1、牙周病前牙漂移正畸治療效果評價摘要目的研究牙周病導(dǎo)致前牙漂移患者的正畸治療效 果。方法選擇23例牙周病前牙漂移成年患者，采用牙周 正畸聯(lián)合治療方法和x線頭影測量分析評價治療效果及效果 的保持。結(jié)果治療后取得滿意效果，移位牙齒得到較好復(fù) 位，咬合良好，外觀明顯改善，牙槽骨吸收情況無進一步發(fā) 展。1年后復(fù)查，21%的前牙測量點復(fù)現(xiàn)不同程度散在間隙。 結(jié)論牙周正畸聯(lián)合治療牙周病前牙漂移可以取得良好療 效，但效果保持存在不足。關(guān)鍵詞牙周病；前牙漂移；正畸治療；x線頭影測量； 牙槽骨吸收；散在間隙中圖分類號r781.4 文獻標識碼a 文章編號 1674-4721 ( 2012 ) 06 ( c ) -0

2、056-02 牙周病可引起牙周支 持組織的破壞和力的改變，進而引起扇狀散開、伸長、唇 傾等前牙漂移表現(xiàn)，對患者的美觀及口腔功能產(chǎn)生嚴重影 響。牙周正畸聯(lián)合治療可以固定松動牙，建立穩(wěn)定的平衡， 恢復(fù)咬合功能1-2o本文對23例牙周病前牙漂移患者進行 牙周正畸聯(lián)合治療，并應(yīng)用x線頭影測量來評價正畸治療及 保持效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：1資料與方法1.1 一般資料選擇牙周病前牙漂移患者23例，其中，男性8例，女性15例，年齡26-46歲，平均37.4歲。1.2方法 1.2.1牙周基礎(chǔ)治療：包括口腔衛(wèi)生宣教，齦上潔治，齦下刮治及根面平整等，待牙周病情況穩(wěn)定46周后再進行 正畸治療。1.2.2正畸治療：所

3、有病例均采用方絲弓矯正技術(shù)，粘結(jié) 托槽稍靠近齦方，磨牙粘頰面管，不使用帶環(huán)。根據(jù)患牙牙 周支持組織的多少調(diào)整正畸力大小，并采取間斷加力的方 法。除治療初始階段對患者說明，使其熟悉戴用矯治器的口 腔衛(wèi)生維護外，在治療過程中隨時注意患者的口腔衛(wèi)生和牙 齦癥狀，出現(xiàn)問題及時解決，必要時停止加力。每4周復(fù)診 1次，正畸時間6-16個月，平均11個月。主動矯正結(jié)束后，采用舌側(cè)固定保持器，定期復(fù)查3。1.2.3為了全面評價治療效果，除了矯治前后常規(guī)拍攝頭顱定位x線片，所有移位前牙在治療前后、一年后復(fù)查均檢 查:(1 )牙槽骨吸收，由同一位牙科醫(yī)生拍攝全口曲面斷層 片，測量從釉牙骨質(zhì)界至牙槽悄頂之間的距離。

4、(2)散在間 隙，間隙關(guān)閉為陽性，計算陽性率。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)采用配對t檢驗進行處 理，以p 0. 05),但單純數(shù)據(jù)顯示復(fù)查時牙槽骨發(fā)生了較 明顯的吸收，且21 %的前牙測量點出現(xiàn)不同程度散在間隙。 說明牙周組織健康狀況得到較明顯改善，但正畸治療對牙周 組織造成了一定影響，治療效果較不穩(wěn)定。表2牙槽骨吸收、前牙散在間隙檢查結(jié)果注：與治療前、1年后復(fù)查比較,*p > 0.053討論正畸治療前牙漂移要注意牙周炎未經(jīng)治療或雖經(jīng)治療但 炎癥仍存在的情況。此時加上正畸力可加速牙齦附著喪失和 不可逆性牙槽骨吸收，使牙周病情惡化甚至發(fā)生膿腫。成年 患者頜骨發(fā)育停止

5、，骨質(zhì)改建較慢，加上多有牙周病、潁下 頜關(guān)節(jié)病等，加大了正畸治療的難度，因此在正畸治療前進 行完善的牙周治療并選擇適當(dāng)?shù)恼椒ǎ拍苋〉貌诲e的 效果3。本研究在正畸時盡量采取不拔牙矯治，嚴格控制力 值大小并采取間斷加力的方法，使牙周組織在受力間歇期能 得到恢復(fù)，以利于保護牙周組織4-5o正畸加力停止甚至保持固位數(shù)月后，牙周纖維和牙槽骨 的改建仍在繼續(xù)，但牙周病患者由于牙周組織的破壞，所以 愈合過程更為緩慢4。成年患者矯治結(jié)束時明顯改善牙周狀 況，但牙槽骨高度并未增加，被內(nèi)收的前牙在唇舌肌力作用 下很容易復(fù)發(fā)，所以治療后固定與保持非常重要。本研究采 用舌側(cè)固定保持器，定期檢查固定是否可靠，但仍

6、有患者治療效果不穩(wěn)定。除了與正畸治療本身存在的一些不足有關(guān)， 還應(yīng)強調(diào)患者對口腔衛(wèi)生的保持和定期的牙周支持治療，尤其是牙周炎高危人群。國外有學(xué)者認為約8%的正畸患者需要與正畸醫(yī)師和牙周專科醫(yī)師進行完善的合作。所以，要不斷對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，維護口腔衛(wèi)生，及時清潔牙周 菌斑，發(fā)現(xiàn)牙周炎癥加重時及時進行有效的保持療程。總之，對牙周病前牙漂移的患者進行牙周正畸聯(lián)合治療是有效的，正畸治療是牙周病綜合治療的重要措施之一。參考文獻1崢嵯,李云華.牙周病病人正畸治療的療效觀察j內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009 , 31 ( 4 ): 401-402.2胡勤剛，陸葦.口腔正畸科醫(yī)師手冊m.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2008 : 218-229.3劉翔，李志華.改良型多用途弓在牙周炎患者前牙壓 入中的應(yīng)用j口腔醫(yī)學(xué)研究，2012 , 28 ( 1 ): 72-73.4孟煥新.牙周病學(xué)m.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008 : 290-295.5葛振林，盧嘉靜，劉斌.牙周病患者移位前牙的牙周 正畸聯(lián)合治療j.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志2007