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1、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的體會 【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;聯(lián)合手術(shù);治療結(jié)果 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是在一次腹腔鏡手術(shù)中同時實(shí)施處理2種或2種以上腹部病變手術(shù)。我院自2000年以來,開展了27例腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),現(xiàn)總結(jié)如下。 1資料與方法 1.1腹腔鏡膽囊切除加闌尾切除術(shù)(LCLA)15例患者中男9例,女6例,3082歲,平均(45±16)歲。患者右上腹部疼痛不適并慢性闌尾炎病史10例,麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛伴膽囊多發(fā)性息肉6例,膽囊息肉直徑最大3.0cm,最小1.0cm,在全麻下先常規(guī)實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù),然后于左下腹戳1孔,套管進(jìn)腹腔鏡、臍部和右腋前線套管作輔助操作孔,切除闌尾。 1.2腹腔鏡膽囊切
2、除加附件切除術(shù)(LCLSO)患者4例患膽囊結(jié)石13年,B超示雙側(cè)卵巢囊腫3例,左側(cè)卵巢囊腫1例,直徑最大為7cm,最小為5.5cm,1例為右側(cè)卵巢囊腫直徑為8cm,術(shù)前B超示膽囊多發(fā)性息肉,最大直徑為1.5cm,無右上腹疼痛不適。在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),再將患者改頭低足高位,利用LC3個戳孔,劍突下套管進(jìn)腹腔鏡,臍部和右腋前線分別作全輔操作孔,切除卵巢囊腫。 1.3腹腔鏡膽囊切除左腎囊腫開窗引流術(shù)患者男,45歲,患膽囊結(jié)石3年,行CT檢查發(fā)現(xiàn)左腎下極有一約7.5cm×6cm×5.5cm大小的囊腫,在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除,然后于左腹加一5mm的套管,分離出左腎下極囊
3、腫,用剪子于囊腫表面開一小口,再用電凝棒沿囊腫頂邊緣電燒除頂,常規(guī)放置引流管。 1.4腹腔鏡膽囊切除鞘內(nèi)子宮切除術(shù)6例女性患者中,年齡4354歲,平均46歲,均有反復(fù)右上腹疼痛史,超聲診斷膽囊結(jié)石。其中4例診斷功能失調(diào)性子宮出血,另外2例病人超聲提示子宮腺肌癥。行婦科檢查示子宮均增大如孕9周大小,質(zhì)地硬,所有患者均無生育要求。常規(guī)全麻下行LC,取截石位,于左、右下腹各做一操作孔,經(jīng)陰道置宮頸旋切器并固定,擺動子宮,行鞘內(nèi)子宮切除術(shù)。術(shù)畢用可吸收線縫合殘留宮頸組織。 2結(jié)果 27例腹腔鏡下聯(lián)合手術(shù)均獲成功,無1例中轉(zhuǎn)開腹,無并發(fā)癥產(chǎn)生。患者術(shù)后最長住院時間為7d,最短為4d,平均(5±
4、1)d,與常規(guī)LC術(shù)后住院時間相比,無明顯延長;腸功能恢復(fù)時間最早為6h,最晚為48h,平均為(21±3)h,與常規(guī)LC術(shù)后腸功能恢復(fù)時間相比,無明顯延長。大部分患者在術(shù)后第1天拔除胃管后進(jìn)流質(zhì)飲食,下床活動時間最早為10h,最晚為36h,術(shù)后患者疼痛輕微,有明顯腹脹者3例,僅有2例要求使用止痛藥。對21例患者出院后常規(guī)門診隨訪312月,無并發(fā)癥產(chǎn)生。 3討論 隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的開展,經(jīng)過10年飛速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)范圍越來越廣,涉及科室越來越多,并且產(chǎn)生了各學(xué)科之間聯(lián)合,聯(lián)合手術(shù)在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)中早已存在,但當(dāng)兩種或兩種以上腹部病灶相距較遠(yuǎn)時,難以在一個腹部切口下開展聯(lián)合手術(shù)。腹
5、腔鏡手術(shù)在腹壁切口較小,創(chuàng)傷輕,靈活機(jī)動,即使為聯(lián)合切除相距較遠(yuǎn)的病灶而增加幾個戳口,也不會明顯增加患者的腹壁創(chuàng)傷和術(shù)后戳口疼痛,因而為腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)提供了良好的前提條件。我們開展了27例腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),并觀察其療效,結(jié)果表明,有其突出的優(yōu)越性:一次麻醉、祛除多種病痛,使多病灶患者受益程度成倍增加;拓寬手術(shù)領(lǐng)域,利于發(fā)展普及;減少重復(fù)支出,增加社會效益。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可節(jié)省重復(fù)支出的儀器費(fèi),大部分麻醉費(fèi)、床位費(fèi)等,其潛在的社會、經(jīng)濟(jì)效益是顯而易見的,。然而,腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)遵行外科手術(shù)的一切基本準(zhǔn)則,聯(lián)合手術(shù)的各病變要各有手術(shù)指征,并且要正確安排手術(shù)順序。 綜上所述,只要嚴(yán)格掌握腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用指征,遵循外科手術(shù)的基本原則,充分發(fā)揮其優(yōu)越性,揚(yáng)長避短,就能使腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展并普及。 參考文獻(xiàn) 1.王秋生,鄧紹慶,李思寬,等.腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)J.中華
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