1、一、重癥監護病房醫院感染的發生狀況、危險因素1、 科室醫務人員對于院內感染管理的重視程度及消毒隔離措施的執行時主要因素。醫務人 員的手是造成院內感染的直接途徑。2、醫務人員是否嚴格遵守操作規范，是否嚴格遵守無菌操作技術原則，每項操作前是否正 確洗手都是院內感染的人為因素。3、重癥監護病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且較多患者在轉入監護室時就 伴有嚴重的肺部感染等并發癥。4、較多的有創性操作，如氣管插管、吸痰、中心靜脈置管、呼吸機使用等均可使院內感染 幾率大大增加。5、環境因素 病室所處位置，通風效果，出入通道的混用都是院內感染的危險因素。6、監護病房的門關患者家屬對于探視制度及隔離制

2、度的遵守。二、重癥監護病房醫院感染控制的基本原則和措施1、獨立設置，布局合理，通風良好，設備齊全。2、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染者單獨安置，控制交叉感染。3、工作人員進入病房要穿工作服，換鞋、戴帽子口罩，外出時應更衣。嚴格執行無菌操作 技術和手衛生。4、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫院感染監測。5、加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性監測，防止病人菌群失調。6、加強急救設備的管理與消毒，保證物品完好，定期消毒滅菌。每個床單位所用器械不得 與它床交叉使用。病人轉出或出院后必須進行終末消毒處理。7、不設陪護，嚴格探視制度，特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋

3、、戴口 罩帽子，接觸病人前后洗手。8、每個季度作生物監測一次，并做好記錄。三、導管相關感染的預防及控制靜脈留置導管（一）正確選擇導管并留置合適時間不同導管的留置時間是不同的，還要根據病人輸注的藥物、病人的情況、療程，選擇合適的導管。（二）嚴格消毒（三）科學洗手為病人進行置管前后， 要進行科學洗手，采用七步洗手法，保證洗手質量，盡量不用多次使用的毛巾擦干，選用合適的消毒液。（四）選擇合適的穿刺部位穿刺部位在下肢感染的機會大于上肢。（五）及時更換輸液裝置三通接頭不用時加蓋，間歇性給藥的輸液管超過24小時應更換；輸血或者成分血每單位更換或每4小時更換輸血管。（六）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的輔料

4、，如果出現潮濕、松動、可見污染時，應立即更換。（七）更換敷料或接觸穿刺點時，嚴格執行手衛生。（八）保持導管端口的清潔，注射藥物前，應當進行消毒，待干后方可注射，如有血跡等污染時，應當立即更換。（九）告知患者注意保護導管，不要將導管淋濕或浸入水中。（十）懷疑患者發生相關感染，或者患者出現靜脈炎，及時拔出導管，必要時做導管尖端的微生物培養。（十一）醫務人員每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時盡早拔出。四、呼吸機相關肺炎的預防與控制1、保持人工氣道通暢a）正確選擇吸痰管，吸痰管應比氣管導管長4-5cm,保證能吸出氣管內的分泌物，軟硬適中，一用一換，嚴格按照無菌操作來進行，動作輕柔，調節適當的吸痰

5、壓力，每次細談時間不能超過15秒，以免發生缺氧吸痰時要先吸氣管，在吸口腔及鼻腔的分泌物。b）氣管導管的護理氣管插管或氣管切開套管固定要牢固，避免導管上下滑動。氣管切開口周圍的輔料定時更換，保持干燥。c）對氣道進行有效的濕化、霧化非常重要，氣道干燥，痰液過稠不宜吸出時，可向氣管內滴注3 5ml生理鹽水，間隔5分鐘后再吸。霧化吸入藥物，利于局部炎癥的控制和有 利于呼吸道分泌物的排出，可預防和減少呼吸道繼發感染。2、加強危重患者的基礎護理a）經口插管患者每日2次口腔護理，注意觀察有無真菌感染， 有無粘膜潰瘍。每2小時翻 身拍背。b）加強營養，提高機體免疫力，可以減少肺部感染的幾率。3、呼吸機相關裝置

6、的護理a）凡是與患者接觸的物品均應消毒，呼吸及管道中的冷凝水是細菌生存的主要場所，對機械通氣的患者是污染物， 使用時應將集液瓶置于最低位并及時傾倒。患者變換體位時注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。a）切斷外源性傳播途徑，洗手時最普通的感染控制措施，也是最重要的環節。保持室內空氣潔凈，保護性隔離。五、耐藥菌及其他特殊病原體感染患者的隔離與護理1、 患者安置單間或同種病原同室隔離，嚴格限制，人員減少出入，醫護人員相對固定，專 人診療護理。2、嚴格遵循六部洗手。3、近距離操作如吸痰、插管等可能污染工作服時，穿一次性隔離衣。4、儀器設備用后清潔消毒，每天定期擦拭消毒，抹布用后消毒。5、 醫療垃圾防滲漏密閉容

7、器運送，利器放入銳器盒，生活物品無特殊處理，清潔消毒后方 可帶出。六、重癥監護病房醫務人員的職業安全1、醫務人員醫院感染的特點接觸病原未知感染途徑較多（直接接觸、間接接觸、飛沫、空氣傳播等）2、醫務人員醫院感染現狀i. 與醫務人員有關的感染性疾病傳播的危險：乙型肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。ii. 醫務人員最常見的醫院感染： 呼吸道、消化道、血液、接觸傳播。iii. 血源性感染疾病 經血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫務人員 的血流，包括被血液污染的銳器扎傷、破損的皮膚或粘膜接觸了患者的血液和體液等。被污染的銳器扎傷是導致醫務人員發生感染的最主要危險因素。美國CDC報道：1985

8、 1999年，有55名醫務人員感染 HIV，其中24名是護士， 2003年北京 出現10個SARS病例，3人死亡，其中2名是醫務人員，北京醫務人員中感染 SARS, 護士占 48.8% .iv. 不安全注射主要是指注射器、針頭或二者未經消毒滅菌而在不同患者間重復使用。v.不安全輸血3、醫務人員醫院感染的預防標準預防的措施：洗手、手套、面罩、隔離衣、可重復使用的器械、醫院環境、被服、 職業健康安全、隔離。b）進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作后脫手套立即洗手，必要時消毒。c）醫務人員手部皮膚發生破損，進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴 雙層手套。d）在進行侵襲性診療、護理操作過程中藥保證充足的光線，并注意防止被針頭、縫合針、 刀片等銳器刺傷或劃傷。e）使用后的銳器要放入銳器盒。f）禁止將使用后的一次性針頭重新戴上針帽。g）