1、腹腔鏡聯(lián)合手術的體會 【關鍵詞】腹腔鏡 【關鍵詞】腹腔鏡；聯(lián)合手術；治療結果 腹腔鏡聯(lián)合手術是在一次腹腔鏡手術中同時實施處理2種或2種以上腹部病變手術。我院自2000年以來，開展了27例腹腔鏡聯(lián)合手術，現(xiàn)總結如下。 1資料與方法 1.1腹腔鏡膽囊切除加闌尾切除術(LCLA)15例患者中男9例，女6例，3082歲，平均（45±16）歲。患者右上腹部疼痛不適并慢性闌尾炎病史10例，麥氏點疼痛伴膽囊多發(fā)性息肉6例，膽囊息肉直徑最大3.0cm，最小1.0cm，在全麻下先常規(guī)實施腹腔鏡下膽囊切除術，然后于左下腹戳1孔，套管進腹腔鏡、臍部和右腋前線套管作輔助操作孔，切除闌尾。 1.2腹腔鏡膽囊切

2、除加附件切除術（LCLSO)患者4例患膽囊結石13年，B超示雙側(cè)卵巢囊腫3例，左側(cè)卵巢囊腫1例，直徑最大為7cm，最小為5.5cm，1例為右側(cè)卵巢囊腫直徑為8cm，術前B超示膽囊多發(fā)性息肉，最大直徑為1.5cm，無右上腹疼痛不適。在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術，再將患者改頭低足高位，利用LC3個戳孔，劍突下套管進腹腔鏡，臍部和右腋前線分別作全輔操作孔，切除卵巢囊腫。 1.3腹腔鏡膽囊切除左腎囊腫開窗引流術患者男，45歲，患膽囊結石3年，行CT檢查發(fā)現(xiàn)左腎下極有一約7.5cm×6cm×5.5cm大小的囊腫，在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除，然后于左腹加一5mm的套管，分離出左腎下極囊

3、腫，用剪子于囊腫表面開一小口，再用電凝棒沿囊腫頂邊緣電燒除頂，常規(guī)放置引流管。 1.4腹腔鏡膽囊切除鞘內(nèi)子宮切除術6例女性患者中，年齡4354歲，平均46歲，均有反復右上腹疼痛史，超聲診斷膽囊結石。其中4例診斷功能失調(diào)性子宮出血，另外2例病人超聲提示子宮腺肌癥。行婦科檢查示子宮均增大如孕9周大小，質(zhì)地硬，所有患者均無生育要求。常規(guī)全麻下行LC，取截石位，于左、右下腹各做一操作孔，經(jīng)陰道置宮頸旋切器并固定，擺動子宮，行鞘內(nèi)子宮切除術。術畢用可吸收線縫合殘留宮頸組織。 2結果 27例腹腔鏡下聯(lián)合手術均獲成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹，無并發(fā)癥產(chǎn)生。患者術后最長住院時間為7d，最短為4d，平均（5±

4、1）d，與常規(guī)LC術后住院時間相比，無明顯延長；腸功能恢復時間最早為6h，最晚為48h，平均為（21±3）h，與常規(guī)LC術后腸功能恢復時間相比，無明顯延長。大部分患者在術后第1天拔除胃管后進流質(zhì)飲食，下床活動時間最早為10h，最晚為36h，術后患者疼痛輕微，有明顯腹脹者3例，僅有2例要求使用止痛藥。對21例患者出院后常規(guī)門診隨訪312月，無并發(fā)癥產(chǎn)生。 3討論 隨著腹腔鏡膽囊切除術的開展，經(jīng)過10年飛速發(fā)展，腹腔鏡手術范圍越來越廣，涉及科室越來越多，并且產(chǎn)生了各學科之間聯(lián)合，聯(lián)合手術在傳統(tǒng)的開腹手術中早已存在，但當兩種或兩種以上腹部病灶相距較遠時，難以在一個腹部切口下開展聯(lián)合手術。腹

5、腔鏡手術在腹壁切口較小，創(chuàng)傷輕，靈活機動，即使為聯(lián)合切除相距較遠的病灶而增加幾個戳口，也不會明顯增加患者的腹壁創(chuàng)傷和術后戳口疼痛，因而為腹腔鏡聯(lián)合手術提供了良好的前提條件。我們開展了27例腹腔鏡聯(lián)合手術，并觀察其療效，結果表明，有其突出的優(yōu)越性：一次麻醉、祛除多種病痛，使多病灶患者受益程度成倍增加；拓寬手術領域，利于發(fā)展普及；減少重復支出，增加社會效益。腹腔鏡聯(lián)合手術可節(jié)省重復支出的儀器費，大部分麻醉費、床位費等，其潛在的社會、經(jīng)濟效益是顯而易見的，。然而，腹腔鏡聯(lián)合手術應遵行外科手術的一切基本準則，聯(lián)合手術的各病變要各有手術指征，并且要正確安排手術順序。 綜上所述，只要嚴格掌握腹腔鏡聯(lián)合手術的應用指征，遵循外科手術的基本原則，充分發(fā)揮其優(yōu)越性，揚長避短，就能使腹腔鏡聯(lián)合手術得到進一步發(fā)展并普及。 參考文獻 1.王秋生，鄧紹慶，李思寬，等.腹腔鏡聯(lián)合手術J.中華