1、腎腎臟臟的的位位置置形形態態泌泌尿尿系系統統腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜(fm)后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克； 第1頁/共44頁第一頁，共44頁。腎腎臟臟的的宏宏觀觀結結構構第2頁/共44頁第二頁，共44頁。v 每個腎臟由每個腎臟由100萬個以上的腎單位組成萬個以上的腎單位組成(z chn)，腎單位是，腎單位是組成組成(z chn)腎臟的結構和功能的基本單位，包括腎小體和腎臟的結構和功能的基本單位，包括腎小體和腎小管。腎小管。腎臟腎臟(shnzng)的基本功能單位的基本功能單位-腎單位腎單位第3頁/共44頁第三頁，共44頁。v 生成尿

2、液、排泄代謝產物。機體在新陳代謝過程中產生成尿液、排泄代謝產物。機體在新陳代謝過程中產生多種廢物，絕大部分經腎臟排出體外。生多種廢物，絕大部分經腎臟排出體外。 v 維持體液維持體液(ty)平衡及體內酸堿平衡。腎臟通過腎小平衡及體內酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內多球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內多余的水分，調節酸堿平衡，維持內環境的穩定。余的水分，調節酸堿平衡，維持內環境的穩定。 v 內分泌功能。內分泌功能。 腎臟腎臟(shnzng)的基本功的基本功能有哪些？能有哪些？第4頁/共44頁第四頁，共44頁。v 分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素分泌腎素

3、、前列腺素、激肽。通過腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮系統和激肽系統和激肽-緩激肽緩激肽-前列腺素系統來調節血壓。前列腺素系統來調節血壓。 v 產生促紅細胞生成素，刺激骨髓造血。產生促紅細胞生成素，刺激骨髓造血。 v 分泌分泌1-羥化酶，產生活性羥化酶，產生活性VitD3 ，調節鈣磷代謝，調節鈣磷代謝(dixi)。 v 許多內分泌激素如胰島素、胃腸激素的降解場所。當腎功能許多內分泌激素如胰島素、胃腸激素的降解場所。當腎功能不全時這些激素的半衰期明顯延長，從而引起代謝不全時這些激素的半衰期明顯延長，從而引起代謝(dixi)紊紊亂。亂。 v 為腎外激素如甲狀旁腺素、降鈣素等的靶器官。為腎外

4、激素如甲狀旁腺素、降鈣素等的靶器官。腎臟腎臟(shnzng)的內分泌的內分泌功能功能第5頁/共44頁第五頁，共44頁。糖尿病及其發病率糖尿病及其發病率什么什么(shn me)(shn me)是糖尿病腎病？是糖尿病腎病？糖尿病腎病的分期及診斷糖尿病腎病的分期及診斷糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的治療主主要要(zhyo)內內容容糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病的診斷(zhndun)(zhndun)與治療與治療第6頁/共44頁第六頁，共44頁。v 糖尿病是一種代謝疾病糖尿病是一種代謝疾病v 以慢性高血糖為特征，伴有糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂以慢性高血糖為特征，伴有糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂v 因胰島素分泌絕對不足

5、（因胰島素分泌絕對不足（1型）和型）和/或作用缺陷（或作用缺陷（2型）型）引起引起v 臨床表現為多飲、多食、多尿、體重臨床表現為多飲、多食、多尿、體重(tzhng)下降下降v 是一種終生疾病是一種終生疾病什么什么(shn me)是糖尿是糖尿病？病？第7頁/共44頁第七頁，共44頁。v糖尿病是目前發病率最高的疾病之一，生活水平高的地區明顯高于糖尿病是目前發病率最高的疾病之一，生活水平高的地區明顯高于其他地區，城市高于農村其他地區，城市高于農村 v美國、瑞典美國、瑞典(ru din)、日本、智利、阿根廷等國患病率約、日本、智利、阿根廷等國患病率約5%7% v西歐、東歐、蘇聯、加拿大、澳大利亞等國患

6、病率約為西歐、東歐、蘇聯、加拿大、澳大利亞等國患病率約為2% 5% v據據WHO最新數據顯示，中國糖尿病患者加糖耐量低減者約有最新數據顯示，中國糖尿病患者加糖耐量低減者約有5000萬萬v如果不進行干預，至如果不進行干預，至2025年，整個中國糖尿病發病率將可能高達年，整個中國糖尿病發病率將可能高達20 糖尿病的發病率有多高？糖尿病的發病率有多高？第8頁/共44頁第八頁，共44頁。v 糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發癥之一糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發癥之一 v 腎臟病理表現以腎小球周邊部位出現嗜酸性腎臟病理表現以腎小球周邊部位出現嗜酸性K-W結節（糖尿病性節段結節（糖尿病性節

7、段性腎小球硬化癥）為特征，性腎小球硬化癥）為特征，v 臨床上可表現為蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能不全等臨床上可表現為蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能不全等v 在美國和歐洲許多國家在美國和歐洲許多國家(guji)，糖尿病腎病已成為終末期腎病的首，糖尿病腎病已成為終末期腎病的首要病因要病因 v 隨著我國糖尿病發生率的不斷增加，相信在不久的將來即會成為終末隨著我國糖尿病發生率的不斷增加，相信在不久的將來即會成為終末期腎病的首位病因期腎病的首位病因什么什么(shn me)是糖尿病是糖尿病腎病？腎病？第9頁/共44頁第九頁，共44頁。v Mogensen 將糖尿病腎病分為將糖尿病腎病分為5期期

8、v 期：腎小球高濾過期，以腎小球濾過率增高和腎體積期：腎小球高濾過期，以腎小球濾過率增高和腎體積(tj)增大為特征增大為特征 v 期：正常白蛋白尿期，腎小球已出現結構改變，包括基底期：正常白蛋白尿期，腎小球已出現結構改變，包括基底膜增厚和系膜基質增加，本期可伴有運動后白蛋白尿增加膜增厚和系膜基質增加，本期可伴有運動后白蛋白尿增加 v 期 ： 早 期 糖 尿 病 腎 病 期 ，期 ： 早 期 糖 尿 病 腎 病 期 ， U A E 持 續 高 于持 續 高 于 2 0 200g/min(相當于相當于30300m g/24h) v 期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期，期：臨床糖尿病腎病期或顯性

9、糖尿病腎病期，UAE200 g/min或持續尿蛋白或持續尿蛋白0.5g/d，為非選擇性蛋白尿，為非選擇性蛋白尿v 期：腎功能衰竭期期：腎功能衰竭期 糖尿病腎病糖尿病腎病(shn bn)的分期？的分期？第10頁/共44頁第十頁，共44頁。 分期 結構改變 血壓 白蛋白排泄率 GFR Cr 出現時間 BUNI期 早期肥大 腎小球肥大 正常 可增加 150 正常 可維持到 ME區擴張 升高 時增加 ml/min 數10年后III期早期腎病 GBM更加增厚 升高 20-200ug/min 160-130 正常 糖尿病 ME區更為擴張 臨床無蛋白尿 ml/min 7年以后(yhu)IV期臨床腎病 腎小球

10、毛細血 明顯 200ug/min 130-10 正常 糖尿病后 管袢閉鎖較多 升高 臨床蛋白尿 ml/min 升高 15-18年V期 終末期腎 多數腎小球 明顯 減少 10 明顯 糖尿病后 功能衰竭 硬化 升高 ml/min 升高 25年第11頁/共44頁第十一頁，共44頁。Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.時間(shjin) (年)052030糖尿病開始(kish) 蛋白尿開始(kish) 終末期腎病結構改變(腎小球基底膜增厚伴系膜增寬)高血壓終末腎病糖尿病腎病的自然進程明顯腎病(Scr,升高GFR降低)初

11、期腎病(高濾過,微白蛋白尿,血壓升高)臨床前的腎病第12頁/共44頁第十二頁，共44頁。v早期糖尿病腎病期即微量白蛋白尿期早期糖尿病腎病期即微量白蛋白尿期 v2型糖尿病患者診斷伊始即需進行糖尿病腎病篩檢，因為有報道顯示型糖尿病患者診斷伊始即需進行糖尿病腎病篩檢，因為有報道顯示此時已有約此時已有約7伴微量白蛋白尿伴微量白蛋白尿 v1型糖尿病患者，過去建議確診型糖尿病患者，過去建議確診5年后進行首次微量白蛋白尿篩檢年后進行首次微量白蛋白尿篩檢v然而有報道顯示前然而有報道顯示前5年內即有很多發生微量白蛋白尿，尤其那些血糖、年內即有很多發生微量白蛋白尿，尤其那些血糖、血脂控制不佳、肥胖、血壓血脂控制不

12、佳、肥胖、血壓(xuy)處于正常高限的患者更是如此處于正常高限的患者更是如此v1型糖尿病患者尤其是代謝控制不佳以及肥胖的型糖尿病患者尤其是代謝控制不佳以及肥胖的1型糖尿病患者，應于型糖尿病患者，應于診斷糖尿病后診斷糖尿病后1年進行微量白蛋白尿檢查年進行微量白蛋白尿檢查v第一次檢查后，無論是第一次檢查后，無論是1型亦或型亦或2型糖尿病患者，此后均應每年檢查一型糖尿病患者，此后均應每年檢查一次次 早期糖尿病腎病早期糖尿病腎病(shn bn)的的篩檢時機篩檢時機第13頁/共44頁第十三頁，共44頁。v美國糖尿病協會指南推薦：篩檢診斷糖尿病腎病的第一步是檢測點尿標美國糖尿病協會指南推薦：篩檢診斷糖尿病

13、腎病的第一步是檢測點尿標本的白蛋白本的白蛋白 ，以尿白蛋白濃度（，以尿白蛋白濃度（mg/l）或尿白蛋白）或尿白蛋白/肌酐比率肌酐比率(mg/g 或或 mg/mmol)表示表示 v檢測出異常的患者必須在檢測出異常的患者必須在3-6個月內進行個月內進行3次檢查，只有次檢查，只有2次以上符合微量次以上符合微量白蛋白尿診斷標準白蛋白尿診斷標準(biozhn)時方能診斷時方能診斷vUAE測定仍然是診斷糖尿病腎病的基石，但仍然有部分測定仍然是診斷糖尿病腎病的基石，但仍然有部分1型或型或2型糖尿病型糖尿病患者已經出現腎小球濾過率下降而患者已經出現腎小球濾過率下降而UAE仍然在正常范圍仍然在正常范圍v正常白蛋

14、白尿并不能使得正常白蛋白尿并不能使得1型和型和2型糖尿病患者免于型糖尿病患者免于GFR下降。因此，應下降。因此，應在常規檢測在常規檢測UAE的同時常規評估的同時常規評估GFR，以對糖尿病腎病做出適當的篩檢，以對糖尿病腎病做出適當的篩檢 早期早期(zoq)糖尿病腎病的診糖尿病腎病的診斷斷第14頁/共44頁第十四頁，共44頁。v檢查患者有無糖尿病視網膜病變也很重要，這是因為糖尿病視網膜病變檢查患者有無糖尿病視網膜病變也很重要，這是因為糖尿病視網膜病變通常與糖尿病腎病并存，是糖尿病腎病的診斷線索通常與糖尿病腎病并存，是糖尿病腎病的診斷線索 v同時應對糖尿病的其它并發癥如周圍血管病和自主神經病進行評價

15、，因同時應對糖尿病的其它并發癥如周圍血管病和自主神經病進行評價，因為觀察發現，這些為觀察發現，這些(zhxi)病變也經常與糖尿病腎病變并存，并與升高病變也經常與糖尿病腎病變并存，并與升高的發病率及死亡率有關的發病率及死亡率有關 v尚有部分研究顯示，尿尚有部分研究顯示，尿2-微球蛋白、微球蛋白、NAG酶、酶、T-H糖蛋白等異常有助于糖蛋白等異常有助于早期糖尿病腎病的診斷早期糖尿病腎病的診斷 v腎組織病理學檢查是診斷糖尿病腎病的唯一金指標腎組織病理學檢查是診斷糖尿病腎病的唯一金指標早期早期(zoq)糖尿病腎病的診糖尿病腎病的診斷斷第15頁/共44頁第十五頁，共44頁。糖尿病腎病糖尿病腎病(shn

16、bn)的病理變化的病理變化第16頁/共44頁第十六頁，共44頁。糖尿病腎病組織學診斷糖尿病腎病組織學診斷(zhndun)標準標準* 鄒萬忠主編，腎臟病理(bngl)與臨床。湖南科技出版社，1997；7374諶貽璞，糖尿病腎病的病理表現。中華老年多器官疾病(jbng)雜志，2002；1（3）：1671691） 彌漫性腎小球硬化癥：彌漫性腎小球硬化癥：腎小球系膜區彌漫性增寬，并腎小球系膜區彌漫性增寬，并有逐漸增多的有逐漸增多的PAS陽性的均質蛋白性物質，少數可有陽性的均質蛋白性物質，少數可有系膜細胞增生。腎小球毛細血管基底膜均質性增厚。系膜細胞增生。腎小球毛細血管基底膜均質性增厚。2） 結節性腎小

17、球硬化癥：結節性腎小球硬化癥：病變腎小球的系膜區出現圓形或病變腎小球的系膜區出現圓形或卵 圓 形 均 質 嗜 伊 紅 的 蛋 白 性 物 質 沉 積 ， 稱 為卵 圓 形 均 質 嗜 伊 紅 的 蛋 白 性 物 質 沉 積 ， 稱 為Kimmelstiel-Wilson結節。結節。第17頁/共44頁第十七頁，共44頁。3）血漿蛋白漏出并沉積于腎小球不同部位。囊滴（）血漿蛋白漏出并沉積于腎小球不同部位。囊滴（Capsular drop）：在腎小囊基底膜和壁層上皮細胞之間，出現嗜伊）：在腎小囊基底膜和壁層上皮細胞之間，出現嗜伊紅的滴狀蛋白物質沉積。纖維素帽（紅的滴狀蛋白物質沉積。纖維素帽（Fibr

18、in cap）：腎小）：腎小球毛細血管袢周緣部分的內皮細胞下，出現嗜伊紅物質沉球毛細血管袢周緣部分的內皮細胞下，出現嗜伊紅物質沉積。積。4）腎小管間質改變：腎小管基底膜也呈現彌漫性增厚，近端）腎小管間質改變：腎小管基底膜也呈現彌漫性增厚，近端腎小管上皮細胞含有較多的糖元，呈現空泡變性（腎小管上皮細胞含有較多的糖元，呈現空泡變性（AE病病變），腎小管出現灶狀萎縮。間質纖維化和炎細胞浸潤。變），腎小管出現灶狀萎縮。間質纖維化和炎細胞浸潤。5）可見）可見(kjin)動脈透明變性，常同時累及入球和出球小動脈。動脈透明變性，常同時累及入球和出球小動脈。第18頁/共44頁第十八頁，共44頁。Thicken

19、ing of the basement membrane ( DM-GBM ) ( normal GBM) Excess production of type IV collagen by epithelial cells Degree of thickening : No relation to renal function (related to duration period of hyperglycemia)第19頁/共44頁第十九頁，共44頁。 Nodular sclerosis ( Kimmelstiel-Wilsons nodule) (Masson trichrome stai

20、n) normal nodular sclerosisAccumulation of increased mesangial matrix 第20頁/共44頁第二十頁，共44頁。Exudative lesion ( or Insudative lesion ) HE stain PAM-HE stainInsudation of serum components into subendothelial space第21頁/共44頁第二十一頁，共44頁。 exudative lesion (with nodular sclerosis) normal 第22頁/共44頁第二十二頁，共44頁。Ca

21、psular droplet第23頁/共44頁第二十三頁，共44頁。Hyalinosis in both afferent and efferent arterioles(highly diagnostic for diabetic nephropathy)第24頁/共44頁第二十四頁，共44頁。Hyaline-arteriolosclerosis of the afferent arteriole第25頁/共44頁第二十五頁，共44頁。糖尿病腎病糖尿病腎病(shn bn)(shn bn)與非糖尿病性腎臟與非糖尿病性腎臟疾病鑒別疾病鑒別 第26頁/共44頁第二十六頁，共44頁。糖尿病腎病（糖尿

22、病腎病（diabetic nephropathy，DN）全球發）全球發病率日益增高，引起越來越多的重視。但糖尿病合并病率日益增高，引起越來越多的重視。但糖尿病合并腎臟損害腎臟損害(snhi)，并非一定為糖尿病腎病。，并非一定為糖尿病腎病。早在早在60年代，有學者注意到某些糖尿病患者合并腎臟年代，有學者注意到某些糖尿病患者合并腎臟損害損害(snhi)，較典型的糖尿病腎病有所不同。此后，較典型的糖尿病腎病有所不同。此后更多的腎活檢證實，此類疾病為非糖尿病性腎臟疾病更多的腎活檢證實，此類疾病為非糖尿病性腎臟疾病（non-diabetic renal disease，NDRD）。）。各地文獻報道的各地

23、文獻報道的NDRD比例不同，占入選腎活檢的糖比例不同，占入選腎活檢的糖尿病患者的尿病患者的10%85%。國內和亞洲其它國家報道以。國內和亞洲其它國家報道以IgA腎病為主，歐美國家報道以膜性腎病為主。腎病為主，歐美國家報道以膜性腎病為主。第27頁/共44頁第二十七頁，共44頁。2型糖尿病型糖尿病 + 腎臟腎臟(shnzng)疾病疾病糖尿病腎病糖尿病腎病(shn (shn bnbn) )非糖尿病性腎臟非糖尿病性腎臟(shnzng)(shnzng)疾病疾病 2型糖尿病合并腎臟病變，可能是型糖尿病合并腎臟病變，可能是DN或是或是NDRD，二者臨床病理表現、治療原則、疾病預后和轉歸均有二者臨床病理表現、

24、治療原則、疾病預后和轉歸均有差異，臨床鑒別診斷相當重要。差異，臨床鑒別診斷相當重要。第28頁/共44頁第二十八頁，共44頁。 病理類型病理類型例數（例數（% %） IgA IgA腎病腎病 1717（3434） 膜性腎病膜性腎病1111（2222） 系膜增生性腎炎系膜增生性腎炎 7 7（1414） 乙肝病毒相關性腎炎乙肝病毒相關性腎炎 4 4（ 8 8） 微小病變微小病變(bngbin)(bngbin) 3 3（ 6 6） 輕微病變輕微病變(bngbin)(bngbin) 2 2（ 4 4） 高血壓腎損害高血壓腎損害 2 2（ 4 4） 局灶節段硬化性腎炎局灶節段硬化性腎炎 2 2（ 4 4）

25、新月體性腎炎新月體性腎炎 1 1（ 2 2） 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎 1 1（ 2 2） 合合 計計5050（100100）NDRD組病理組病理(bngl)類型類型第29頁/共44頁第二十九頁，共44頁。v 本研究中研究對象均為本研究中研究對象均為2型糖尿病，并有腎臟損害，經型糖尿病，并有腎臟損害，經腎活檢病理診斷腎活檢病理診斷(zhndun)為為DN者占者占54.5%。v NDRD中，以中，以IgA腎病比例最高，占腎病比例最高，占34%；膜性腎病居；膜性腎病居其次，占其次，占22%；其它還有系膜增生性腎小球腎炎等多種；其它還有系膜增生性腎小球腎炎等多種病理類型。病理類型。v 本研究結果與亞洲文

26、獻報道的本研究結果與亞洲文獻報道的NDRD構成比例相似，以構成比例相似，以IgA腎病為主。提示在臨床擬診糖尿病腎病時應該考慮腎病為主。提示在臨床擬診糖尿病腎病時應該考慮到糖尿病合并到糖尿病合并NDRD特別是特別是IgA腎病的可能，注意鑒別。腎病的可能，注意鑒別。第30頁/共44頁第三十頁，共44頁。 本研究中兩組患者糖尿病史本研究中兩組患者糖尿病史(bn sh)差異顯差異顯著。著。DN組糖尿病史組糖尿病史(bn sh)在在5年以上者占年以上者占70%，而，而NDRD組僅組僅14%。 糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發癥，在糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發癥，在2型糖型糖尿病中，一般病史尿病中，一般病史(

27、bn sh)510年以上才會年以上才會出現臨床可檢測到的腎臟變化。對于糖尿病史出現臨床可檢測到的腎臟變化。對于糖尿病史(bn sh)較短的患者，應考慮較短的患者，應考慮NDRD的可能。的可能。第31頁/共44頁第三十一頁，共44頁。v 積極防治早期糖尿病腎病，這是因為，微量白蛋積極防治早期糖尿病腎病，這是因為，微量白蛋白尿即早期糖尿病腎病是可逆的，這不同于大量白尿即早期糖尿病腎病是可逆的，這不同于大量(dling)白蛋白尿即臨床糖尿病腎病白蛋白尿即臨床糖尿病腎病v 進入臨床糖尿病腎病后應給予一體化治療進入臨床糖尿病腎病后應給予一體化治療v 晚期則給予腎臟替代治療晚期則給予腎臟替代治療糖尿病腎病

28、糖尿病腎病(shn bn)的治療的治療第32頁/共44頁第三十二頁，共44頁。腎病(shn bn)綜合征、腎功能不全比例增高 血壓、血糖控制(kngzh)不理想伴心血管疾病(jbng)比例增高伴視網膜病變比例增高血糖、血壓控制不良是導致糖尿病腎病一系列病理生理變化血糖、血壓控制不良是導致糖尿病腎病一系列病理生理變化的主要原因，而后者又影響了血壓和血糖的控制。從而使糖的主要原因，而后者又影響了血壓和血糖的控制。從而使糖尿病腎病表現出較為顯著的臨床特征。尿病腎病表現出較為顯著的臨床特征。進展至進展至ESRD第33頁/共44頁第三十三頁，共44頁。v 有效控制高血壓，尿蛋白有效控制高血壓，尿蛋白1g

29、/d時應控制在時應控制在125/75mmHg以下以下v 首選并早期應用首選并早期應用ACEI及及ARB類藥物（血壓正常時即可使用）類藥物（血壓正常時即可使用）v 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑(CCB)亦可做為一線用藥，對糖脂代謝無不良影響，亦可做為一線用藥，對糖脂代謝無不良影響，推薦使用長效制劑或短效控釋劑，與推薦使用長效制劑或短效控釋劑，與ACEI類聯合應用為較佳方案類聯合應用為較佳方案 v 受體阻滯劑可加重代謝紊亂，掩蓋低血糖癥狀和加重周圍受體阻滯劑可加重代謝紊亂，掩蓋低血糖癥狀和加重周圍(zhuwi)血管疾病，使用時須慎重，必要時選擇血管疾病，使用時須慎重，必要時選擇1受體阻滯劑受體阻滯劑

30、v 受體阻滯劑降壓效果確定，對糖代謝無影響，長期應用可改善脂受體阻滯劑降壓效果確定，對糖代謝無影響，長期應用可改善脂代謝，減輕前列腺增生病人的排尿困難，但可引起體位性低血壓，代謝，減輕前列腺增生病人的排尿困難，但可引起體位性低血壓，伴植物伴植物N病變和老年人慎用，注意首劑效應病變和老年人慎用，注意首劑效應 v 利尿劑不做為治療的一線用藥，噻嗪類利尿劑因具有許多與劑量有利尿劑不做為治療的一線用藥，噻嗪類利尿劑因具有許多與劑量有關的副作用，如升高血糖，產生低血鉀和高脂血癥等，使用劑量宜關的副作用，如升高血糖，產生低血鉀和高脂血癥等，使用劑量宜偏小，腎功能不全的病人可選用袢利尿劑偏小，腎功能不全的病

31、人可選用袢利尿劑 糖尿病腎病糖尿病腎病(shn bn)的治療的治療第34頁/共44頁第三十四頁，共44頁。v 嚴格控制血糖嚴格控制血糖 ，理想狀態下應將任一時刻的血糖控制在正常范圍，理想狀態下應將任一時刻的血糖控制在正常范圍內，血糖控制目標是空腹血糖內，血糖控制目標是空腹血糖6.0mmol/L，餐后，餐后2小時血糖小時血糖8.0mmol/L，糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白6.5%。v 糖尿病腎病患者應盡早使用胰島素，可以有效控制血糖且無肝腎損糖尿病腎病患者應盡早使用胰島素，可以有效控制血糖且無肝腎損害；害；v 格列喹酮、瑞格列奈類胰島素促泌劑，格列喹酮、瑞格列奈類胰島素促泌劑，-糖苷酶抑制劑等口服

32、降糖糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可用于輕、中度腎功能不全患者；藥可用于輕、中度腎功能不全患者；v 噻唑烷二酮類（如文迪亞）除可改善噻唑烷二酮類（如文迪亞）除可改善(gishn)胰島素抵抗降低血胰島素抵抗降低血糖外，還有獨立于降糖以外的腎臟保護作用（降低血壓、改善糖外，還有獨立于降糖以外的腎臟保護作用（降低血壓、改善(gishn)血管內皮功能、抑制炎癥反應）血管內皮功能、抑制炎癥反應） 糖尿病腎病糖尿病腎病(shn bn)的治療的治療第35頁/共44頁第三十五頁，共44頁。v糖尿病腎病患者不宜服用二甲雙胍或降糖靈 v二甲雙胍或降糖靈口服后，吸收迅速，24小時有90藥物從尿中排出。此藥可促進無氧酵解，

33、產生乳酸。當糖尿病并發腎病時，乳酸代謝產物排泄發生障礙，酸性物質在體內堆積，加重腎臟負擔(fdn)，促進腎功能惡化，且易誘發乳酸性酸中毒發生 第36頁/共44頁第三十六頁，共44頁。v 改變生活方式。改變生活方式是血糖控制的基礎，也是改善各改變生活方式。改變生活方式是血糖控制的基礎，也是改善各種代謝紊亂的基礎。應教育患者改變以往一些不良的生活方式，種代謝紊亂的基礎。應教育患者改變以往一些不良的生活方式，應減肥、糖尿病飲食、戒煙、戒酒、適當活動應減肥、糖尿病飲食、戒煙、戒酒、適當活動v 避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查 v 積極糾正脂代謝紊亂，總膽固醇（積極糾正脂代謝紊亂，總膽固醇（TC）4.5毫摩爾毫摩爾/升升（mmol/L），低密度脂蛋白（），低密度脂蛋白（LDL-c）