1、（專家建議稿）請企業結合自身情況，對安全管理表格、臺帳進行修改編制后，建立企業自身安全管理臺帳記錄安全生產管理臺賬年度企業名稱：安全生產管理臺賬臺賬種類 :企業基本基本情況、安全組織機構單位名稱 :臺賬編號 :01企業注冊名稱企業所在地址企業法定代表人姓名表 01-1企業基本情況（年度）經濟類型企業創辦時間企業職工人廠區面積數（）使用主要原料名稱證件 名發 證日許可生產經營范圍（生發證單位有 效 期稱證件號碼期產規模）企業工商營證業執照照安全生產標情準證書況電焊行車煤氣天燃壓力廠內鍋爐容器車輛?；饭?種電工起重工操作氣操其他從工操作駕駛操作工工工工作工業工員人員人分布數情況持 證人 數表 0

2、1-2安全生產組織機構登記表（年）主要負安全組織科室數車間數班組數職工總數專兼職安單單位名稱位責人機構名稱（個）（個）（個）（名）全員（名）概況任命組織機構成員時間成員姓名學歷職務職稱備注組織機構成員概況安全生產管理臺賬臺賬種類 :安全工作文件、會議單位名稱 :臺賬編號 :02表 02-1安全生產收文登記（年）收文收文頁來文機關文號文件標題處理情況日期序號數表02-2安全生產發文登記（年）發文日發文文頁發文機關文件標題主送及抄送部門期序號號數表 02-3安全生產工作會議記錄（年）會議時會議地召集部門主持人記錄人間點會議主題參加人員簽名會議主要內容：安全生產管理臺賬臺賬種類 :安全培訓教育單位名

3、稱 :臺賬編號 :03表 03-1企業主要負責人、安全管理人員安全生產管理資格培訓取證記錄（年）序號姓名性職務培訓日考試成發證部門發證日證書編號復審日期備注別期績期表 03-2全員安全生產知識教育培訓記錄（年度）安授課全安全教育總教授課人日期教育姓 名時內容序序姓名所在崗位考試成績備注姓名所在崗位考試成績備注號號表 03-3轉崗、復工安全教育培訓（年度）擬教育受教育原從廠級車間班組換崗復工者者日期工事教育教育教育教育內容備注（）（）（簽（簽種工（）（）（）名）名）種注：休假復工者在備注欄填休假起止時間及休假原因。新入廠員工“三級教育”培訓（年度）姓名進廠日期教育日期廠級教育月日出參加工性生文化

4、工作別年程度崗位作月年月家照庭身份片證號住碼址教育者教育內容是否考核合格受教育者（簽（簽名）名）1、本單位的概況。2、安全生產法律、法規。3、本單位安全生產情況及安全生產基本知識。4、本單位安全生產規章制度和勞動紀律。5、從業人員安全生產權利和義務。6、廠內外典型事故、事故應急救援、事故應急預案演練及防范措施等。1、工作環境及危險因素。表 03-5特種作業人員培訓、考核、持證登記表（年度）序姓性出生工作現任從事本崗位培訓時復審時發證單操作證身份證號名別年月年限崗位年限間間位號碼號碼特種作業工種范圍： 1、電工； 2、鍋爐司爐； 3、壓力容器操作； 4、起重機械作業； 5、電梯； 6、沖壓剪切設

5、備作業； 7、金屬焊接（氣割）作業； 8、廠內機動車； 9、船駕駛； 10、建筑登高作業； 11、冷凍機械作業； 12、氣體充裝作業； 13、其它。安全生產管理臺賬臺賬種類 :特種設備管理單位名稱 :臺賬編號 :04表 04-1特種設備登記表（年度）監控管序規格、制造啟用設備名稱制造單位安裝單位定期檢測情況保養及檢查情況理負責號型號日期日期人特種作業設備范圍：1、鍋爐； 2、壓力容器； 3、壓力管道及電梯；4、起重機械； 5、廠內機動車輛；6、防爆電氣設備； 8、其它。表 04-2特種設備運行、維修、保養登記表（年度）設備名稱型號主要技術參數已使用年限日 常安 全管 理措 施運行情況維 修保

6、養情 況填表人：表 04-3吊具安全檢驗和更換記錄檢測設備名目測是否更換檢驗人檢驗更換序號結果審核人日期稱日期表 04-4耳軸、鉤頭無損探傷臺賬編設備檢測使用檢測本次檢下次檢負責情況說明號名稱部位地點周期測日期測日期人表 04-5臨時用電線路申報表申請單位用電地點責任人現場監護人申請用電時間:年月日至年月日1. 存在的風險 :2. 防范措施3、作業人員簽字：安全部門審批表 04-6電纜預防性試驗表電纜編號絕緣電阻值姆)( 歐本次檢測時間下次檢測時間檢測人表 04-7電器設備外殼接地點電阻值定期監測表接地點接地點搖表本次檢測下次檢測接地點歐編號電阻值 (型號時間檢測人位置時間姆 )表 04-8移

7、動電器手持電動工具設備檢測記錄絕緣搖電阻下次檢設備名表一次二次設備本次檢測檢測人稱值型線圈線圈測編號時間( 歐號時間姆 )表 04-9新設備或變更設備風險評審表設備名稱設備型號設備編號評審過程評審風險防范措施鑒定部門負責人簽字采購安裝調試驗收使用表04-10序號設施名稱煤氣（天燃氣）報警器登記表設施型安裝時使用單設施編號間位號安裝地點備注表 04-11煤氣（天燃氣）設施檢查情況表設施名設施編責任人檢查人接地電阻稱安裝地點維護保養存在問題號值表 04-12煤氣（天燃氣）管道、設施工藝網絡圖安全生產管理臺賬臺賬種類 :安全生產檢查單位名稱 :臺賬編號 :05表 05安全生產檢查記錄檢查日期：年月日

8、檢查類組織檢查記錄受查單位或部別人人位參加人員簽名檢查情況及存在問題處理措施及意見被查單位負責人簽字:檢查負責人簽字:年月日年月日注:1 、檢查類別包括自查、互查、上級檢查等； 2、存在問題達到事故隱患級別的要填入“事故隱患登記表”。安全生產管理臺賬臺賬種類 :事故隱患整改單位名稱 :臺賬編號 :06表06-1隱患整改通知單存根編號：號事故隱患整改通知單編號：號受查單位:檢查人檢查時間經年月日安全生產現場檢查, 你單位存在下述主要問題 , 限于年月日前整改 , 并將整改完成情況于整改后 3 日內填好“隱患整改反饋單”報。存在問題：存在問題 :檢查處理意見 :受查單位意見 :車間（班年月日檢 查

9、車間（班年 月日級）負責人級）簽負責人簽人字字表 06-2事故隱患整改反饋單：現將整改內容：單位事故隱患整改情況反饋如下：整改措施 :驗收結果 :驗收人員 ( 簽名 ):年月反饋日期年月日完成日期整改負責人簽名日表 06-3事故隱患登記表（年度）檢整改整改驗收受檢部檢查查隱患情況整改措施防范措施完責任負責備注門( 單負責日成時人人位 )人期間安全生產管理臺賬臺賬種類 :危險源（點）監控管理單位名稱 :臺賬編號 :07表 07-1危險源 ( 點) 監控管理表年月日單位（部門）名電話單位地址稱危險源（點）主要負責人名稱評定等級危險源（點）部位等級評定機構可能引發的后名稱果檢測情況評估情況監控情況應

10、急措施備注危險源（點）管理現狀表 07-2危險源 ( 點 ) 監控管理登記表單位名危險源(點)可能發生監控責任級別所在部位 危險因素第一責任序號名稱的危險采取措施稱人人( 害)表 07-2危險源識別評價表序作業作業條件危險性評現有控制可能導致危險號活動危險因素價措施的事故級別LECD危險源控制措施：風險級別劃分：A：改進工藝、 設備、技術、材料和作業環境，1級：高風險（ D 320 以上）提高“物”的安全可靠性 .2級：較高風險（ 160-320 ）B：貫徹落實安全生產責任制，加強對危險源3級：較低風險（ 70-160 ）的監控管理 .4級：低風險（ 20-70 ）C：遵守法律、法規、標準，嚴

11、格執行各項規5級：輕微風險（ D20 以下）章制度和崗位安全操作規程 .D：加強安全生產培訓教育，提高管理人員安全管理能力，提高員工的安全意識和安全防范能力E：加強安全檢查和隱患治理工作.F：制定事故應急救援預案.安全生產管理臺賬臺賬種類 :反“三違”活動單位名稱 :臺賬編號 :08表 08反“三違”活動記錄表時 間年月日時部門地點車 間班 組分崗位三違類別違章指揮違章作業違反勞動紀律部門負責人檢查方式自查部門檢查上級檢查其它“三違”責任人三違經過及危害分析:處理情況年月日結案批準人簽記錄人簽字經辦人簽字字注： 1、三違類別和檢查方法屬于哪種就在其上打 ；2、三違經過及危害分析，是指三違現象可

12、能造成的經濟損失或社會影響； 3、行政處分包括罰款、警告、記過、除名等。安全生產管理臺賬臺賬種類 :生產安全事故管理單位名稱 :臺賬編號 :09表 09-1生產安全事故上報表事發生時事故責任人故事故損失間概發生地上報時間況事故類別點事故經過、人員傷亡、財產損失及處理情況：表 09-2生產安全事故分析會議記錄會議時間會議地點主持人記 錄 人參加人員簽名事故發生時事故地事故主要事故次事故損間點責任人要責任失人事故原因分析采取防范措施處理意見表 09-3生產安全事故統計表發生時傷亡性年 工 工事故分析事故事故序號部門者姓事故損失責任間別齡 種 齡事故簡況類別名時間性質人表 09-4事故管理登記表事故

13、發事故類別事故事故地點事故性質生時間責任人事故經過及事故原因事故損失及危害防范措施及處理意見備注安全生產管理臺賬臺賬種類 :安全生產獎懲單位名稱 :臺賬編號 :10表 10-1安全生產獎勵記錄獎勵部門或個獎勵日期主要理由獎勵物品授獎部門備注人或現金（元）表 10-2安全生產處罰記錄事后繼續處理情時間姓名工作崗位（作業種類）處罰原因處置意見批準部門或批準人況備注安全生產管理臺賬臺賬種類 :勞保用品管理單位名稱 :臺賬編號 :11表 11-1勞動防護用品采購記錄防護用品名稱防護用品許可證號購進日期購進數量防護用品使用期采購負責人生產（經營）單位限（簽字）表 11-2勞保用品發放臺賬（年）部門：品名

14、：品名：品名：品名：姓名領用日期領用人簽名單位數量單位數量單位數量單位數量合 計注：1、部門是指領用勞動防護用品的車間、班級等內部生產單位；2 、勞動防護用品按實發品名填寫。安全生產管理臺賬臺賬種類 :消防器材配置單位名稱 :臺賬編號 :12表12編號器材名稱購置日期消防器材、防護配置情況登記表安放位置數量使用部門器材管理負 責 人更換時間備注安全生產管理臺賬臺賬種類 :安全值班單位名稱 :臺賬編號 :13表 13-1安全值班記錄值班時間值班人班次天氣安全生產情況：值班人簽名：交班時間：年月日時分接班人簽名：交班時間：年月日時分班組現場安全管理及隱患排查交接班表班組：交班人員：序排查內容號1

15、設備設施、工具、附件是否有缺陷2 設備設施安全防護裝置是否良好3 安全運行技術參數是否符合規定4 勞動防護用品是否按規定佩戴5 是否按操作規程作業作業區域的安全通道、警示標志、消6 防設施、危險物品等是否符合要求是否存在違章指揮、違章作業、違反7勞動紀律8 應急措施是否落實9 其他年月日時分表 13-2接班人員：交班時間：排查結果當班處置情隱患情況備注是否況注：企業可根據此表結合本單位實際調整、完善有關排查內容。安全生產管理臺賬臺賬種類 :安全裝備設施登記單位名稱 :臺賬編號 :1414安全裝備設施登記臺賬安全裝備設施情管安全裝檢測時保 養 及理況規格型號制造單位備設施出廠日期檢查情況備注名稱

16、間責任人安全設施使用或安裝部位名稱注： 1、安全設施安裝部位名稱：填寫安裝安全設施的設備、車間或其它地點名稱。2、安全設施：根據安監總?；?007225號文，安全設施分為預防事故設施（檢測報警設施、設備安全防護設施、防爆設施、作業場所防護設施、安全警示標志）、控制事故設施（泄壓和止逆設施、緊急處理設施）、減少與消除事故影響設施（防止火災蔓延設施、滅火設施、緊急個體處置設施、應急救援設施、逃生避難設施、勞動防護用品和裝備）3 類。安全生產管理臺賬臺賬種類 :危險作業許可單位名稱 :臺賬編號 :15表 15危險作業許可登記表序申請時申請作業證名作業地作業內容監護人審批人號申請部門人作業時間作業人間

17、稱（級別）點危險作業許可證許可證號（）作 業 名作業地點稱作 業 人年月日作業時間員作 業 級現場監護別1、風險分析：2、防范措施：作業班組作業車間公司負責廠級安全員人安全生產管理臺賬臺賬種類 :職業危害管理單位名稱 :臺賬編號 :16表 16-1單位：出生日期：姓名：年月日勞動者基本情況表性別：總工齡：民族：年接害工齡家庭地址：專業（工種）：學歷：技術職稱：職業健康檢查表編號：所在作業場所名稱職業史既往史職業病危害接觸史表 16-1職業健康檢查情況表上崗前檢查情況檢查日期結論檢查機構在崗期間檢查情況檢查日期結論檢查機構復查項目復查結論復查機構離崗時檢查情況檢查日期結論檢查機構表 16-2教育

18、培訓情況表培訓日期培訓內容培訓機構表 16-2作業場所職業病危害因素檢測情況表作業檢測結論復測復測檢測日期檢測機構復測結論場所日期機構表 16-3職業病診療情況表診斷情況診斷日職業病種類診斷機構期治療情況治療日病情處方治療機構主治醫期師安全生產管理臺賬臺賬種類 :安全生產投入單位名稱 :臺賬編號 :17表 17-1安全生產費用投入計劃表（年度）序號項目內容計劃金額12345678910合計表 17-2安全生產費用使用表序號時間單位項目名稱項目內容實用資金 ( 萬備注驗證人元)安全生產管理臺賬臺賬種類 :相關方安全管理單位名稱 :臺賬編號 :18相關方企業安全管理檔案序號相關方名稱行業或專業安全

19、生產許可行業許可證號備注營業執照號其它證號1234567891011121314151617181920相關方單位特種作業人員統計表相關方單位名稱：序號姓名工種證號取證時間復審時間備注1234567891011121314151617181920安全生產管理臺賬臺賬種類 :應急救援預案演練單位名稱 :臺賬編號 :19公編號：預案名稱組織部門參加部門和單位演練類型物質準備和人員培訓情況演練過程描述預案適宜性充分性評審人員到位情況演練物質到效位情況果評估協調組織情況應急預案演練記錄司名稱：演練地點總指揮演練時間實際演練桌面演練實際演練部分：全部預案部分預案適宜性：全部能夠執行執行過程不夠順利明細不

20、適宜充分性：完全滿足應急要求基本滿足需要完善不充分，必須改善 迅速準確 基本按時到位個別人員不到位重點部分人員不到位 職責明確，操作熟練 職責明確， 操作不夠熟練職責不明，操作不熟練現場物質：現場物質充分，完全有效現場準備不充分現場物質嚴重缺乏個人防護：全部人員防護到位個別人員防護不到位大部分人員防護不到位整體組織： 準確、高效 協調基本順利，能滿足要求效率低，有待改進搶險組分工：合理、高效基本合理，能完成任務效率低，沒有完成任務存在問題和改進措施演練參加單位：演練地點：演練日期：演練內容：聯系不上行動遲緩行動遲緩效果評價外部支援部門和協作有效性實 戰達到預期目標基本達到目的，部分環節有待改進

21、沒有到位目標，需重新演練報告上級：報告及時消防部門： 按要求協作醫療救援部門：按要求協作存在問題：改進措施：應急演練總結報告公司名稱：編號：演練過程概況：演練過程存在問題：演練組織者：公司負責人：安全生產管理臺賬臺賬種類 :相關方安全協議書單位名稱 :臺賬編號 :20表 20-1××××××××××有限公司安全協議書外協施工單位：承擔工程項目：協議簽訂時間：項目負責人：××××××××××有限公司

22、安全委員會年月日安全協議書甲方：乙方：為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產方針，規范乙方在承接甲方土建施工、檢修、工程安全及其他勞務時的安全行為，促使乙方加強本單位安全生產管理，建立、健全安全生產責任制度和切實有效的安全防范措施，確保安全生產。根據中華人民共和國安全生產法、合同法等有關法律法規，雙方在平等自愿的基礎上，經過充分協商達成如下協議并共同遵守：一、適用對象和范圍甲方與一切具備國家法律法規規定的符合安全生產條件并具有獨立承擔民事責任資格的單位簽訂相應土建施工（檢修、工程安裝及其它勞務）合同，合同簽訂后乙方可在甲方生產經營區域內從事相關土建施工；爐窯電氣、機械設備檢修；工程

23、安裝及其它有關勞務活動。合同期內甲、乙雙方應當依據本協議約定，享有各自權利、承擔各自義務。二、雙方應當遵循的基本原則1、 雙方安全生產監督管理人員應當堅持原則、忠于職守，嚴格按本協議的約定履行各自的權利、義務。2、 雙方應相互配合，支持安檢工作的檢查和落實。乙方不得拒絕、阻擾甲方安全監督檢查工作。3、 乙方應牢固樹立“安全第一”的指導思想，建立健全各項安全管理規章指導，制訂并落實各項安全防護措施。4、 雙方必須嚴守技術秘密和業務秘密。三、甲方的權利、義務1、 乙方人員進入施工（檢修、勞務）現場之前，甲方應以書面形式告之乙方本單位相關安全管理規章制度。2、 安全監督管理部門為本協議甲方安全生產責

24、任的職能管理部門，負責對乙方施工、檢修、勞務等作業過程中的安全管理工作進行監督檢查。3、 甲方針對乙方行為所作出的安全檢查，必須有書面記錄。并且，甲方必須立即將檢查情況向乙方通報。4、 甲方安全監督管理部門對乙方進行安全檢查時，有權向乙方詢問有關安全措施落實情況，調閱有關安全措施資料，指導或提出安檢意見和建議。5、 甲方對乙方工作中存在的重大安全隱患，有權責令乙方立即整改、排除。否則有權單方終止與乙方之間的相關經濟業務合同的履行。6、 甲方應當為乙方提供安全、規范的施工、檢修、勞務作業現場，承諾不因其過錯或消極不作為而給乙方造成安全隱患。7、 確定也乙方進行具體安檢工作的機構和責任人，建立完備

25、、規范的安檢記錄檔案，對從事高危行業工作的人員必須審核其是否具備國家認可的相關資質。四、乙方的權利、義務1、 乙方嚴禁將承包的工程或部分工程轉包或者違法分包。否則所發生安全事故，由乙方承擔全部安全生產責任。2、 乙方人員應當遵守甲方規章制度，接受甲方安全檢查、監督，對違反甲方有關安全管理制度及規定的行為，甲方有權責令乙方立即停止并給予考核。3、 乙方應具有安全管理組織體制（對特種作業的項目乙方必須出具有效的資質證書），在甲方施工、檢修、勞務等現場作業期間，乙方應指派專（兼）職安全人員，聯系電話，全面負責項目的安全、現場、消防工作。4、 乙方人員進入甲方施工（檢修、勞務）現場前，必須到甲方安全監督管理部、保衛科辦好一切入廠手續，接受安全教育，嚴禁“三無”人員進入甲方工作區域，乙方人員必須按在甲方登記備案的名冊人員進入作業區域，未經甲方認可不得擅自更換，否則所發生安全事故，由乙方承擔