1、痹癥中醫診療標準痹證是指肢體經絡為風、寒、濕、熱之邪所閉塞，導致氣血不通，經絡痹阻， 引起肌肉、關節、筋骨發生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關 節腫大變形為主要臨床表現的病證。風、寒、濕、熱、瘀、痰等邪氣滯留筋脈、 關節、肌肉，經脈痹阻，不通那么痛是其根本病機，因人的稟賦素質不同而有寒熱 轉化。素體陽氣偏盛者，易從陽化熱，成為風、濕熱痹；陽氣虛衰者，多從陰化 寒，成為風寒濕痹。痰濁、瘀血閉阻經絡、血脈，流注關節，導致關節腫脹、僵 硬、變形。痹證日久，耗傷氣血，可損及臟腑。本病證相當于西醫的風濕病、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱 炎、骨性關節炎等疾病。1 診斷與鑒別診斷1

2、.1 診斷要點 突然或緩慢地自覺肢體關節肌肉疼痛、屈伸不利為痹證的病癥學 特征。行痹以痛處游走不定為特征；痛痹以肢體關節冷痛、或疼痛劇烈、痛 如刀割、痛處不移為特點；著痹那么以肢體關節酸痛、沉重、腫脹或頑麻為特 征，遇陰雨天氣病癥加重， 病程較長，纏綿難愈； 肢節紅腫熱痛，得冷那么舒， 或伴全身發熱汗出、煩躁不安、口渴等癥者為熱痹；以小關節為主的對稱性 腫脹疼痛、變形，伴有晨僵、活動不利者為旌痹。病變開展至晚期可有關節 劇痛，腫大變形，肌肉萎縮，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。1.2 鑒別診斷1.2.1 痿病 痹證久治不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。 其鑒別的關鍵在

3、于痿病表現為肢體痿弱， 羸瘦無力， 行動艱難，甚至癱軟于床榻， 但肢體關節多無疼痛， 而痹證卻以疼痛突出。 臨床上也有肢體肌肉萎縮無力， 又 伴有肌肉關節疼痛者， 是為痿痹并病， 可按病因病機特點， 區分孰輕孰重進行論 治。1.2.2 其他 如膝眼風、痛風等病證，雖也可見關節肌肉疼痛，但疼痛部位、性質 和伴發病癥，有各自的證候特點。2 辨證論治 痹證是一種以正氣虧虛、肝腎缺乏為本，風寒濕邪痹阻關節、經絡，久那么 化痰成瘀、傷筋蝕骨為標的慢性反復發作性疾病。正虛邪實，相互作用，且影響 病情的進退。辨證的要點在于掌握體虛與邪實的孰輕孰重， 臟腑氣血陰陽的虧耗， 風寒濕熱痰瘀之偏勝，而隨證施以補益氣

4、血、滋補肝腎、祛風散寒、化濕清 熱、化痰和瘀、通絡止痛等法。2.1 行痹 證候：關節、肌肉疼痛，屈伸不利，疼痛呈游走性，多見于上肢關節，初起 可見發熱、惡風等表證，舌苔薄白，脈浮或浮滑。病機：風兼寒濕，留滯經脈，痹阻氣血。 治法：祛風除濕，散寒通絡。方藥：防風湯加減。防風 15g,麻黃9g，桂枝15g,葛根30g,當歸12g, 茯苓15g,生姜6g,大棗9g，甘草6g。加減：腰背酸痛者，加杜仲 15g，續 斷15g，桑寄生15g，淫羊藿15g,巴戟天15g以溫腎陽風濕。關節腫大、苔 薄黃者，有化熱之象，以桂枝芍藥知母湯加減。2.2 痛痹證候：關節、肌肉疼痛，遇寒那么劇，得熱痛減，關節拘緊，屈伸

5、不利，疼痛 固定而怕冷，舌質淡，苔薄白，脈弦緊。病機：寒兼風濕，留滯經脈，痹阻氣血。治法：散寒通絡，祛風除濕。方藥：烏頭湯加減。制川烏先煎3g,麻黃9g,白芍15g，甘草9g，黃 芪15g。加減：關節冷痛劇烈、拘急難伸，加附子先煎 12g，細辛3g,干姜 9g,當歸12g以溫經散寒止痛。2.3 著痹 證候：關節、肌肉疼痛酸楚，重著麻木，腫脹明顯，關節活動受限，多見于下肢關節，舌質淡，舌苔白膩，脈濡緩。病機：濕兼風寒，留滯經脈，痹阻氣血。治法：除濕通絡，祛風散寒。方藥：薏苡仁湯加減。薏苡仁30g,蒼術15g,甘草6g,羌活15g,獨活15g, 防風9g,麻黃9g,桂枝15g,制川烏先煎3g,當歸

6、9g,川芎6g。加減： 關節腫脹明顯,加革薛 15g 以祛風除濕；肌膚麻木不仁,加海桐皮、稀薟草各 15g 以祛風通痹；小便不利，浮腫，加車前子先煎 15g,澤瀉9g，茯苓15g以 利尿滲濕；痰濕盛，加法半夏 9g,膽南星6g以燥濕化痰。2.4 風濕熱痹證候：關節、肌肉疼痛呈游走性，痛處灼熱紅腫，痛不可觸，得冷稍舒，可 見皮下結節或紅斑，常見有發熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安，舌質紅，苔黃 或黃膩，脈滑數或浮數。病機：風濕熱邪壅滯經脈，氣血痹阻不痛。治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。石膏先煎 30g，知母9g，黃柏9g, 連翹15g,桂枝15g,防己9g，杏仁9g,滑石

7、15g,赤小豆9g，蠶砂先煎 9g,甘草6g。加減：咽痛，加荊芥 6g,薄荷后下3g,牛蒡子9g,桔梗6g 以疏風利咽；皮膚紅斑，加赤芍 15g,牡丹皮10g，生地黃15g,紫草9g以涼 血消斑；熱盛傷陰，口渴心煩，加生地黃15g,玄參15g,麥冬15g以滋陰清熱除煩。熱毒熾盛,化火傷津,見關節紅腫、觸之灼熱、痛如刀割、筋脈拘急抽 掣、入夜尤甚、壯熱煩渴、舌紅少津、脈弦滑而數者,用五味消毒飲合犀黃丸加 減。2.5 痰瘀痹阻證證候：痹證日久,關節、肌肉疼痛如刺,固定不移,或關節紫暗、腫脹,肌 膚頑麻或重著, 或關節僵硬, 有硬結、瘀斑, 面色暗黑, 眼瞼浮腫, 或胸悶多痰, 舌質紫暗或有瘀斑、瘀

8、點,苔白膩,脈弦澀。病機：痰瘀互結,留滯關節,閉塞經脈。治法：化痰行瘀,蠲痹通絡。方藥：雙合湯加減。桃仁 9g,紅花9g,當歸9g,川芎6g，赤芍15g，茯 苓15g,法半夏9g，陳皮6g,白芥子9g,姜汁沖服9g。加減：皮下結節， 加膽南星6g,天竺黃6g，白芥子9g以化痰；瘀血明顯，加莪術 6g,三七沖 服3g, 土鱉蟲6g以加強祛瘀通絡；痰瘀交結，疼痛不已，加白花蛇3g，全蝎3g, 蜈蚣 3g,地龍9g以搜風通絡；有化熱之象，加黃柏、牡丹皮各 9g以 清熱。2.6 肝腎兩虛證證候：白久不愈,關節、肌肉疼痛,屈伸不利,或變形,形體消瘦,腰膝酸 軟,或畏寒肢冷,陽痿遺精或骨蒸勞熱,心煩口渴,

9、舌質淡紅,苔薄白或少津,脈沉細弱或細數。病機：肝腎缺乏，關節、筋脈失于濡養、溫煦。 治法：培補肝腎，舒筋活絡。方藥：補血榮筋丸加減。熟地黃15g,肉蓯蓉15g,骨碎補30g,補骨脂12g, 鹿銜草20g,菟絲子15g,牛膝15g,杜仲21g,桑寄生15g，續斷15g,天麻 15g，木瓜30g,當歸9g,白芍15g，炙甘草6g。加減：腰膝酸軟較甚，乏力 明顯，加鹿角霜15g,狗脊30g以壯腰膝，強筋骨；畏寒肢冷明顯，關節拘急， 加附子先煎9g,干姜9g，巴戟天15g以溫經散寒止痛；低熱心煩或午后潮 熱，加龜甲先煎9g,生地黃15g，女貞子15g以清虛熱。假設痹證遷延日久， 氣血缺乏,肝腎虧損致面

10、色蒼白、少氣懶言、自汗疲乏、肌肉萎縮、腰腿酸軟無 力、頭暈耳鳴,可用獨活寄生湯加減。其他治法1 針刺 局部取穴并根據部位循經選穴。主穴：肩部,取穴肩齲、肩謬、牖俞； 肘部,取穴曲池、天井、尺澤、少海、小海；腕部,取穴陽池、外關、陽溪、腕 骨；脊背,取穴大椎、身柱、腰陽關、夾脊；髀部,取穴環跳、居謬、秩邊；股 部,取穴伏兔、殷門、承扶、風市、陽陵泉；膝部,取穴膝眼、梁丘、陽陵泉、 膝陽關；踝部,取穴申脈、照海、昆侖、丘墟。行痹,加膈俞、血海；痛痹,加 腎俞、關元；著痹,加陰陵泉、足三里；熱痹,加大椎、曲池。實證針用瀉法, 虛證針用補法。行痹、痛痹、著痹可加灸。.2 外敷 風痛散：桂枝、細辛、白芷

11、等藥按一定比例研細末,納入鐵砂,透膜 包裹,外敷, 1 日 1 次。.3熏洗 川烏15g,草烏15g,生附子先煎15g,半夏15g,洋金花3 6g,冰片6g。煎湯熏洗，1次3060min, 1日2次。或研末，水或黃酒或醋 調成薄餅，外敷腫痛關節處，1日1次。治療痹證寒濕偏勝者。半夏 30g, 天南星30g, 丁香9g,乳香、沒藥各6g,肉桂10g,冰片6g。煎湯熏洗，1次 30 40min, 1 日 2 次。或研末,水或黃酒或醋調成薄餅, 外敷腫痛關節處, 1 日 1 次。治療痹證痰瘀互結者。.4 穴位注射 用木瓜注射液或紅花注射液,或復方當歸注射液,在病痛部位選 穴每穴注入0.50.8ml,以舒經通絡止痛。注意勿注入關節腔內。每隔13日注射 1 次.5 直流電離子導入 多用中藥的浸出液，常用蒸餾水制成 50%乙醇溶液或 5 的白酒浸泡中草藥。調攝與預防本病與氣候和生活環境有關， 平素應注意避風、 防寒、防潮，不可久居濕地。 特別是氣候驟變或天氣寒冷時，更應注意保暖，免受風寒侵襲。勞作汗出之后， 切勿當風貪涼，或汗出入水。平時注意生活調攝，堅持鍛煉身