1、不能手術的肺癌的介入治療湖北省孝感市中心陜院放射科張明 鄭明英郵政編碼432100摘耍：目的 不能手術肺癌多屬中晚期肺癌患者，常有肺門及縱膈淋巴結轉 移，手術難以切除，對這些患者進行支氣管動脈灌注等介入治療，可提高 手術切除率和延長患者生存期。材料和方法 我們對27例經證實的中晚期肺癌行支氣管動脈灌注, 其中男20例,女7例。腫塊最大9.5x8.2cm, 2.5x2.5cm。經支氣管動脈 灌注一次10例，兩次12例，三次5例。結果 灌注后腫塊明顯縮小者25 例，無變化者1例，擴大者1例。縮小者有15例切除。手術后存活半年2 人，存活1年8人，存活2年3人，存活3年以上1人。結論 經支氣管動脈灌

2、注總療效達92.5%, 55%患者可手術切除，故 支氣管動脈灌注治療不能手術的肺癌有較好的臨床效果。湖北省孝感市中心醫院放射科張明 鄭明英郵政編碼4 3 2 10 01964年，viamonte首先報告選擇性支氣管動脈造影術成功后，通過支 氣管動脈灌注造影廣泛用于肺部的診斷和治療工作。近年來，通過支氣管 動脈灌注和栓塞治療不能手術的肺癌，取得了較大的臨床療效。我院自 1994年對27例不能手術的肺癌進行了 bai治療，現報告如下：1、材料與方法1.1 臨床資料本組男20例，女7例，年齡最小為25歲年齡最大為76歲，40-6 0 歲22例，中心型肺癌22例，周圍型肺癌5例。英中鱗癌18例，腺癌7

3、 例，未分化細胞癌2例。腫塊最大的為9.5x8.2cm。根據tnm分期：ii 期6例，illa期7例，illb期口例，iv期3例，均屬中晩期肺癌。1.2方法27例均系用seidinger技術行股動脈穿刺，將5-7f導管送至主動脈弓 處，然后旋轉導管尋找供血動脈，若常規尋找不到供血動脈，則可行鎖骨 下動脈、心膈動脈、甲狀腺頸干動脈、胸主動脈造影，以尋找腫瘤供血動 脈，然后將導管插入供血動脈，首先行血管造影或dsa造影檢查，了解供 血動脈與腫瘤關系及腫瘤造影的x線表現。供腫瘤血管有增粗、蠕曲、分 布增多以及腫瘤血管等x線表現。當供腫瘤血管范圍少于腫瘤面積2/3時， 要考慮到多支血管供血，此時還要尋

4、找另外的供血動脈。本組病例由支氣 管動脈供血22例，肋間動脈供血3例，鎖骨下動脈供血1例，膈動脈供 血1例。一支動脈供血20例，兩支動脈供1111 6例，三支動脈供血1例， 確定腫瘤供血動脈后，將動脈盡可能避開肋間動脈，然后經導管注入抗癌 藥物。所用藥物：每次注入卡500mgzmmc8-16mg, 5-fu1000mg,對 有阻塞性炎癥者注入青霉素640萬單位、氨節青霉素0.5go灌注結朿后撥 岀導管，局部加壓15-20min,然后加壓包扎送入病房。有癌性胸膜炎患 者可經皮胸穿注入抗癌藥物。間隔3-4周后可重復灌注。本患者灌注一 次者10例，兩次者12例，三次者5例。重復灌注前可攝胸片或ct復

5、查 了解介入治療效果。2、結果2.1 療效27例經治療后3-4周，有25例分別攝正位胸片，其中有23例腫塊 縮小，縮小直徑為0.2-l.lcm,無變化者1例，擴大者1例，5例有胸水 者4例胸水明顯減少，另1例無變化，行兩次灌注治療復查胸片者有10 例腫塊縮小，縮小直徑為0.1 1.2cm,無變化兩例，行三次介入治療者5 例，有3例腫塊縮小，2例無變化。27例患者經bai和其它輔助治療，有 15例手術切除，切除后存活半年2人，存活1 8人，存活兩年3人， 存活3年以上的1人。8例有阻塞性炎癥經注入抗菌素后，炎癥有明顯吸 收好轉。18例ct檢查，其屮16例轉移淋巴結縮小或消失。2.2副作用及處理患

6、者bai后24h特護觀察，兩周后行血常規檢查。27例44次bai有 惡心嘔吐者41次(93.8%),其中輕度(指惡心嘔吐持續時間少于2 4h)37次 (84%),重度(指惡心嘔吐持續吋間走過24h)4次(9%)。對這些口才除常規靜脈滴注滅吐靈，地塞米松以抗過敏和止吐，做好心理診療。重 者加注滅吐靈，必要時注入康泉等高效止吐藥。3、討論bai治療晚期肺癌具有獨特優點，它可以明顯延長患者的生命，提高 手術切除率，參照1978年常州會議的通用標準。27例患者bai后完全緩 解(cr)15例，部分緩解者(pr)10例，穩定(sd)2例,進展(pd)1例，總有效 率(cr+pr)為 92.5%0惡性胸水是肺癌胸膜轉移的表現，有增長快，難吸收的特點，其內科 治療頗為棘手。本文5例有胸水者經治療后4例胸水減少，有效率為80% o晩期肺癌有吋多支動脈供血，在進行灌注時盡可能找到這些供血動脈, 分別從這些血管灌注藥物。