1、楊集中心衛生院手足口病防治工作預案手足口病(Hand，foot and mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病，近年來各地均有散在發生。該病常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見，可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，一般預后良好，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。傳染源為病人和隱性感染者，傳播途徑主要是通過密切接觸感染者的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒，經糞口途徑或呼吸道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）傳播。引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型（EV 7

2、1）最常見。引起手足口病的腸道病毒在液體環境中很穩定，在外環境中病毒可長期存活。為科學有效地控制手足口病，防止疫情擴散蔓延，減少死亡，切實保護廣大群眾尤其是嬰幼兒的身體健康，維護社會穩定，根據中華人民共和國傳染病防治法、國家突發公共衛生事件應急預案和國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的有關規定，制定本方案。一、疫情監測我院為手足口病的監測醫院，開展手足口病臨床疑似病例的診報告和轉診工作。做好預檢、分診，及時發現相關病例。二、報告與確認發現疑似手足口病病例時，要按照丙類傳染病的管理規定，實行網絡直報。醫務人員均為責任報告人。密切關注聚集性病例發生，凡是在一周（7天）時間內，一個

3、幼兒園或者一個自然村（居民小區）發現手足口病病例3例及以上，即作為聚集性病例。防保所要在2小時內向衛生局上報。三、流行病學調查對散發病例，經治醫生應詳細詢問有關流行病學情況，認真填寫傳染病報告卡。發現手足口病聚集性病例、重癥病例后，參照丙類傳染病要求對報告病例進行核實，開展個案調查（手足口病個案調查表詳見附表1），分析流行病學特征，為制定有針對性的預防控制措施和跟蹤管理提供依據。 四、疫情處置對不需要住院治療的病例實行居家隔離，隔離時間不少于10天，直到退熱，口足的潰瘍及水泡結痂。首起聚集性病例和重大疫情必須有省級專家組參與應急處置。凡在15天內發現13例手足口病病例或病例數量達到在園學童18

4、%的托幼機構必須關閉，時間為2周。五、消殺處理認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。病例發生所在地要及時組織開展愛國衛生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉衛生環境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒。對住院病房進行預防性消毒和終末消毒，防止醫院內交叉感染。使用菊酯類殺蟲劑殺滅成蠅。嚴格保護生活飲用水源，尤其對于農村地區集中供水的村莊，要整治水源地周圍環境，采取保護措施，嚴防水源污染。具體消殺方法見江蘇省疾病預防控制系統突發公共衛生事件應急處置技術方案匯編中“腸道傳染病暴發后消毒與病媒生物控制應急處置技術方案”。六、托幼機構的衛生管理托幼機

5、構應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播；加強晨間體檢，發現疑似病人，及時隔離治療。七、健康教育印發健康教育宣傳資料，提高群眾自我防病意識和能力。通過廣播、電視、報紙、網絡、宣傳單等多種宣傳形式，廣泛宣傳手足口病等腸道病毒感染性疾病的防病知識，通過家長教育孩子養成良好的個人衛生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等；避免與患兒接觸；對兒童玩具、餐具、衣物、學習用品要經常消毒。八、醫療救治手足口病診療指南（2010年版）（一）病例概況手足口病病例主要表現為:起病急,早期表現主要為發熱,部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、嘔吐等。部分病例病情進展快,臨床表現多樣,在短期內

6、出現急性呼吸窘迫綜合征、中樞神經系統異常、心力衰竭等多器官功能損傷,可在數小時內死亡。部分死亡病例尸檢標本病理檢查顯示,病人出現腦水腫、腦疝、肺淤血、肺水腫及肺出血、全身淋巴組織增生、異常和其他臟器為非特異性改變(淤血,出血)等病理改變。（二）臨床表現 （1）疑似病例。 年齡5周歲以下,近3天內有發熱病史,并有以下任意兩項表現者:1.有咳嗽、嘔吐等癥狀;2.出現精神差、易激惹、肢體無力及抽搐等神經系統表現;3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍;4.胸片異常;5.有上述類似病例接觸史。(2)重癥病例。疑似病例伴有下列表現之一者:1.持續高熱不退;2.肌無力、肢體抖動、抽搐等加重,意識障礙、腱反射減弱

7、或消失、腦膜刺激征陽性;3.面色蒼白、心率增快、末梢循環不良、血壓異常;4.呼吸困難或節律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現肺實變體征;5.外周血白細胞計數明顯增高(>15×109/L)或顯著降低(<2×109/L);6.血糖明顯升高(>9mmol/L);7.胸片異常在短期內明顯加重。（三）臨床處理參考意見(1)疑似病例。1.具備以下條件之一者需留觀:(1)外周血WBC計數增高或降低;(2)手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍,且病程在4天之內;(3)發熱持續2天以上不退。2.密切觀察病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;3.每天復查血常規,必要時復查胸片;4.

8、根據病情給予針對性的治療;5.留觀期間出現符合重癥病例條件之一者,應依照重癥病例處理。(2)重癥病例。1.凡符合重癥病例條件者,應立即轉診至兒童專科醫院或者具有兒科、綜合實力較強的二級以上醫院治療;2.輔助檢查:(1)入院后進行血、尿、便常規,血生化、血糖、凝血三項及D-二聚體、心肌酶、C反應蛋白、動脈血氣,心電圖、胸片檢查(有條件者盡可能行胸部CT檢查)。根據病情變化隨時復查;(2)對有神經系統表現者,在病情允許的情況下盡可能及早進行腦脊液檢查和腦、脊髓磁共振檢查。3.治療原則:(1)接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染;(2)密切監測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意

9、監測血壓、血氣分析、血糖及胸片;(3)加強對癥支持治療,做好口腔護理;(4)注意維持水、電解質、酸堿平衡及對重要臟器的保護;(5)有顱內壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;(6)出現低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療;(7)維持血壓穩定,必要時適當給予血管活性藥物;其他重癥處理:如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等,應給予相應處理。腸道病毒感染診療指南腸道病毒EV71感染多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。傳染源

10、為現癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。一、臨床表現（一）一般病例表現。急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。（二）重癥病例表現。少數病例（尤其是小于3歲者）可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。1神經系統：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統：呼吸淺促、困難，呼

11、吸節律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3循環系統：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發涼，指（趾）發紺，血壓升高或下降。二、實驗室檢查（一）末梢血白細胞。一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高。（二）血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。（三）腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學檢查。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。（五）血清學檢查。特異性EV71抗體檢測陽性。三、物理學檢

12、查（一）胸片：可表現為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。（二）磁共振：以腦干、脊髓灰質損害為主。（三）腦電圖：部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。（四）心電圖：無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。四、臨床診斷在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。（一）診斷依據1.以發熱、手、足、口、臀部出現斑丘疹、皰疹為主要表現，可伴有上呼吸道感染癥狀。2部分病例僅表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。3重癥病例可出現神經系統受累、呼吸及循環衰竭等表現，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁

13、共振、胸部X線檢查可有異常。（二）確診依據在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。五、留觀或住院指征（一）留觀指征。3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉鎮衛生院如發現符合留觀指征患者，應立即將其轉至縣級以上醫療機構。1.發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內；2皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高；3發熱、精神差。（二）住院指征。具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫療機構。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動或無力、癱瘓；3面色蒼白、心率增快、末梢循環不良；4.呼吸淺

14、促或胸片提示肺水腫、肺炎。六、小兒危重患者的早期發現具有以下特征的患者有可能在短期內發展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）年齡小于3歲；（二）持續高熱不退；（三）末梢循環不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；（六）外周血白細胞計數明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。七、臨床治療按臨床表現主要包括4個階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；2對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。（二）神經系統受累階段。該階段患者出

15、現神經系統癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小時一次，2030min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分25天給予；3.酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基強地松龍12mg/（kg·d）；氫化可的松35mg/（kg·d）；地塞米松0.20.5mg/（kg·d），分12次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4其他對癥治療：如降溫、鎮靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5嚴密觀

16、察病情變化，密切監護，注意嚴重并發癥。（三）心肺衰竭階段。在原發病的基礎上突然出現呼吸急促、面色蒼白、發紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現肺水腫表現。1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3.呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%100%，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次/分，潮氣量68ml/kg左右。以后根據血氣隨時調整呼吸機參數；4在

17、維持血壓穩定的情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿）；6藥物治療。6.1應用降顱壓藥物；6.2應用糖皮質激素治療，必要時給予沖擊療法；6.3靜脈注射免疫球蛋白；6.4血管活性等藥物的應用：根據血壓、循環的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等藥物；酌情應用強心、利尿藥物治療；6.5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；6.6抑制胃酸分泌：可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等；6.7退熱治療；6.8監測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；6.9驚厥時給予鎮靜藥物治療；6.10有效抗生素防治肺部細菌感染；6.11保護重要臟器功能。（四）生命體征穩定期。經搶救后生命體征基本穩定，但仍有病人留有神經系統癥狀和體征。1做好呼吸道管理，避免并發呼吸道感染；2支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物；3功能康復治療或中西醫結合治療醫療救治詳見衛生部手足口病診療指南（2010年版）和腸道病毒（EV71）感染診療指南。九、保障措施（一）組織保障成立領導小組，建立健全工作機制，明確工作職責，落實疫情防控責任制。一旦發生疫情，要迅速組織有關人員趕赴現場進行調查，盡快核實疫情，查明感染來源和疫情可能波及的范圍，提出控制措施和建議；積極組織醫療救治病人；依法加強食品