1、臨床如何正確采集血、尿、便、痰標本？呼吸科王麗麗分析目前臨床存在的標本采集誤區? 1 護士將任務交由家屬完成后，患者及家屬并沒有掌握留取標本的正確方法及注意事項，護士也沒有協助其完成造成：? 標本污染；標本成分采集錯誤； 標本容器混濁；? ；標本未及時送檢，標本存放不當。? 2 護士本身對標本采集方法不掌握造成：? 標本采集時間不佳，標本凝血，溶血，血量不足，采血管使用不正確,未使用防腐劑等。? 這些必然延誤采集時間而影響疾病診斷，引發護患矛盾。所以，如何正確采集標本是責任護理工作中重要的環節。首先護士本身必須掌握標本采集的正確方法及相關知識.盡到責任護士的職責，做好患者及家屬的指導作用，必要

2、時要親自采集，安排送檢。追蹤報告，促進疾病診斷治療。留取標本前的基本要求1 護士應了解采集目的，意義，注意事項。2 選擇最佳采樣時間。（血，TNT，尿，痰，培養等）。3 選擇最具代表性的標本。（便，痰，指血，骨穿，輸液者）4 選擇正確容器，試管，正確使用防腐劑。5 采取正確操作方法防止溶血，凝血，污染。6 評估并做好患者的配合工作。7 及時送檢標本或正確保存標本。8 避免同時為2位患者采集標本，防止標本混亂。靜脈血標本采集? 入院常規：? 急查內容 ： 血Rt+DC；（取血后禁忌冷藏，3h內送檢）? 凝血功能 (APTT;PT-INR;D-dimer ) ; 電解質；腎功能；CK-CKMB；T

3、NT；BNP 等? 目的 測定血液中細胞成分數量及質量的變化 。? APTT-活化部分凝血活酶時間內源，監測肝素；PT-血漿凝血酶原時間外源；INR國際標準化比值，監測口服抗凝劑；血漿D-二聚體監測纖溶系統協助診斷DIC或PE。?測定某些物質如 K ，Na， C l，Glu,Bun,Cr，尿酸，肌酸，心肌酶等的含量；? 晨起空腹常規取血（1h內送檢）? 肝功能*，血沉，血脂，血流變；細菌及免疫學檢測等特殊需要采血? 1有創檢查及手術前和鑒別診斷，輸入血制品前：? HIV；梅毒，乙肝抗體等-紅管，黃管，黃管含促凝劑，3ML?合血-長紫色管含抗凝劑，3ML?血培養-特殊培養瓶1需氧菌-7ML?2厭

4、氧菌8ML?3真菌-5ML1-3B葡聚糖細菌室特殊管3ML（動態真菌）常用血標本類型及采集管臨床用途 標本類型采血量ML采集要求采血管顏色血RT+DC血漿采血后立即混勻粉色生化急查電解質，CK-CKMB，BNP血漿采血后立即混勻綠色凝血功能血漿采血后立即混勻淺蘭色2免疫，細菌血清采后不需搖勻紅色肝功能，血脂，血清采后不需搖勻黃色血沉血漿立即混勻黑色操作步驟1? 1 核對電腦變更醫囑及執行卡 及化驗單上的姓名，床號，住院號，檢驗項目后確認電腦醫囑。? 2 查看病歷，了解病情，明確檢驗目的。? 2 攜一次性墊巾及止血帶前往患者處進行評估。評估內容：核對患者，解釋目的，消除顧慮，取得合作。協助患者采

5、取舒適體位，選擇合適的肢體，血管。詢問患者是否大小便。請患者等候。（止血帶及墊巾不再捎回）評估環境。? 3 返回病房，按無菌操作技術清潔操作臺及采血車，六步洗手法洗手，戴口罩，準備用物。操作步驟2? 用物準備：? 采血車上層：注射盤（含無菌棉簽，安爾碘，污杯），輸液固定貼膜，化驗單， 一次性采血針2個，依次檢查所有物品的有效期，有無破損。? 真空采血管（與執行卡核對），試管架，手消毒水凝膠，檢查手套。? 下層：銳器盒，黃色污染桶，生活垃圾小桶。? 再次核對醫囑。操作步驟3? 4 攜用物至床旁，再次核對并為患者擺體位，意識不清或躁動者請家屬協助固定肢體。在穿刺部位的肢體下墊好墊巾，備好固定貼膜及

6、采血針，護士帶手套。? 5 在穿刺部位上方6cm處扎緊止血帶；常規消毒局部皮膚，待干，囑患者握拳并再次核對。? 6 按靜脈注射術將采血針刺入靜脈，見回血立即用固定貼固定針翼，將采血針負壓端插入備好的試管內（標簽向下），抽血至所需量后拔出，如標本需與抗凝劑混勻應 立即輕輕轉動試管23次混勻，如需多個試管則依次插入抽取。操作步驟4? 7 抽血畢，松開止血帶同時囑患者松拳，撕開固定貼，用棉簽按壓穿刺點上方，迅速拔出采血針頭棄于銳器盒內，穿刺點按壓510min。止血后用注射貼貼在穿刺針眼處保護，摘手套棄于黃色垃圾桶。整理床單位并宣教。? 8 將試管上的標簽貼在相應化驗單上，再次核對并分別將試管卷入化驗

7、單中插在試管架上，速消手返回，整理用物，洗手，處理電腦醫囑-執行完畢。? 9 標本在30分鐘內送檢。采血注意事項1? 1認真核對，檢查試管有無破損，避免發生差錯及標本損害。? 2采血標本的方法、量、時間必須正確無誤 。? 3做生化檢驗時應空腹采血。? 4嚴格無菌操作。消毒直徑不小于 5cm。? 5嚴禁在輸液、輸血的輸液通道或同側肢體抽取血標本，(必要時應輸液完畢1h后采血）? 6 取血培養標本，應在患者發熱高峰時采集，避免污染并禁止冷藏。? 7采血后，應持續按壓，防止滲血或皮下血腫。? 禁止同時為2位患者采血。采血注意事項28同時抽取幾個項目的標本時，一般應先注入血培養瓶，其次注入抗凝管，最后

8、注入促凝試管。? 9 取血后不可用力搖動，以免血球破壞造成溶血，如需與抗凝劑混勻應及時混勻防止凝血。（例）? 10采血中護士應保護自己勿發生針刺傷。? 一次性采血針使用技巧（例）尿常規采集?尿常規 +相差鏡檢? 目的：尿液顏色，透明度 ，有無細胞管型，測定比重，并作尿蛋白及血糖定性。? 用物：一次性尿杯（30ml）；一次性手套。? 方法：1囑患者將晨起第一次尿（20ml即可）? 留于尿杯內連同化驗單一起送檢。?2 對不能自理的患者應交班由夜班護士協助留尿。? 注意事項：1 不能將糞便混于尿液中。?2 女患者經期不宜留尿標本。便常規采集?便常規+潛血? 目的：檢查糞便性狀，顏色，細胞及肉眼不能察

9、覺的微量血液。（區別？）? 用物：一次性便盒，棉簽，一次性手套? 方法：1 囑患者在解便前排尿。?2 囑患者排便在清潔便器內，用棉簽取便中央部分或黏液膿血部分（蠶豆大小），或水樣便15-30ml放入便盒內送檢。注意事項：1留便常規時防止糞便混入尿液。2 計劃查便潛血時，囑患者在檢查前 3天禁食肉，肝，血類，綠葉蔬菜及含鐵劑的藥物。 3警惕應激性潰瘍上消化道出血及時送檢大便二 其他標本采集?尿培養1? A中段尿留取法（常用）? 目的：收集未被污染的尿液作細菌培養（例）? 用物：一次性無菌尿瓶（ 50ml）；一次性無菌手套。? 步驟：1 囑患者晨起憋尿先仔細清洗外陰，勿擦。? 2囑患者持續排尿并由

10、護士迅速打開無菌尿瓶蓋，棄去前段尿，留中段尿 5-10ml隨即蓋緊瓶蓋。尿培養2? B 導尿術留取法（不常用）? 用無菌導尿術導尿后，將 前段尿引流在彎盤內，用導尿包內的無菌試管接取尿液5ml，蓋好瓶蓋及時送檢，剩余尿液排空，拔出尿管。? 注意事項1 囑患者仔細清洗外陰防止雜菌污染尿培養標本,男患者須將包皮翻開清洗。2 使用抗生素之前留取。12h或24h尿標本? 目的：進行尿的各種定量檢查如：? 12h尿Addis尿沉渣計數-診斷腎盂腎炎? 24h尿17羥類固醇，肌酐，肌酸，尿糖尿蛋白定量或尿濃縮查結核桿菌，內分泌相關檢驗等。? 用物：一次性集尿瓶（3000ml，含刻度）? 方法：囑患者于晨7

11、時排空膀胱，棄去尿液后開始留尿，至次晨7時留完最后一次尿。由護士將全部尿液總量記錄在化驗單上，用清潔試管留 混合尿6-8ml連同化驗單送檢。? 如收集12h尿標本則從晚上7Pm至次晨7Am止。2? 注意事項：? 1一次性集尿瓶應加蓋置于陰涼避光處防止尿液變質，夏季高溫時冷藏或加樟腦球半片，甲醛 1-2滴防腐。? 2清潔試管留取的必須是 24h混合尿液。? 特殊：17羥類固醇-忌食帶顏色食物，尿 80ml，清潔容器。? 24h尿兒茶酚胺-忌食帶香味兒食物，香蕉，藥物干擾，? 12h尿找結核菌-尿液靜置，傾去上清液，留取部分30mL送檢。便培養? 目的：檢驗腸道菌群分布及記數診斷菌群失調。? 用物

12、：無菌便盒，無菌棉簽，消毒便器，一次性手套。? 方法：1 囑患者排便前清洗肛門，于消毒便器內排便，2用無菌棉簽取中央部分糞便或膿血黏液部分的糞便少許置于無菌便盒內送檢。3必要時連續送3天。? 注意事項：防止標本污染3 寄生蟲及蟲卵標本? 用物：帶蓋容器或便器，棉簽，? 方法：1查寄生蟲-同便常規方法?2查蟯蟲-在患者清晨起床前用特制的肛門拭子輕擦肛周皺襞處，放入置有溫鹽水的試管中立即送檢。?3查阿米巴原蟲-將便器加溫至接近人體溫排便后，將標本在30mim內連同便器送檢。痰標本采集術? 護士應評估：患者有無痰-聽診?是否具有咳痰能力，?能否獨立完成標本留取工作。? 1 痰培養標本（常用）?目的；

13、檢查痰內有無致病菌及種類。? 用物：一次性無菌痰培養盒，必要時備吸痰設備? 方法1：囑患者晨起空腹先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，深吸氣后用力咳出氣管深部的痰液（晨起后第一口痰），盛于無菌痰培養盒內。如痰液粘稠不易咳出者先給予氨溴索霧化吸入稀釋痰液再協助拍背咳痰培養? 方法2：體質虛弱無法咳痰或不能合作者：協助適當臥位，給予叩背，戴好無菌手套，連接集痰器于吸引器及吸痰管，用一次性口咽管開放氣道，按吸痰法將痰吸入集痰器內，加蓋。 方法3：纖維支氣管鏡下吸痰或留灌洗夜送檢。? 注意事項1 囑患者 認真漱口以去除口腔雜質及細菌，指導有效咳嗽有助于咳痰。例? 2 吸痰時應嚴格無菌操作，避免污染標本。

14、3痰培養標本連續3天送檢。2 常規痰標本? 目的：1 G染色涂片鑒別G陰性菌及G陽性菌。?2 特殊染色找真菌孢子?3 抗酸染色結核? 用物：一次性痰盒，必要時備吸痰設備? 方法：同痰培養收集法。? 如找結核菌時，留12-24 h痰液送檢可提高陽性率。使用一次性清潔礦泉水瓶? BALF支氣管肺泡灌洗液；診斷TB，Ca 3 24h痰標本? 目的：檢查24h痰液的顏色，量，性狀協助診斷。例支擴肺感染? 用物：相同清潔礦泉水瓶（200ml）3個? 方 法： 囑患者從晨起7Am漱口后第一口痰開始留取，至次晨7Am結束，將24痰吐入容器內并在瓶簽上注明其止時間。? 注意事項：囑患者勿將唾液，漱口水，鼻涕等

15、混入。咽拭子標本采集法? 目的：從咽部和扁桃體上取分泌物做細菌培養或病毒檢測，協助診斷。如 H1N1，支原體，衣原體，淋菌等，也可用于感染傷口分泌物檢測。? 用物：治療盤：無菌咽拭子培養管，無菌生理鹽水，酒精燈，火柴，一次性壓舌板。? 步驟：1 核對電腦醫囑，貼化驗單副聯于無菌咽拭子培養管上。?2 攜用物至床旁，核對患者，做好解釋取得配合。?2? 3 讓患者用清水漱口，指導患者張口發“啊”音，用蘸好無菌生理鹽水的無菌咽拭子輕柔迅速地擦拭兩側腭弓，咽及扁桃體上的分泌物。? 4 將無菌咽拭子迅速插入培養管中，塞緊。? 5處理用物，洗手，標本送檢。注意事項? 1應在晨起空腹或患者進食2h后采集。防止

16、嘔吐。? 2采集過程中保持無菌。? 3做真菌培養時，需在口腔潰瘍面上取分泌物。? 4傷口分泌物或膿培養時應送厭氧菌培養。血培養采集方法? 目的：培養檢測血液中的病原菌，真菌等。如菌血癥等。? 用物：同靜脈血采集法，從細菌室領取血培養瓶1-2個，酒精燈。? 方法：測患者體溫38.5c并伴有寒戰。備齊用物至床旁。常規采血，見回血時由另一護士將血培養瓶蓋打開在酒精燈火焰上旋轉消毒瓶蓋膠塞后立即遞于采血者插入采血針負壓端抽血，至7ml拔出輕輕混勻。同樣方法用另一采血瓶抽取8ml拔出混勻?。血培養注意事項? 血培養標本應注入無菌容器內，不可混入消毒劑、藥物以免影響檢驗結果。? 血培養標本應在使用抗生素前

17、采集，如已使用，應在檢驗單上注明。? 及時送檢，勿將標本放入冰箱? 將血注入培養瓶的順序是 1厭氧菌?2需氧菌，?3真菌。? 兒童采血1-3ml。股靜脈采血術? 目的：用于急救時采血或四肢靜脈采血困難者。? 用物準備：同血常規（除去墊巾、止血帶、采血針），一次性5ml空針。? 方法1：協助患者仰臥，下肢伸直并略外展，確定注射部位，常規消毒局部皮膚，待干；同時戴無菌手套或消毒取血者左手食指和中指。? 2：于腹股溝韌帶中點下方1cm處扣及股動脈搏動最明顯的部位（或以髂前上棘和恥骨結節連線中點作為股動脈的定位）用左手食指加以固定，右手持注射器，使針尖與皮膚成90，在股動脈內側0.5cm處刺入，抽動活

18、塞或慢慢邊抽邊上提注射器，見抽出暗紅色血，提示針頭已進入股靜脈，固定針頭，根據需要采血。? 3：采血后，局部用雙棉簽加壓止血510min確認無出血，方可離開。注意事項? 1 股靜脈采血時若抽出鮮紅色血液，即提示刺入股動脈，應立即拔出，緊壓穿刺處510分鐘直至無出血為止。? 2 不得多次反復穿刺，防止形成血腫。? 3穿刺前請家屬協助固定肢體防止穿刺傷? 4其他同常規采血 。橈動脈血采集術? 目的：作血氣分析。? 用物：同常規靜脈采血（除外止血帶，采血針，采血管及試管架）另加一次性動脈采血針BD? 步驟：同常規靜脈采血術? 另加：1評估要觸診動脈搏動是否良好。?橈動脈穿刺點位于掌側腕關節上2cm處

19、。2? 3 協助患者仰臥，局部皮膚消毒， 范圍大于5cm，待干。? 4 術者立于穿刺側，消毒左手食指和中指，在已消毒的 范圍內摸到欲穿刺動脈的 搏動最明顯處，固定于兩指間。? 5 右手持注射器，在兩指間垂直或動脈走向呈40刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度采血至 1-1.6ml? 6操作完畢迅速拔出針頭垂直刺入軟膠塞以隔絕空氣并將血氣針置于雙手掌心搓動 1min。擰好綠色固定冒。3? 穿刺局部加壓止血510min。? 標本即刻送檢并標明吸氧濃度，貧血者注明血 HB總數以利診斷，體溫。例? 注意事項：1患者有出血傾向者慎用動脈采血術。?2嚴格無菌操作，以防感染。?3采血標本如混入空氣應排凈，以免影