1、    腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與t管引流的臨床效果回顧性分析    曾佳【摘 要】目的：討論腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與t管引流的臨床效果。方法：截取本院2018年1月-2019年3月期間行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的130例患者成為此次研究觀察對象，繼而將其隨機分為對照組（采取腹腔鏡膽總管探查t管引流）與研究組（采取腹腔鏡膽總管探查一期縫合），評判標(biāo)準(zhǔn)：各臨床指標(biāo)效果指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的各臨床指標(biāo)效果指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，p<0.05;研究組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥機率12.31%明顯低于對照組的27.69%，p<

2、0.05。結(jié)論：腹腔鏡膽總管探查一期縫合的實施可有效縮短患者的康復(fù)周期，降低其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機率，值得推廣。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽總管探查術(shù);膽總管一期縫合;t管引流;臨床效果r657.4a1005-0019（2019）23-02膽總管結(jié)石在臨床上屬于常見病癥之一，該病癥屬于膽總管內(nèi)結(jié)石，其多發(fā)生于機體的膽總管下端，該病癥的形成與機體膽道感染及膽道蛔蟲具有很大的聯(lián)系，患有該病癥后，患者將會出現(xiàn)急性化膿性膽囊性及膽總管梗阻等癥狀，當(dāng)前，臨床上對于該病癥的治療多以手術(shù)治療方案為主，保守治療雖然具有一定的效果，但是并不顯著1。1 資料與方法1.1 一般資料 截取本院2018年1月-2019年3月期間行

3、腹腔鏡膽總管探查術(shù)的130例患者成為此次研究觀察對象，繼而將其隨機分為對照組與研究組各65例，對照組中男女比例為35：30;平均年齡為（48.0±6.4）歲。研究組中男女比例為34：31;平均年齡為（48.7±6.6）歲，各一般資料無差異，p>0.05，有可比意義。1.2 方法 研究組患者采取腹腔鏡膽總管探查一期縫合，內(nèi)容如下：先對患者進行氣管插管全麻操作，為其建立co2氣腹，于機體肚臍下方、劍突下、右側(cè)鎖骨中線下方及右側(cè)腋前線肋緣下方做操作孔，在腹腔鏡的指引下切除膽囊，使之充分的顯現(xiàn)其膽總管，于膽總管前臂位置行0.5cm左右的縱向手術(shù)切口，取出周圍結(jié)石，插入膽道鏡，

4、使之清除干凈石網(wǎng)，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石較大時，可先對其粉碎后再進行清除，在膽道鏡的協(xié)助下查看患者的膽總管是否保持暢通，若暢通可使用吸收縫線對其膽總管前臂切口進行一期縫合。對照組患者采取腹腔鏡膽總管探查t管引流，術(shù)后在患者的膽總管位置置入乳膠t管，將t管的斷壁修剪成槽溝形狀，而后在膽總管切口處使用可吸收縫線進行間斷性縫合，縫合完畢后進行注水試驗，確保無膽汁滲漏后即可引出t管。1.3 觀察指標(biāo) 對患者的各臨床治療指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，其中各臨床效果指標(biāo)包括有手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括有出血、感染以及膽漏。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用spss22.0軟件計算p值，計數(shù)資料：

5、表示方式為%、檢驗方式為;計量資料：表示方式為（）、檢驗方式為t，若p<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)差異。2 結(jié)果2.1 各臨床效果比較研究組患者的各臨床指標(biāo)效果指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，p<0.05，見表1。2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥機率12.31%明顯低于對照組的27.69%，p<0.05，見表2。3 討論臨床上治療膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法為：將患者的膽總管切開后進行結(jié)石清除，該治療方式較為注重對t管的放置及引流，近些年，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，使得腹腔鏡膽總管探查微創(chuàng)手術(shù)在該病癥的治療中得到了極大的應(yīng)用，該治療方式可在保障治療效果的前提下，降低對患者所

6、造成的創(chuàng)傷性，但是目前，臨床上對于該手術(shù)實施后是否為患者留置t管仍存在有一定的疑問。據(jù)相關(guān)研究文獻證實2，腹腔鏡膽總管探查術(shù)后對患者進行一期縫合與t管引流后所產(chǎn)生的治療效果存在一定的差異性，其中t管引流會增加患者術(shù)后發(fā)生逆行感染的機率，其會對其消化功能造成一定的不良影響，且在t管拔出后，還將增加患者發(fā)生膽汁腹膜炎癥狀的機率。而腹腔鏡膽總管探查術(shù)后對患者進行一期縫合可有效的避免t管引流過程中對患者所造成的不適感，降低其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機率，且不會對患者造成一定的不良反應(yīng)，具有術(shù)后恢復(fù)速度快以及緩解患者心理壓力的效果。值得注意的是，在對患者進行膽總管一期縫合的過程中應(yīng)注意以下兩方面的內(nèi)容，第一，術(shù)后應(yīng)加強對患者手術(shù)切口的關(guān)注力度，告知其嚴(yán)格按醫(yī)囑要求服藥，并保持手術(shù)切口的干燥及清潔性，每日定時對敷料進行更換，以減少患者發(fā)生切口感染的機率，并應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，使之有效改善其不良生活習(xí)慣，同時，必要時候?qū)ζ溥M行胃腸道減壓干預(yù);第二，術(shù)中應(yīng)確保分離操作的精確性，最大限度減少電切操作，使之有效降低術(shù)后患者發(fā)生膽瘺的機率，并在對膽囊管實施斷離操作前，應(yīng)先保障其完全的處于夾閉狀態(tài)，以有效降低術(shù)后患者發(fā)生膽汁滲漏等不良現(xiàn)象的機率。參考文獻邢懷德，劉全德，陳來松.膽總管探查一期