1、精品word文檔 值得下載 值得擁有1949至1999我國農村合作醫療制度的曲折發展及原因08歷史陳海艷0803401024摘要：本文在回望我國農村合作醫療的發展歷程時分析其日趨衰退的根本原因在于制度安排 缺陷，希望在此基礎上能提出合理的改進建議。關鍵詞：農村醫療保障制度建設農村合作醫療從1949年到1978年，我國政府為化解農民疾病風險、滿足農民對醫療保障的需求而作出的制度安排是合作醫療制度。這項1949年以后我國政府付出巨大力量建立的解決農村衛生問題的富有中國特色的制度安排，被世界銀行的專家稱為“衛生革命”，使廣大農民的基本 醫療保障得到了較好的解決。但合作醫療制度建立在農村集體經濟制度的

2、基礎之上，1978年之后農村家庭聯產承包責任制取代人民公社，合作醫療制度也隨之瓦解。1997年，合作醫療的覆蓋率僅占全國行政村的 17%,如此之低的合作醫療的覆蓋率使得我國90%的農村村民被排除在社會醫療保障制度之外，基本靠自費醫療，農村貧困人口看不起病，因病致貧、 因病返貧的現象逐漸增加，成為困擾農民生活的一大問題。一、發展歷程：我國農村合作醫療制度基本上經過萌芽期、形成期、高漲期、起伏波折期和重新發展期 等幾個發展過程。1 .萌芽期 我國的農村醫療保障制度，最早興起于 20世紀40年代，后受農村土地改革 的啟發，陸續出現了由群眾自發籌資創建的具有公益性質的保健所和醫療所。由于其基本采用的是

3、“合作制”和“群眾集資”，不具有保險的性質，所以把它們看作是后來的合作醫療 制度的萌芽。它們為后來實行保險性質的合作醫療保障制度奠定了基礎。2 .形成期1955年由于受農村合作化的影響，在山西、河南、河北等省農村出現了一批 由農業生產合作社舉辦的保健站。1956年，全國人大一屆三次會議通過的高級農業生產合作社示范章程 規定，合作社對于因公負傷或因公致傷的社員負責醫療，并且要酌情給以勞動日作為補助。從此很多地方開始出現以集體經濟為基礎，以集體和個人相結合互助互濟的集體保健醫療站、合作醫療站或統籌醫療站。1959年11月，衛生部在山西省稷山縣召開全國農村衛生工作會議， 正式肯定了農村合作醫療制度。

4、我國農村正式出現了具有保險性質的合作醫療保障制度。我國農村合作醫療制度開始在全國廣大農村逐步推廣。3 .高漲期1965年9月，中共中央批轉衛生部黨委關于把衛生工作重點放到農村的報 告，強調加強農村基層衛生保健工作，極大地推動了農村合作醫療保障制度的發展。1968年，毛澤東指示對湖北省長陽縣樂園公社的經驗進行推廣。1978年，將合作醫療寫入我國憲法。1979年，衛生部、農業部和財政部等部委聯合下發了農村健康保障章程試行草案， 到1980年，我國農村合作醫療制度的覆蓋率達到全國農村行政村（生產大隊）的90% ,從而被世界銀行和世界衛生組織譽為“發展中國家解決衛生經費的惟一范例”。當時的基本做法是：

5、在鄉政府領導下，由農業生產合作社、農民群眾和醫生共同籌資建保健站；在自愿 的原則下，每個農民繳納幾角錢保健費，免費享受預防保健服務及免收掛號、出診費；保健站掛簽治病、巡回醫療，醫生分片負責所屬村民的衛生預防和醫療工作；保健站經費來源主要是農民繳納的保健費、農業公益金提取的業務收入和藥品利潤，并且采取記工分與發現金相結合的辦法發放保健站醫生的報酬。上述做法實際上就是現在所謂的“合醫合防不合藥” 的合作醫療。4 .起伏波折及重新發展時期上世紀80年代開始的農村經濟體制改革，使農村集體經濟逐漸解體。集體經濟解體，帶來的直接后果是集體的公益金積累明顯減少，這使得以集體公益金為一部分資金來源的農村醫療保

6、險制度受到嚴重影響。農村的合作醫療制度也隨之解體和崩潰。到1985年，全國實行合作醫療的行政村由過去的90%猛降到了5%。這種狀態給我國農村帶來了兩大不良影響：一是原醫療保障制度消失，造成了農 民看病難，影響了農民的身心健康；二是忽視了公共預防措施，導致寄生蟲病和傳染病 的回升。1989年，血吸蟲病又開始在全國 370多個縣、市、區 重新蔓延，新增加血吸 蟲病患者100萬人之多，威脅農村人口達 1億多人。為此，上世紀 90年代，政府出臺推 行城鎮醫療保障制度改革的同時也力圖恢復和重建農村醫療保障制度。1991年，中共中央和國務院再次提出要“穩步推行合作醫療保健制度”。但是這次恢復和重建工作除了

7、部分試點地區和城市之外，我國農村合作醫療保障制度并沒有像希望的那樣恢復和重建 起來。1996年農村實行合作醫療的行政村占全國行政村總數的17.1 %,合作醫療對農村人口覆蓋率為10.1 % 。 1997年我國農村居民中參加農村合作醫療制度的占9.6% ,而自費醫療的81.0 %.1998年衛生部“第二次國家衛生服務調查”結果顯示，全國農村 居民中得到某種程度醫療保障的人口只有12.6 %,其中合作醫療的比重僅 6.5 %.二.合作醫療衰退的原因分析：鑒于農村合作醫療經濟來源枯竭的直接原因源于農村經濟體制的變革。不少人便把合作醫療衰退的原因歸結于家庭聯產承包責任制。這種歸結是不公平的。實際上合作

8、醫療 衰退并在衰退后難以恢復和發展的根本原因。在于合作醫療本身的性質及制度缺陷。首先，從合作醫療的性質上看！它是健康人群和患病人群之間醫藥費用再分配的一種 互助組織形式，而不是一種保險行為。既然它是不同人群間醫藥費用再分配形式，那么 就必須體現公平的原則。然而干部及其家屬看病時多拿藥，拿好藥的特殊化。使農民失去對制度公平的信心而不愿交費。這樣就形成許多地方合作醫療推行的大起大落。這種 狀況說明合作醫療的瓦解并不取決于集體經濟組織的存在，而是制度不公平使然。其次，資金的籌集和運用缺乏效率。由于當時農村經濟發展水平十分低下，社員按 人頭交納的費用十分有限。最多每人1元。最少每人5個雞蛋，而支出則規

9、定社員除交納5分錢掛號費外，其余費用由合作醫療負擔。這種規定使農民覺得看病時個人支付很低， 難免發生“小病大養”、無病呻吟的道德風險。當籌資有限而浪費無法約束的矛盾不斷累積，資金缺口越來越大，集體經濟難以彌補時，合作醫療自然也就到了辦不下去的地 步。第三，合作醫療籌資渠道單一。難以滿足農民不同層次醫療保健需求，對農民缺乏吸引力。目前，經濟發達地區的農民已進入小康乃至富裕，他們在醫療保健需求方面，既 有疾病治療需求，又有保健享受需求，既有滋補健體需求，又有解決大病風險的企盼。 現有的合作醫療只能滿足一般疾病治療需求，其它層次的需求難以解決，農民自然對其 失去興趣。 在經濟落后地區，由于縣鄉財政入

10、不敷出，村集體經濟名存實亡，農民靠微 薄的收入籌集的資金十分有限。就是小病治療的需求也難以滿足。農民同樣對這一制度 失去信心。第四，合作醫療缺乏國家資金支持，難以體現制度的社會性原則。如果把合作醫療作為農村醫療保險的一種形式來對待，它必須體現社會保障的社會性原則，特別是占我國人口絕大多數的農民這一經濟上的弱勢群體，更需國家的支持和呵護。然而，國家對 農村合作醫療的資金投入幾乎是空白。據世界銀行1997年中國預防經費1978年為人均元年為人均1元，如果考慮物價上漲因素，按1978年的不變價格計算1993年還達不到1978年的投入水平。合作醫療制度安排國家責任的弱化，也是其日趨衰落的重要原因。三.

11、幾點建議我國的合作醫療制度已出現衰退 ，近幾年，如何建立農村醫療保健服務體系己引起 我國政府和國內外學者普遍關注，很多人都針對舊有體制的弊端提出了新的策略，而新型農村醫療保障制度也在摸索中一步一步改善。(一)建立多層次農村醫療保障制度長期以來，諸多組織、學者等對我國農村醫療保障制度的形式作了較為深入的探討，提出多種保障形式。在筆者看來，在我國實行全國一致的農村醫療保障制度并不可行，理由是：首先，農村各地收入水平差距較大，由于各地區收人水平的巨大差距，決定了各 地農民對于醫療保障制度的承擔能力不相同，各地農村醫療保障制度的建立應與各地經濟發展水平相適應，醫療保障的基本內容、項目、收費標準要和各地

12、所能提供的財力、 物力相適應。農村醫療保障在原則、項目、范圍基本一致的前提下，各地根據自己的實際情況，在標準、水平、方式等方面允許存在一定的差別，而且農村社會保障的標準應該是動態的，要隨著農村經濟的發展而不斷進行適時調整。其次，同一地區貧富有差異，不同的主體主觀意愿之間也存在差異，我國有必要制定不同的醫療保障制度類型供全國各地承擔能力不同的人們加以選擇。如在日本，農民可參加國民健康保險，臥床不起或患有癡呆癥等疾病而喪失生活自理能力者的農民還可 參加護理保險，設立的老人保健院按照比率為農村老人的醫療費用承擔大部分費用。 (二)確立政府支持與個人支付相結合的政策(1)拋棄以個人投入為主，集體扶持，

13、政府適當支持的資金籌集方式 ，依據公共財 政的要求，加大政府對新型農村醫療保障制度的財政投入，建立政府投入占主導，政府與農民共同投入的原則。盡快建立相對獨立的農村醫療專項預算資金，中央政府對新型農村醫療保障制度的財政投入要由現在的完全缺位或半到位轉變為真正的全面到位，地方各級政府每年要從財政上設立農村醫療保障基金用于對新型醫療保障體系的投入；同時要強調多元投入機制，通過國家的投入，引導社區經濟、企業、慈善機構、外資機構 及個人等方面的捐助，不斷充實農村醫療保障基金。(2) 合理確立政府與農民之間的分擔比例。可參照日本政府承擔70%,農民負擔30%的做法。考慮到當前政府財政能力問題和各地經濟發展

14、水平不同，政府對醫療保障制度的投入也可不同，原則上在貧困地區實行的合作醫療制度政府的投入應占70%,中部地區欠發達地區政府支持應占 50%,發達地區城鄉一體化醫療保障制度應參照當地城市醫 療保障的資金籌集方式來明確政府的作用。同時應明確中央政府與地方政府的分擔比例，中央政府對貧困地區的分擔份額應高于中等地區，對中等地區的分擔份額應高于發達地區。對低收入或者無收入的患有重大疾病的平民患者，應制定一種減免費辦法，其費用由政府財政補償。 (三)管理機構的設置及運行機制1 .規定政府部門為農村社會保障的主管單位由于農民對衛生服務消費的外部性、衛生服務供方的公益性以及醫療保險機構的福利 公益性，必然要求

15、政府統籌考慮各社會保障項目的發展和相互協調，要求有一個權威的、統一的機構來對其進行宏觀管理。否則 ，農村醫療保障管理就可能政出多門，不僅難以協調和推進其發展，反而可能會由于部門間的利益矛盾而延緩農村社會保障事業的 發展。(1)確立中央政府部門和各省、自治區、直轄市政府部門的宏觀管理地位，中央政精品word文檔 值得下載 值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有府部門在農村醫療保障工作方面的主要職責是：擬定農村醫療保障方面的基本方針政策及改革方案與發展規劃，并組織實施；起草法律法規，制定行政規章和基本標準并組織 實施和監督檢查；代表國家行使監督檢查權；制定農村醫療保障基金收繳、支付、管理、 運營

16、的政策及有關標準，對農村醫療保障基金實施行政監督等。各省、自治區、直轄市 政府部門根本地區情況依法制定具體的實施細則和制定醫療保障工作計劃，并不得與農村醫療保障立法沖突。（2）縣級及縣級以下政府部門為農村醫療保障制度的直接主管部門。其主要職能是：縣級政府部門有管理和對收取的基金予以保值增值的義務，還應負責對農民病情的核實以及醫療保險金的發放；鄉鎮級政府部門具體負責對農民收繳醫療保險費用的個人繳費 部分，解決和處理收費過程中出現的問題和糾紛。2.建立監督委員會由相關政府部門（衛生、財政、農業、民政、審計等部門）和農民代表共同組成的監督委員會，定期檢查、監督醫療保障基金的使用和管理情況。農村醫療保

17、障涉及到農民的 切身利益，因此應堅持政府統一管理和群眾自我管理相結合的原則。這樣既可以強化國家 對農村醫療保障的宏觀管理，使農村醫療保障協調發展，同時又能調動農民參與這一事 業的積極性，并有效地保護其應享有的權益。（四）農民的基本義務在現階段，我國合作醫療制度實行的是自愿原則，農民可根據自身意愿決定是否參加合作醫療制度，但筆者認為，我國應借鑒日本的實行全員參加國民健康保險的制度，所有農村居民必須參加保險并承擔按時交納保險費的義務，建立起強制性醫療保障制度在農村醫療保障制度中，政府負有為農民立法、組織和投入職責，農民是醫療保障制度的受益者，但同時也有遵守醫療保障制度的基本規定，按期交納合作醫療經

18、費的義務 ，這是農村醫療保障制度的科學運籌模式。規定農民的權利主要有患病時有享受規定的基 本醫療服務的權利，按規定享有預防保健服務的權利；承擔的主要義務有按期足額繳費 的義務，遵守勞動與社會保障部門的規定、合理必要使用醫療保障費用的義務，遵守農村醫療保障法律和地方法規的義務等。目前，農村醫療保障制度的建設與健全已經成為中國社會保障制度的一個熱點問題， 如何在農村建立一套合理可行的衛生保健制度成為眾人關注的焦點，本文對農村合作醫療 的發展歷程進行了回顧，并針對其衰退的原因提出一些自己的合理的解決之道，以供指導 實踐。注釋：鄭文娟我國農村醫療保障制度歷程回顧及現實危機中國初級衛生保健2004年5第

19、18卷第5期同上韓留富農村醫療保障制度變遷及改革路徑農村展望1994同上施曉琳論我國農村醫療保障制度的建立和完善-從日本農村醫療保障制度看理論探討 2004年第3期參考文獻1 .顧濤 農村醫療保障制度相關問題分析及政策建議 1998中國衛生經濟2 .錢文艷建國后土地與農民社會保障問題的歷史演變安徽史學20023 .周清印叩問九億農民的健康農村醫療困境調查半月談20014 .施曉琳論我國農村醫療保障制度的建立和完善 -從日本農村醫療保障制度看理論探討 2004年第3期5 .韓留富農村醫療保障制度變遷及改革路徑農村展望1994合同管理制度1范圍本標準規定了龍騰公司合同管理工作的管理機構、職責、合同的授權委托、洽談、承辦、會簽、訂閱、履行和變更、終止及爭議處理和合同管理的處罰、獎勵；本標準適用于龍騰公司項目建設期間的各類合同管理工作，廠內各類合同的管理，廠內所屬各具法人資格的部門，參照本標準執行。2規范性引用中華人民共和國合同法龍騰公司合同管理辦法3定義、符號、縮七略語無4職責4.1 總經理：龍騰公司經營管理的法定代表人。負責對廠內各類合同管理工作實行統一領導。以法人代表名義或授權委托他人簽訂各類合法合同，并對電廠負責。4.2 工程部：是發電廠建設施工安裝等工程合同簽訂管理部門；負責簽訂管理基建、安裝、人工技術的工程合同。4.