動脈瘤栓塞技術：微導管塑形微導管到位技術1、微導管直接推送到動脈瘤內2、微導管越過動脈瘤頸后回撤3、導絲導引微導管到位技術微導管塑形1、便于到位，降低操作風險2、提供良好的支撐，保持微導管的穩定微導管塑形針塑形原理塑形要求熏蒸時間足夠長：>30secEchelon-102倍塑形塑形前后塑形前后塑形前后微導管塑形類型1.直形微導管應用1.1基底動脈動脈瘤直形微導管1.2前交通動脈瘤A

（瘤頂方向與A1段一致）直形微導管1.3前交通動脈瘤B

（瘤頂方向與A1段一致）直形微導管1.4頸內動脈末端動脈瘤直形微導管2.單彎塑形微導管應用2.1前交通動脈瘤（瘤頂朝下）單彎塑形2.1前交通動脈瘤(瘤頂朝下)病例A單彎塑形2.1前交通動脈瘤(瘤頂朝下)病例A單彎塑形2.1前交通動脈瘤(瘤頂朝下)病例A單彎塑形2.1前交通動脈瘤(瘤頂朝下)病例B單彎塑形2.1前交通動脈瘤(瘤頂朝下)病例B單彎微塑形2.1前交通動脈瘤(瘤頂朝下)病例B單彎塑形2.1前交通動脈瘤(瘤頂朝下)病例B單彎塑形2.2大腦中動脈分叉動脈瘤（瘤頂朝下）單彎塑形2.2大腦中動脈分叉動脈瘤(瘤頂朝下)病例A單彎塑形2.2大腦中動脈分叉動脈瘤(瘤頂朝下)病例A單彎塑形2.2大腦中動脈分叉動脈瘤(瘤頂朝下)病例A單彎塑形2.2大腦中動脈分叉動脈瘤(瘤頂朝下)病例A單彎塑形2.2大腦中動脈分叉動脈瘤(瘤頂朝下)病例B單彎塑形2.2大腦中動脈分叉動脈瘤(瘤頂朝下)病例B單彎塑形3.復合彎S型3.1前交通動脈瘤（瘤頂向上，尤其是A1段向下傾斜嚴重者）復合彎S型3.1前交通動脈瘤(瘤頂向上)病例A復合彎S型3.1前交通動脈瘤(瘤頂向上)病例A復合彎S型3.1前交通動脈瘤(瘤頂向上)病例A復合彎S型3.1前交通動脈瘤(瘤頂向上)病例A復合彎S型3.1前交通動脈瘤(瘤頂向上)病例A復合彎S型3.1前交通動脈瘤(瘤頂向上)病例B復合彎S型3.1前交通動脈瘤(瘤頂向上)病例B復合彎S型復合彎S型3.1前交通動脈瘤(瘤頂向上)病例C復合彎S型微導管到位固定良好此彎保證微導管末端向上復合彎S型3.1前交通動脈瘤(瘤頂向上)病例C復合彎S型3.2大腦中動脈分叉部動脈瘤（瘤頂向上者）復合彎S型3.2大腦中分叉動脈瘤（瘤頂向上）病例A復合彎S型3.2大腦中分叉動脈瘤（瘤頂向上）病例A復合彎S型3.2大腦中分叉動脈瘤（瘤頂向上）病例A復合彎S型3.2大腦中分叉動脈瘤（瘤頂向上）病例B復合彎S型3.2大腦中分叉動脈瘤（瘤頂向上）病例B復合彎S型3.2大腦中分叉動脈瘤（瘤頂向上）病例B復合彎S型大腦中分叉動脈瘤（瘤頂向上）病例小結瘤頂向上翹起，由于單彎管到位時勢必順勢向下，栓塞效果將不如人意S塑形微導管將達理想效果

如示意圖所示微導管末端翹起則可使動脈瘤遠端易于栓塞，隨動脈瘤遠端填塞微導管末端勢必向下移位，此時適時少許回撤微導管動脈瘤近端也將達滿意栓塞3.3眼動脈段或床突上段動脈瘤（瘤頂向上者）復合彎S型3.3眼動脈段動脈瘤（瘤頂向上者）病例復合彎S型3.3眼動脈段動脈瘤（瘤頂向上者）病例復合彎S型3.4床突上段動脈瘤（瘤頂向上者）病例復合彎S型3.4床突上段動脈瘤（瘤頂向上者）病例復合彎S型4.復合彎（豬尾巴）某些動脈瘤，如床段上段動脈瘤（尤其瘤頂偏向一側者，此時瘤體走向與載瘤動脈整體呈螺旋形，單彎或同一平面雙彎塑形常難達到目的，此時常用“螺旋樣塑形”或稱“豬尾巴塑形”）4.1左側床突上段動脈瘤（瘤頂朝內）豬尾巴（偏左）4.1左側床突上段動脈瘤（瘤頂朝內）病例豬尾巴（偏左）動脈瘤長軸方向偏向內側單純平面塑形到位困難豬尾巴塑形4.1左側床突上段動脈瘤（瘤頂朝內）病例豬尾巴（偏左）4.1左側床突上段動脈瘤（瘤頂朝內）病例豬尾巴（偏左）4.2右側床突上段動脈瘤（瘤頂朝內）豬尾巴（偏右）4.2右側床突上段動脈瘤（瘤頂朝內）病例豬尾巴（偏右）4.2右側床突上段動脈瘤（瘤頂朝內）病例豬尾巴（偏右）4.2右側床突上段動脈瘤（瘤頂朝內）病例豬尾巴（偏右）豬尾巴塑形方向問題（床突上段動脈瘤）

正面面向DSA正位像，使眼動脈段彎曲“背”靠己，此時動脈瘤瘤頂偏向左側，微導管螺旋方向便向左；動脈瘤瘤頂偏向右側，微導管螺旋方向便向右。具體螺旋長度分配視情況而定。5.復合彎（特殊類型-加強導管穩定性）某些后交通動脈瘤亦可用復合彎曲塑形以增加微導管穩定性如示意圖所示，后交通動脈瘤，床突上段相對平直向上，要求微導管末端塑性要有足夠弧度，且弧度長度足夠，從而保證栓塞瘤頸過程中微導管向外反彈“背”靠動脈瘤對側頸內動脈壁，以提供較好支撐、維持微導管穩定，不至使微導管脫出動脈瘤，滑向遠端。如示意圖所示，后交通動脈瘤，床突上段相對平直向后，可考慮借助眼動脈段，行復合彎曲塑形，以提供較好支撐、維持微導管穩定。5.1后交通動脈瘤病例A復合彎（增強導管穩定性）5.1后交通動脈瘤病例A復合彎（增強導管穩定性）5.1后交通動脈瘤病例A復合彎（增強導管穩定性）5.1后交通動脈瘤病例B復合彎（增強導管穩定性）

雙彎塑形5.1后交通動脈瘤病例B復合彎（增強導管穩定性）5.1后交通動脈瘤病例B復合彎（增強導管穩定性）5.1后交通動脈瘤病例B復合彎（增強導管穩定性）5.1后交通動脈瘤病例C復合彎（增強導管穩定性）5.1后交通動脈瘤病例C復合彎（增強導管穩定性）6.復合彎（特殊類型-Z彎）某些特殊情況，可根據動脈瘤空間結構，選擇Z形等其他空間塑形，以達栓塞目的。6.1大腦中動脈分叉動脈瘤復合彎（Z彎）6.1大腦中動脈分叉動脈瘤病例復合彎（Z彎）6.1大腦中動脈分叉動脈瘤病例復合彎（Z彎）6.1大腦中動脈分叉動脈瘤病例復合彎（Z彎）6.2前交通動脈瘤（瘤頸水平朝后）復合彎（Z彎）6.2前交通動脈瘤（瘤頸水平朝后）病例A1段呈水平朝后彎曲，微導管塑形應兼顧A1段與頸內動脈及A1段自身彎曲特點復合彎（Z彎）復合彎（Z彎）6.2前交通動脈瘤（瘤頸水平朝后）病例6.2前交通動脈瘤（瘤頸水平朝后）病例

復合彎（Z彎）6.3大腦前A1段動脈瘤病例復合彎（Z彎）6.3大腦前A1段動脈瘤病例復合彎（Z彎）6.3大腦前A1段動脈瘤病例復合彎（Z彎）6.3大腦前A1段動脈瘤病例復合彎（Z彎）7.栓塞策略決定塑形（大C）一般用于（頸內動脈）大或者巨大動脈瘤栓塞策略決定塑形（大C）7.1栓塞策略決定塑形病例

栓塞策略決定塑形（大C）栓塞方法一如示意圖所示微導管末端大彎則可使動脈瘤下部易于栓塞，隨動脈瘤下部填塞，此時適時少許回撤微導管，微導管末端勢必向上移位動脈瘤上端也將達滿意栓塞，動脈瘤可達滿意栓塞。栓塞方法二如示意圖所示微導管末端大彎則可使動脈瘤栓塞過程中導管固定，同時使瘤頸達到較高金屬覆蓋率，再加術中調整微導管同樣可使動脈瘤可達滿意栓塞。栓塞策略決定塑形（大C）8.特殊解剖結