1、四種血液凈化方式聯合治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察劉仙蓉肖健潘楊楊開秀許桂華張雪芹b婉廣元市中心醫院腎內科血液凈化中心628000摘要：目的：觀察不同血液凈化方式聯合對慢性腎功能衰渴患者的療效。方 法：選取木院維持性血透患者148例，隨機分成普通低通量透析組和聯合透析組 (包括低通量透析、高通量透析、血液透析濾過和血液灌流等)，透析12個月后， 比較兩組間肌肝、尿素氮、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、vas評分以及血壓達標 情況。結果：聯合透析組血磷、ipth和vas評分明顯低于普通透析組(p<0.05), 血壓達標率明顯高于普通透析組(pv0.01)。結論：四種血液凈化方式聯合治療 慢性腎功能

2、衰竭臨床效果更好。關鍵詞：血液凈化；慢性腎功衰臨床觀察abstractobjective： the clinical effects of difference blood purification in patients with chronic renal failure.methods： 148 cases of mhd patients in guangyuan central hospital were selected and divided into two groups, which one was low-flux hemodialysis, and the other on

3、e was low-flux hemodialysis connect high-flux hemodialysis or hemodiafiltrati on or hemoperfusio n. after 12 mon ths, serum calcium, serum phosphorus, pth, serum creatinine, urea nitrogen, score of itching and blood pressure up to the standard rate of the patients were detected.results： l.the level

4、of serum phosphorus. pth, score of itching in connect hemodialysis patients group reduced more obviously comparison with low-flux hemodialysis patients group (p<0.05) .blood pressure up to the standard rate was higher comparison with low-flux hemodialysis patients group (p<0.01) .conclusion： c

5、linical effect is better in patients with chronic renal failure connect four kinds blood purificationkey words blood purification； chronic renal failure； clinical observation隨著血液凈化的廣泛開展和普及，慢性腎功能衰竭患者的生存時間越來越長, 除了腎性高血壓外，其遠期并發癥也在逐漸顯現，如何防止和減少長期并發癥的 發生和發展，現就我院運用四種不同的血液凈化方式聯合治療的效果觀察，探討 優化的血液凈化方式。1資料和方法1.1

6、-般資料 我院維持性血透6月以上患者148例，隨機分成兩組：普通 透析組74人,聯合透析組74人，其中，男81例，女67例,平均53.5 &plusmn;11.2 歲,平均透析齡48.10 &plusmn;21.15月。原發病：慢性腎小球腎炎86例、糖尿 病腎病27例、高血壓腎損害17例、其他18例。1.2透析方式 普通透析組：低通量透析(low-flux hemodialysis, lhd) 3次 /周；聯合透析組：第1、3周各1次血液透析濾過(hemodiafiltration, hdf)和 2 次 lhd,第 2 周 高通量透析(high-flux hemodialysi

7、s, hhd)3 次，第 4 周 lhd 3次并加1次串聯血液灌流(hemoperfusion, hp)o高通量透析器選用17l或140h, 低通量透析器選用14l,灌流器為ha130o所有患者均透析每周3次，每次4小 吋，hdf釆用后稀釋，置換量在18-20o hp聯合lhd治療2.5h后，卸下灌流 器繼續血透1.5小吋。1.5%的碳酸鹽透析液，透析液流量500-800ml/min,血流 速度200-280ml/min,以動靜脈內痿或頸內靜脈滌綸導管為血管通路，低分子肝 素抗凝。透析用水為雙級反滲超純水。1.3瘙癢評分方法采用可視模擬評分法(visual analogue scale, va

8、s)：使 用10個刻度的游動標尺，0分表示無瘙癢，10分表示瘙癢難以忍受。由患者自 己評分3次，平均值為vas評分。1.4血壓達標標準透析前血壓低于140/90mmhgo1.5觀察指標 觀察開始和透析12月結束時，所有患者在透析前采空腹靜 脈血檢測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、血肌酹和尿素氮等指標，所有患者均測血 壓和對皮膚瘙癢評分。1.6統計學方法分為計數資料和計量資料，血壓達標為計數資料組間比較 采用卡方檢驗，其余均為計量資料，以“均數&plusrrw;標準差”表示，普通透析組和聯合透析組觀察前后組間比較，采用t檢驗，p<0.05有統計學意義。2結果2.1觀察結束吋，聯合透析組血

9、磷水平明顯低于普通透析組，兩組之間有統 計學差異(p<0.05),尿素氮、肌酹和血鈣無明顯變化(詳見表1)。表1兩組觀察開始和結束時指標比較注:ap <0.05有統計學意義2.2觀察結束吋，聯合透析組vas評分明顯低于普通透析組，兩組之間有統 計學差異(p<0.05)(詳見表2)。表2兩組觀察開始和結束時vas評分比較注：ap <0.01有統計學差異。3討論慢性腎功能衰竭患者常出現排泄功能和內分泌功能紊亂，導致多種并發癥。 如水分的排泄下降，容量負荷增加，是腎性高血壓的重要原因之一，當然也存在 腎素、神經等因素，近年來，透析不充分，中大分子物質的蓄積，也可出頑固性 高血

10、壓。另外，由于腸道對鈣吸收的減少，腎臟排出磷的下降，出現高磷低鈣, 甲狀旁腺激素的分泌異常，導致骨痛、骨折等嚴垂腎性骨病，其至異位鈣化，尤 其是血管鈣化、心臟瓣膜鈣化等導致心腦血管事件，而心腦血管事件是慢性腎功 能衰竭患者死亡的主要原因。長期腎臟替代治療，毒素的清除，尤其是中大分子 物質的清除不充分，以及甲狀旁腺激素的異常增高等，都將導致皮膚瘙癢，常常 累及全身皮膚，難以忍受，藥物治療效果差，嚴重影響生活質量。如何解決和減 少上述并發癥的發生和發展，雜合式血液凈化，是我們臨床醫護人員需要探討的 問題。首先，低通量透析，根據彌散和對流的原理，清除多余的水分，小分子毒素 和調節電解質平衡，是腎臟替

11、代治療的基本方法。本文研究也發現聯合透析組和 普通低通量透析組觀察結束時肌酹、尿素氮和血鈣均無統計學差異，與相關報道 一致(1, 2),再次表明低通量透析清除小分子物質和其他透析模式相當，低通 量透析器價格較高通量透析器低。但兩組比較，聯合透析組觀察結束時ipth明 顯低于普通低通量透析組，也與相關報道一致(1, 2),表明低通量透析對中人 分子的清除受限。而中大分子毒素的清除能夠改善維持性血透患者的預后(3), 故我們需要尋找更好的血液凈化方式。研究表明，高通量透析具有低通量血液透析治療無可比擬的清除中人分子物 質的作用(4),高通量透析同低通量透析原理一樣，但由于其孔徑更大，除了清 除多余

12、的水分、小分子毒素外，還可清除部分中分子毒素。血液透析濾過，對流 的成分明顯加大，中大分子的清除更明顯。血液灌流，ha型樹脂血液灌流器是 一種新型的合成樹脂，其吸附能力強于活性炭，可以有效清除與尿毒癥有關的大、 中分子物質，hp聯合hd治療可彌補單純hp及單純hd的不足，從而維持內環 境的平衡。上述多種血液凈化方式聯合治療，既能有效節約費用，又能更好地清 除多余的水分、大、中、小分子毒素，調節電解質平衡，減少尿毒癥患者的短期 和長期并發癥，提高生成率和生活質量。本研究顯示，觀察結束時，聯合透析組 的ipth和血磷明顯較普通透析組低，瘙癢評分明顯低于普通透析組，而且血壓 的控制達標率也明顯較普通透析組高，再一次提示，高通量透析、低通量透析、 血液透析濾過和血液灌流四種方式組合透析，對改善患者的鈣磷代謝、皮膚瘙癢 和血壓達標等多方面更優于普通低通量透析。參考文獻：1 俞素榕，鄢巨振高通量血液透析對血液透