1、    超聲引導下經皮微波凝固小肝癌11例分析    唐紹宏摘要 目的:探討小肝癌在超聲引導下經皮微波凝固治療的價值。方法:采用超聲引導下經皮微波凝固治療11例小肝癌患者。結果:術后隨訪12年,患者全部存活,其中有2例亞臨床復發,復發患者再經12次微波凝固治療,亞臨床復發病灶被徹底清除。結論:超聲引導下經皮微波凝固治療小肝癌,療效達到了小肝癌根治性手術切除的水平,且損傷小(微創)、安全、經濟實惠,值得推廣。關鍵詞 微波凝固治療;小肝癌;超聲引導 r735.7c 1674-4721(2009)07(a)-180-01在超聲引導下經皮微波凝固治療小肝癌作為一

2、種治療方法,由于其創傷小、副作用少、療效確定,已受到臨床醫師的廣泛關注。我院在20062007年12月,采用微波凝固治療11例小肝癌患者,取得較好的療效,現報道如下:1 資料與方法1.1 一般資料我院在20062007年12月共有11例小肝癌患者行微波凝固治療,其中男性10例、女性1例,年齡6373歲。入選的11例患者均經兩種影像學檢查,考慮原發性肝癌。11例患者中有6例甲胎蛋白(afp)增高(大于200 g/ml);11例患者均有肝炎病毒感染,其中乙肝6例,丙肝5例;全部患者在彩超引導下進行肝占位病灶活檢穿刺取病理,病理結果均為肝細胞癌,病灶直徑2.14.4 cm,均無門脈癌栓及其他部位轉移

3、證據;血小板最低為47×109/l;child-pugh分級均為a級;1例患者出現少量腹水,均無肝性腦病及其他臟器功能衰竭。1.2 治療方法采用億高醫療公司生產的eco-100型多功能微波手術治療儀(冷循環微波刀),功率6080 w,筆者選用70 w進行治療。治療時間1520 min,其中有2例患者因不能耐受疼痛僅治療8 min(2個月后均復發)。治療時在止痛鎮靜基礎上采用局部麻醉,超聲引導下經皮微波天線刺入肝癌病灶內,采用上述功率及時間消融,術后觀察血壓、脈搏及腹部情況24 h,并平臥24 h。術后3 d復查彩超及afp,如效果不佳,則再次行微波凝固治療,效果理想后,每23個月復查

4、彩超及afp。2 結果2.1 臨床療效治療3 d后復查彩超,11例患者中有2例患者需再次微波凝固治療,再次微波凝固治療后,肝癌殘留病灶被徹底清除。6例afp增高患者中,4例降至正常水平,1例略有下降,1例略有上升。術后隨訪12年,患者全部存活。其中2例患者因術中疼痛不能耐受僅消融8 min,2個月后均亞臨床復發,其中1例患者經1次微波消融術后,亞臨床復發病灶消失,另1例經2次微波消融術,亞臨床復發病灶消失,其他9例患者每3個月復查1次,未見亞臨床復發病灶。2.2 不良反應11例患者術后均無膽瘺及腸瘺情況發生,無肝被膜下及腹腔內出血,但有2例患者出現右側胸腔積液,其中1例同時出現發熱、咳嗽及右肺

5、水泡音,合并右側肺炎,經抗感染及引流胸腔積液等治療而治愈。3 討論超聲引導下微波凝固治療肝癌是利用2 450 mhz高頻電磁波的熱效應原理,使用針狀電極將微波能量釋放在瘤體內達到60100高溫,以殺滅瘤細胞1-2。治療原理是微波對生物組織包括水和蛋白質等極性分子在微波電場力矩的作用下,做有序的運動產生類似摩擦熱以及帶電離子的高速振蕩,由組織本身產生熱3-4。而多數腫瘤血管豐富,含水量高,且腫瘤組織的微血管易扭曲、狹窄甚至閉塞,對熱的調節差,微波作用產生的局部高熱容易被滯留在腫瘤組織內,使腫瘤凝固壞死,達到治療的目的5-7。凝固壞死區域大小與微波作用時間、功率相關,植入式微波治療肝癌有熱效率高、

6、凝固范圍穩定可靠、療效確實、受影響因素少、創傷小及副作用小等優點,其在臨床的應用已日益普及8。但要保證植入式微波原位凝固滅活腫瘤,達到滿意的臨床療效,關鍵是要使凝固范圍完全覆蓋整個腫瘤。不足之處是單次消融的有效體積和消融范圍的可控性不如射頻消融。肝癌尤其小肝癌,治療上首選手術,其次選介入、微波消融術、射頻消融術、無水酒精注射等方法9-10。手術及介入治療已被廣泛應用,微波消融術及射頻消融術尚在普及中,微波消融術國際上以日本及中國開展較多,療效與小肝癌根治術相當。文獻報道,采用微波消融術治療肝癌1、3、5年生存率分別為92.2%、72.2%、56.7%。本組治療的11例患者也取得了類似的療效,其

7、療效的取得,除肝癌原位滅活外,又與消融后激發抗癌免疫有關。由于該手術安全性好、創傷小,適于不益手術或不愿手術的患者,值得推廣。參考文獻1王洪武,楊仁杰.腫瘤微創治療技術m.北京:北京科學技術出版社,2007:285-294.2梁萍,董寶瑋,于小玲,等.超聲引導下經皮微波凝固治療肝癌的臨床應用j.中華腫瘤雜志,1997,19(6):448-450.3辛紅,董寶瑋,林星石.超聲引導下經皮微波凝固治療肝癌前后患者免疫指標的動態變化j.腫瘤防治眼研究,2000,27(4):275-277.4管軍,姚小平,吳夢超.微波組織凝固對晚期肝癌患者抗腫瘤免疫力的影響j.中華物理醫學雜志,1998,20(3):168-170.5董寶瑋,張晶,梁萍,等.經皮微波凝固治療肝癌對患者局部免疫狀態的影響j.中華醫學雜志,2002,80(10):745-748.6譚開彬,高云華.超聲引導下微波凝固在肝癌治療中的應用及進展j.中國醫學影像技術,2000,18(5):24-26.7鄧小東,沈延政,嚴禹.三維超聲成像在微波凝固治療中價值的實驗研究j.中國醫學影像技術,1999,17(5):32-35. 8黃敏,沈延政,郭建峰,等.肝腫瘤介入治療后的超聲療效分析j.中國醫學影像技術,2004,22(1):24-2