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1、腹腔鏡聯(lián)合手術的體會 【關鍵詞】腹腔鏡 【關鍵詞】腹腔鏡;聯(lián)合手術;治療結果 腹腔鏡聯(lián)合手術是在一次腹腔鏡手術中同時實施處理2種或2種以上腹部病變手術。我院自2000年以來,開展了27例腹腔鏡聯(lián)合手術,現(xiàn)總結如下。 1資料與方法 1.1腹腔鏡膽囊切除加闌尾切除術(LCLA)15例患者中男9例,女6例,3082歲,平均(45±16)歲。患者右上腹部疼痛不適并慢性闌尾炎病史10例,麥氏點疼痛伴膽囊多發(fā)性息肉6例,膽囊息肉直徑最大3.0cm,最小1.0cm,在全麻下先常規(guī)實施腹腔鏡下膽囊切除術,然后于左下腹戳1孔,套管進腹腔鏡、臍部和右腋前線套管作輔助操作孔,切除闌尾。 1.2腹腔鏡膽囊切

2、除加附件切除術(LCLSO)患者4例患膽囊結石13年,B超示雙側(cè)卵巢囊腫3例,左側(cè)卵巢囊腫1例,直徑最大為7cm,最小為5.5cm,1例為右側(cè)卵巢囊腫直徑為8cm,術前B超示膽囊多發(fā)性息肉,最大直徑為1.5cm,無右上腹疼痛不適。在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術,再將患者改頭低足高位,利用LC3個戳孔,劍突下套管進腹腔鏡,臍部和右腋前線分別作全輔操作孔,切除卵巢囊腫。 1.3腹腔鏡膽囊切除左腎囊腫開窗引流術患者男,45歲,患膽囊結石3年,行CT檢查發(fā)現(xiàn)左腎下極有一約7.5cm×6cm×5.5cm大小的囊腫,在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除,然后于左腹加一5mm的套管,分離出左腎下極囊

3、腫,用剪子于囊腫表面開一小口,再用電凝棒沿囊腫頂邊緣電燒除頂,常規(guī)放置引流管。 1.4腹腔鏡膽囊切除鞘內(nèi)子宮切除術6例女性患者中,年齡4354歲,平均46歲,均有反復右上腹疼痛史,超聲診斷膽囊結石。其中4例診斷功能失調(diào)性子宮出血,另外2例病人超聲提示子宮腺肌癥。行婦科檢查示子宮均增大如孕9周大小,質(zhì)地硬,所有患者均無生育要求。常規(guī)全麻下行LC,取截石位,于左、右下腹各做一操作孔,經(jīng)陰道置宮頸旋切器并固定,擺動子宮,行鞘內(nèi)子宮切除術。術畢用可吸收線縫合殘留宮頸組織。 2結果 27例腹腔鏡下聯(lián)合手術均獲成功,無1例中轉(zhuǎn)開腹,無并發(fā)癥產(chǎn)生。患者術后最長住院時間為7d,最短為4d,平均(5±

4、1)d,與常規(guī)LC術后住院時間相比,無明顯延長;腸功能恢復時間最早為6h,最晚為48h,平均為(21±3)h,與常規(guī)LC術后腸功能恢復時間相比,無明顯延長。大部分患者在術后第1天拔除胃管后進流質(zhì)飲食,下床活動時間最早為10h,最晚為36h,術后患者疼痛輕微,有明顯腹脹者3例,僅有2例要求使用止痛藥。對21例患者出院后常規(guī)門診隨訪312月,無并發(fā)癥產(chǎn)生。 3討論 隨著腹腔鏡膽囊切除術的開展,經(jīng)過10年飛速發(fā)展,腹腔鏡手術范圍越來越廣,涉及科室越來越多,并且產(chǎn)生了各學科之間聯(lián)合,聯(lián)合手術在傳統(tǒng)的開腹手術中早已存在,但當兩種或兩種以上腹部病灶相距較遠時,難以在一個腹部切口下開展聯(lián)合手術。腹

5、腔鏡手術在腹壁切口較小,創(chuàng)傷輕,靈活機動,即使為聯(lián)合切除相距較遠的病灶而增加幾個戳口,也不會明顯增加患者的腹壁創(chuàng)傷和術后戳口疼痛,因而為腹腔鏡聯(lián)合手術提供了良好的前提條件。我們開展了27例腹腔鏡聯(lián)合手術,并觀察其療效,結果表明,有其突出的優(yōu)越性:一次麻醉、祛除多種病痛,使多病灶患者受益程度成倍增加;拓寬手術領域,利于發(fā)展普及;減少重復支出,增加社會效益。腹腔鏡聯(lián)合手術可節(jié)省重復支出的儀器費,大部分麻醉費、床位費等,其潛在的社會、經(jīng)濟效益是顯而易見的,。然而,腹腔鏡聯(lián)合手術應遵行外科手術的一切基本準則,聯(lián)合手術的各病變要各有手術指征,并且要正確安排手術順序。 綜上所述,只要嚴格掌握腹腔鏡聯(lián)合手術的應用指征,遵循外科手術的基本原則,充分發(fā)揮其優(yōu)越性,揚長避短,就能使腹腔鏡聯(lián)合手術得到進一步發(fā)展并普及。 參考文獻 1.王秋生,鄧紹慶,李思寬,等.腹腔鏡聯(lián)合手術J.中華

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