和顧客客潛在需要潛在需要的特征總和。它一般包含的特征總和。它一般包含3 3個層次的含義，個層次

2、的含義，規定質量、要求質量和魅力質量規定質量、要求質量和魅力質量。規定質量指產品和服務達到預定標準；規定質量指產品和服務達到預定標準；要求質量指滿足顧客的要求；要求質量指滿足顧客的要求；魅力質量是指產品和服務的特性遠超出顧客的期望。魅力質量是指產品和服務的特性遠超出顧客的期望。3v醫療質量醫療質量就是醫療效果，即醫療服務的優就是醫療效果，即醫療服務的優劣程度。劣程度。包括：包括：特異性醫學服務質量。如診斷、治療、護理、特異性醫學服務質量。如診斷、治療、護理、康復、保健、預防等醫學服務質量。康復、保健、預防等醫學服務質量。非特異性醫學服務。如營養、衛生、生活服非特異性醫學服務。如營養、衛生、生活

3、服務等非醫學服務質量。務等非醫學服務質量。4v傳統的醫療質量是指醫療服務的及時性、安全性、有效性，是通過臨床技術科室和醫務人員遵循醫療管理規章制度執行操作規程和技術規范，實施自我評價和控制所能達到的醫療技術和醫療效果。 5v狹義醫療質量狹義醫療質量是一個具體病例的醫療質是一個具體病例的醫療質量，也稱為傳統的醫療質量量，也稱為傳統的醫療質量診斷是否正確、全面、及時診斷是否正確、全面、及時治療是否有效、徹底、及時治療是否有效、徹底、及時療程長或短療程長或短是否存在院內感染或醫療失誤等原因造成患是否存在院內感染或醫療失誤等原因造成患者不應有的損傷、痛苦和危害者不應有的損傷、痛苦和危害6v廣義醫療質量

4、廣義醫療質量包括醫院服務的整體，應具有技包括醫院服務的整體，應具有技術水平高、服務態度好、環境設施好、醫療消術水平高、服務態度好、環境設施好、醫療消費合理，得到社會及患者認可的諸多方面，尤費合理，得到社會及患者認可的諸多方面，尤其是涵蓋了其是涵蓋了工作效率的高、低工作效率的高、低費用的合理程度費用的合理程度 “大質量大質量”觀念觀念社會的滿意度社會的滿意度又稱又稱醫院（醫療）服務質量醫院（醫療）服務質量。7 醫療質量的特性醫療質量的特性 （1）醫療質量是有形與無形的結合：設施設備以實物形態提供使用價值，而醫務人員勞動是無形的。 （2）醫療質量構成的綜合性：是由人員、設施設備、業務技術、藥品材料

5、物資、時間、環境等要素綜合構成的。 （3）醫療質量評價的一次性：即使病人對某次醫療服務評價較好，并不能保證同樣的服務在下一個患者也能獲好評。8 （4）醫療質量的特殊性：醫療服務對象是人，直接關系到人的健康與生命安危，俗話說“人命關天”。 （5）醫療質量對員工素質的依賴性：由于員工要直接參與醫療服務這種產品的“生產”過程，因而，員工的技術水平、職業道德等素質對醫療質量有直接的影響。 （6）醫療質量受醫患雙方感情融洽的影響：醫療對象是人，提供醫療的也是人，人總是有感情的。在醫患之間對醫療信息占有不對稱的情況下，加強溝通，對提高醫療質量有重要的作用。9醫療質量與醫療質量管理醫療質量與醫療質量管理v醫

6、療質量就是醫療效果，即醫療服務的優劣程度。醫療質量就是醫療效果，即醫療服務的優劣程度。v醫療質量管理就是遵照醫療質量形成的過程及規醫療質量管理就是遵照醫療質量形成的過程及規律，按層次實施對構成醫療質量的環節進行有效律，按層次實施對構成醫療質量的環節進行有效的控制。的控制。v包含基礎質量、環節質量、終末質量以及醫療技包含基礎質量、環節質量、終末質量以及醫療技術質量和服務質量的全方位系統化的質量管理。術質量和服務質量的全方位系統化的質量管理。10醫院質量管理的基本觀點醫院質量管理的基本觀點 根據全面質量管理的理論，結合醫院所根據全面質量管理的理論，結合醫院所面臨的衛生改革的新環境、新要求，醫院面臨

7、的衛生改革的新環境、新要求，醫院質量管理的基本原則和觀點是：質量管理的基本原則和觀點是： 11v醫院質量管理是首要管理職能醫院質量管理是首要管理職能v質量管理由最高領導負責質量管理由最高領導負責v各級各部門管理者承擔相應職責各級各部門管理者承擔相應職責v每位職工參與影響醫療質量每位職工參與影響醫療質量v可持續質量管理可持續質量管理v質量管理永無止境質量管理永無止境12 醫院質量管理重要性醫院質量管理重要性v1、以病人為中心、以質量為核心是辦院宗旨；、以病人為中心、以質量為核心是辦院宗旨；v2、醫療質量管理是醫院工作的主旋律，醫療質、醫療質量管理是醫院工作的主旋律，醫療質量和安全醫療管理是醫院管

8、理永恒的主題；量和安全醫療管理是醫院管理永恒的主題；v3、醫療市場競爭必須強化醫療質量管理；、醫療市場競爭必須強化醫療質量管理；v4、醫療質量是醫院生存和發展的生命線。、醫療質量是醫院生存和發展的生命線。13v隨著我國醫療改革的發展和深入，現代醫學模式和醫療需求的已發生了較大的變化。醫療質量不僅是醫院現代化管理的核心，而且是醫院生存和發展的基礎。醫療質量已成為醫務人員素質、技術服務水平、設施環境條件、醫療費用高低、管理水平的綜合體現。醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和發展。在國外，由于醫療質量管理缺陷所導致的不良事件發生率，美國是4，英國是10，澳大利亞是16.6。歐洲的醫療質量專題調查委員

9、會2000年估計，每10個患者就有1個患者遭受可預防的傷害以及與醫療護理相關的不良后果。所以，加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量，是醫院面臨的首要任務。 14v醫療質量管理具有以下特點：1. 敏感性 ：由于醫療質量管理是以事后檢查為主要手段的管理方法，所以醫務人員容易產生回避與抵觸情緒；病人因為缺乏醫療服務知識、盲目擔心醫院診治不周，引起不必要的糾紛，亦會對此產生敏感。2. 復雜性 ：由于不同病種、病情及醫療技術本身的復雜性給質量分析判定及管理造成難度，提示質量管理需要高度的科學性和嚴謹性。3. 自主性 ：醫療服務的對象是人，不同于一般產品、 標準化程度、控制程度有限。醫療人員的主觀能動

10、性，自主的質量意識和水平難以統一。15主要內容Main component 醫療質量管理組織1 1醫療質量管理與持續改進2 216一、醫療質量管理組織17 建立醫院、科室的醫療質量管理責任體系，建立醫院、科室的醫療質量管理責任體系，院長院長為醫療質為醫療質量管理第一責任人，負責制定醫院質量與醫療安全管理和持續量管理第一責任人，負責制定醫院質量與醫療安全管理和持續改進方案，定期專題研究醫院質量和醫療安全工作。改進方案，定期專題研究醫院質量和醫療安全工作。科主任科主任全全面負責科室質量管理工作，執行醫療質量與醫療安全管理和持面負責科室質量管理工作，執行醫療質量與醫療安全管理和持續改進相關任務。續改

11、進相關任務。18l 有健全的質量管理體系：院長是第一責任人 醫院質量管理組織主要包括：醫院質量與安全管醫院質量管理組織主要包括：醫院質量與安全管理委員會、各質量管理相關小組、質量管理部門、理委員會、各質量管理相關小組、質量管理部門、各職能部門、科室質量與安全管理小組等。各職能部門、科室質量與安全管理小組等。l 院長負責制定醫院院長負責制定醫院醫療質量與醫療安全管理和持續改醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案進方案，確定全院與各科室，確定全院與各科室/部門的質量與安全指標。部門的質量與安全指標。 19 醫院有適當的質量管理組織（六個委員會），包括醫療質量醫院有適當的質量管理組織（六個委員會），包

12、括醫療質量管理、藥事管理與藥物治療委員會、護理質量管理、醫院感染管理、藥事管理與藥物治療委員會、護理質量管理、醫院感染管理、病案管理、輸血管理等。定期研究醫療質量管理等相關管理、病案管理、輸血管理等。定期研究醫療質量管理等相關問題，記錄質量管理活動過程，為院長決策提供支持。問題，記錄質量管理活動過程，為院長決策提供支持。20 醫療、護理等管理職能部門組織實施全面醫療質量管理與醫療、護理等管理職能部門組織實施全面醫療質量管理與醫療安全管理工作，并落實持續改進方案，承擔指導、檢查、醫療安全管理工作，并落實持續改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反考核和評價

13、醫療質量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，并建立多部門質量管理協調機制。饋，落實整改，并建立多部門質量管理協調機制。21l 科主任是科室質量與安全管理第一責任人，負責組織落實質量與安全管理及持續改進相關任務。 1.有科室質量與安全管理小組，科主任為第一責任人。有科室質量與安全管理小組，科主任為第一責任人。2.有科室質量與安全管理工有科室質量與安全管理工作計劃并實施。作計劃并實施。3.有科室質量與安全工作制度并落實。有科室質量與安全工作制度并落實。 4.有科室質量與安全管理的各有科室質量與安全管理的各項工作記錄。項工作記錄。5.對科室質量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措

14、施。對科室質量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施。6.對本科對本科室質量與安全指標進行資料收集和分析。室質量與安全指標進行資料收集和分析。7.能夠運用質量管理方法與工具進行持續質量能夠運用質量管理方法與工具進行持續質量改進。改進。22l科室質量與安全管理組織應建立的登記本：1.1.科室質量管理記錄本；科室質量管理記錄本；2.2.會診記錄本；會診記錄本；3.3.疑難病例討論記錄本；疑難病例討論記錄本；4.4.死亡病例討論記錄本；死亡病例討論記錄本；5.5.不良事件（差錯事故）記錄本；不良事件（差錯事故）記錄本；6.6.業務學習記錄本。業務學習記錄本。7.7.上級醫師查房記錄本上級醫師查

15、房記錄本 8.8.急危重癥搶救記錄本急危重癥搶救記錄本 另外還有交接班記錄本、轉科交接記錄本、門診或住院病人登記本、回另外還有交接班記錄本、轉科交接記錄本、門診或住院病人登記本、回訪登記本、危急值處理記錄本、傳染病報告登記本、消毒登記本、科室例訪登記本、危急值處理記錄本、傳染病報告登記本、消毒登記本、科室例會記錄本、外出學習進修培訓記錄本、轉診登記本會記錄本、外出學習進修培訓記錄本、轉診登記本以上每個月檢查一次，有記錄、評價分析、改進措施以上每個月檢查一次，有記錄、評價分析、改進措施23二、醫療質量管理與持續改進24 一、醫院質量管理的基本原則醫院質量管理的基本原則1 1、病人至上，質量第一，

16、費用合理原則。、病人至上，質量第一，費用合理原則。2 2、預防為主，不斷提高質量的原則。、預防為主，不斷提高質量的原則。3 3、系統管理的原則、系統管理的原則 強調全過程、全部門和全員的質量管理。強調全過程、全部門和全員的質量管理。4 4、標準化與數據化的原則。、標準化與數據化的原則。5 5、科學性與實用性相統一的原則。、科學性與實用性相統一的原則。25現代醫院質量管理現代醫院質量管理傳統醫院質量管理傳統醫院質量管理管理思想管理思想全面質量經營全面質量經營以病人為中心以病人為中心臨床質量管理臨床質量管理以疾病為中心以疾病為中心管理觀念管理觀念開放性、人本性管理開放性、人本性管理封閉性、訓誡性管

17、理封閉性、訓誡性管理管理方法管理方法全程控制、動態管理、全程控制、動態管理、目標管理和主動管理目標管理和主動管理事后控制、靜態管理、事后控制、靜態管理、檢查管理和被動管理檢查管理和被動管理管理內容管理內容以醫療全過程質量零缺以醫療全過程質量零缺陷的高標準作為質量管陷的高標準作為質量管理的最新內容要求理的最新內容要求階段性、片面性，醫療階段性、片面性，醫療指標的統計分析和評價指標的統計分析和評價二、不同醫院質量管理理念區別二、不同醫院質量管理理念區別26三、醫療質量管理方法三、醫療質量管理方法 1、醫療指標統計管理、醫療指標統計管理 2、全面質量管理、全面質量管理 3、PDCA循環循環 4、三級

18、質量管理、三級質量管理271、醫療指標統計管理、醫療指標統計管理 統計指標的內容：統計指標的內容：臨床資料臨床資料醫技資料醫技資料經濟收支資料經濟收支資料其他資料其他資料282、全面質量管理、全面質量管理內容：內容：v全面質量管理組織：高層、中層、基層全面質量管理組織：高層、中層、基層v質量管理的標準化質量管理的標準化v全面質量管理的范圍：人員素質、技術管理、專科質全面質量管理的范圍：人員素質、技術管理、專科質量、服務質量、環境質量。量、服務質量、環境質量。v一切用數據說話一切用數據說話v連續不斷的質量改進連續不斷的質量改進293、PDCA循環循環 醫療質量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡

19、量成醫療質量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動態循環過程，每循環一次，質量就改效、糾正偏差的動態循環過程，每循環一次，質量就改進，永無止境。由美國人戴明提出的循環法，進，永無止境。由美國人戴明提出的循環法，反映了在全面質量管理中的一般規律，是反饋原理在質反映了在全面質量管理中的一般規律，是反饋原理在質量管理中的應用。量管理中的應用。v是英語是英語Plan（計劃計劃）、）、Do（執行執行）、）、Check（檢查檢查）、）、Action（處理處理）個詞的縮寫。）個詞的縮寫。 循環法大體上分為四個階段。循環法大體上分為四個階段。處理APCD計劃檢查實施30v一是計劃階段：一是計

20、劃階段：分析現狀，找出存在的質量問題，確定影響分析現狀，找出存在的質量問題，確定影響質量的主要因素，研究對策，提出改進計劃，并預期其效果。質量的主要因素，研究對策，提出改進計劃，并預期其效果。v二是執行階段：二是執行階段：執行計劃，按照計劃要求認真組織實施。執行計劃，按照計劃要求認真組織實施。v三是檢查階段：三是檢查階段：檢查計劃的執行情況和結果，分析對比實際檢查計劃的執行情況和結果，分析對比實際達到的結果與預期結果之間的差異。達到的結果與預期結果之間的差異。v四是總結處理階段：四是總結處理階段：根據檢查結果進行總結，把經驗納入有根據檢查結果進行總結，把經驗納入有關標準、制度和規定之中，以便鞏

21、固和提高質量；把沒有解關標準、制度和規定之中，以便鞏固和提高質量；把沒有解決的質量問題作為新的質量問題，轉入下一次循環。決的質量問題作為新的質量問題，轉入下一次循環。314、三級質量管理、三級質量管理v三級質量管理就是按照基礎質量、環節質量三級質量管理就是按照基礎質量、環節質量（過程質量）、終末質量三級層次對構成醫療（過程質量）、終末質量三級層次對構成醫療質量的環節進行有效的控制。質量的環節進行有效的控制。32v指滿足醫療工作需求的各要素所進行的質量管理，包括人指滿足醫療工作需求的各要素所進行的質量管理，包括人員、技術、設備、物資和信息五個方面。員、技術、設備、物資和信息五個方面。是管理的重點

22、，是管理的重點，它描述醫院中各類資源的靜態配置關系與效果。它描述醫院中各類資源的靜態配置關系與效果。是決策層是決策層的管理。的管理。人員：素質、數量、結構的合理配備人員：素質、數量、結構的合理配備技術：質量評估、學習、培訓、考核技術：質量評估、學習、培訓、考核物資（設備、藥品）：合理購置、保證供應、物資（設備、藥品）：合理購置、保證供應、規章制度：規范行為、規范質量評價，并不斷完善、督促糾正規章制度：規范行為、規范質量評價，并不斷完善、督促糾正時間：重視時間觀念，不斷提高工作效率時間：重視時間觀念，不斷提高工作效率33v指對各環節的具體工作實踐所進行的質量管理，包括從指對各環節的具體工作實踐所

23、進行的質量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫療就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫療環節的管理。是全員管理。環節的管理。是全員管理。臨床醫療科室的工作流程與內容基本相同，都是圍繞病人的診臨床醫療科室的工作流程與內容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護理工作展開斷、治療和護理工作展開醫技科室醫療過程較復雜，由于業務性質各異，質量要求多有醫技科室醫療過程較復雜，由于業務性質各異，質量要求多有其特點，管理一般應由同行專家監控、檢查、評價其特點，管理一般應由同行專家監控、檢查、評價門急診醫療的就醫流程以及部門環節較多，包括掛號、候診、門急診醫療的就醫流程以及部門環節

24、較多，包括掛號、候診、就醫、檢查、取藥或治療、收費，內容繁雜、管理難度較大就醫、檢查、取藥或治療、收費，內容繁雜、管理難度較大34 即工序質量管理。即工序質量管理。醫療服醫療服務的全過程由一系列的務的全過程由一系列的服務環節組成，醫療服服務環節組成，醫療服務質量是由這些服務質務質量是由這些服務質量環節所形成。量環節所形成。急診服急診服務環務環住院服住院服務環務環醫技科醫技科服務環服務環門診服門診服務務 環環行政后勤服務行政后勤服務保障機制環保障機制環醫院中的醫療服務環醫院中的醫療服務環35v臨床醫療科室臨床醫療科室的工作流程與內容基本相同，都的工作流程與內容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和

25、護理工作展開是圍繞病人的診斷、治療和護理工作展開 如一個診斷過程可以分解為：望、聞、問、切（包如一個診斷過程可以分解為：望、聞、問、切（包括西醫體檢手段）、實驗室檢查、分析與診斷括西醫體檢手段）、實驗室檢查、分析與診斷臨床醫療質量主要通過病歷質量反映，檢查評價醫臨床醫療質量主要通過病歷質量反映，檢查評價醫療質量主要應以病歷為依據。故把好病歷質量關是療質量主要應以病歷為依據。故把好病歷質量關是提高醫療質量，也是醫療質量管理的關鍵。提高醫療質量，也是醫療質量管理的關鍵。36v門急診醫療門急診醫療的就醫流程以及部門環節較多，包括掛號、的就醫流程以及部門環節較多，包括掛號、候診、就醫、檢查、取藥或治療

26、、收費，內容繁雜、候診、就醫、檢查、取藥或治療、收費，內容繁雜、管理難度較大，門急診質量管理主要抓好：管理難度較大，門急診質量管理主要抓好：醫療文件書寫醫療文件書寫服務質量（服務熱情、語言文明、行為規范、設施完善服務質量（服務熱情、語言文明、行為規范、設施完善）環境質量（面積保證、安靜安全、路標醒目、建筑悅目環境質量（面積保證、安靜安全、路標醒目、建筑悅目）患者滿意度評價患者滿意度評價缺陷防范缺陷防范完善并嚴格執行有關制度完善并嚴格執行有關制度37終末質量管理終末質量管理 成果質量管理。是對醫院結成果質量管理。是對醫院結構與運行最終質量的測定，構與運行最終質量的測定，包括病人滿意度、再住院率、

27、包括病人滿意度、再住院率、發病率、死亡率、剖宮產率、發病率、死亡率、剖宮產率、病人的候診時間等。病人的候診時間等。多多 個個 環環 節節 質質 量量以以系系列列指指標標評評價價終末質量終末質量38提高醫療質量的具體措施提高醫療質量的具體措施 、健全院、科兩級質量管理網絡、健全院、科兩級質量管理網絡 醫院質量管理委員會：醫院質量管理委員會：是醫院醫療質量是醫院醫療質量管理的最高組織，進行質量控制、病歷管理、管理的最高組織，進行質量控制、病歷管理、護理、醫技、醫療安全及疫情管理等，負責護理、醫技、醫療安全及疫情管理等，負責相關科室的醫療質量、制度落實，工作總結。相關科室的醫療質量、制度落實，工作總

28、結。39 （2 2） 科室質量管理組：科室質量管理組：由科主任、護士由科主任、護士長及業務骨干組成，負責科室質量管理及長及業務骨干組成，負責科室質量管理及有關規章制度的制定、執行與落實。有關規章制度的制定、執行與落實。（3 3） 建立院行政查房：建立院行政查房：對各部門進行認對各部門進行認真檢查，發現問題及時協調、及時解決。真檢查，發現問題及時協調、及時解決。（4 4）建立行政總值班制度：）建立行政總值班制度：職能科室人職能科室人員參加。負責非上班時間日常工作與緊急員參加。負責非上班時間日常工作與緊急工作處理。工作處理。402、抓規章制度建設和落實、抓規章制度建設和落實根據法律法規、規章規范以

29、及相關標準，結合本院實際，制定完善的覆蓋醫療全過程的質量管理規章制度，并及時更新，切實保證醫療質量。執行醫療質量管理制度，重點是核心制度。執行醫療質量管理制度，重點是核心制度。 41核心制度 核心制度是確保醫院醫療護理質量，規范診療行為，核心制度是確保醫院醫療護理質量，規范診療行為，杜絕醫療事故發生的重點規范制度，也是醫務人員正常醫杜絕醫療事故發生的重點規范制度，也是醫務人員正常醫療活動中必須遵守的工作規則。療活動中必須遵守的工作規則。 42十四項核心制度首診醫師負責制 三級醫師查房制度疑難病例討論制度 死亡病例討論制度術前討論制度 會診制度危重患者搶救制度 病歷書寫制度交接班制度 分級護理制

30、度醫療技術準入制度 手術分級管理制度臨床輸血管理制度 查對制度433、規范考核標準、落實重點監控 （1）有醫療質量管理和持續改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質量指標、持續改進措施。 建立質量管理考評體系，制定出一套科學、規范、嚴謹、建立質量管理考評體系，制定出一套科學、規范、嚴謹、符合實際的醫療質量評價指標體系，直接關系到醫療質量管理符合實際的醫療質量評價指標體系，直接關系到醫療質量管理的效果的效果 44（2）有醫療質量關鍵環節、重點部門管理標準與措施。 關鍵環節（如危急重患者管理、圍手術期管理、輸血關鍵環節（如危急重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、有創診療操作等）管理標

31、準與措施。與藥物管理、有創診療操作等）管理標準與措施。 重點部門（急診室、手術室、血液透析室、內窺鏡室、重點部門（急診室、手術室、血液透析室、內窺鏡室、重癥病房、產房、新生兒病房等）重癥病房、產房、新生兒病房等）45（3）有臨床技術操作規范和臨床診療指南。（4）建立醫療風險防范確保患者安全的體制，按照規定）建立醫療風險防范確保患者安全的體制，按照規定報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。（5）落實患者安全目標）落實患者安全目標46患者十大安全目標 1.1.確立查對制度，識別患者身份；確立查對制度，識別患者身份； 2.2.確立在特殊情

32、況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟；確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟； 3.3.確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤；確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤； 4.4.執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求；執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求； 5.5.加強特殊藥物的管理，提高用藥安全；加強特殊藥物的管理，提高用藥安全； 6.臨床臨床“危急值危急值”報告制度；報告制度； 7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生；防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生； 8.防范與減少患者壓瘡發生；防范與減少患者壓瘡發生； 9.妥善處理醫

33、療安全（不良）事件；妥善處理醫療安全（不良）事件； 10.患者參與醫療安全。患者參與醫療安全。47 4、抓質量教育，重業務建設、抓質量教育，重業務建設 (1)加強質量教育，保證醫療質量。定期進行全員醫療質量和安全教育，加強質量教育，保證醫療質量。定期進行全員醫療質量和安全教育，牢固樹立醫療質量和安全意識，提高全員醫療質量管理與改進的參與能牢固樹立醫療質量和安全意識，提高全員醫療質量管理與改進的參與能力。力。 (2)要加強法制觀念，學習法律知識和醫療事故處理條例，通過學習醫要加強法制觀念，學習法律知識和醫療事故處理條例，通過學習醫療糾紛的防范與處理，增強自我保護能力。療糾紛的防范與處理，增強自我

34、保護能力。 (3)醫務科定期進行醫療質量情況通報，分析原因，目的是減少缺陷，醫務科定期進行醫療質量情況通報，分析原因，目的是減少缺陷，保證醫療質量。保證醫療質量。 (4)堅持堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度”，強化，強化“基礎理論、基本基礎理論、基本知識、基本技能知識、基本技能”培訓與考核；培訓與考核；48 5 5、規范病歷書寫，提高病歷質量。、規范病歷書寫，提高病歷質量。 病歷質量是醫療質量和醫療水平的具體體現，病歷質量是醫療質量和醫療水平的具體體現，也是醫院總體水平的一個方面，也是處理醫療糾也是醫院總體水平的一個方面，也是處理醫療糾紛的法律依據。紛的法律依據。 規范病歷書寫。認真學習病歷書寫規范，規范病歷書寫。認真學習病歷書寫規范，提高內