1、1江蘇省急性職業中毒事件醫療衛生江蘇省急性職業中毒事件醫療衛生應急處理預案（試行）應急處理預案（試行）1 總則1.1 目的和依據為有效預防、及時控制和消除急性職業中毒事件及其危害，指導和規范急性職業中毒事件的應急處理工作，保護勞動者身體健康和生命安全，根據中華人民共和國職業病防治法、 使用有毒物品作業場所勞動保護條例、 突發公共衛生事件應急條例、衛生部職業病危害事故調查處理辦法以及江蘇省職業病防治條例、 江蘇省突發公共衛生事件應急預案等規定，結合本省實際，制定本預案。1.2 適用范圍本預案所指急性職業中毒事件是指在生產過程中，從事職業活動的人員一次或短時間大量接觸外源性化學物，引起機體功能性或

2、器質性損傷，甚至危及生命而引起職業人群中毒的事件。本預案適用于本省行政區域內發生的急性職業中毒事件的醫療衛生應急處理，亦適用于非職業中毒事件（含化學品泄露事故）的醫療衛生應急處理。1.3 工作原則（1）以人為本，減少危害。把保障公眾健康和財產安全作為首要任務，最大限度地減少急性職業中毒事件及其造成的人員傷亡、財產損失和其他社會危害。2（2）統一領導，分級負責。根據急性職業中毒事件的范圍、性質和危害程度，實行分級管理。各級衛生行政部門負責急性職業中毒事件醫療衛生應急處理的統一領導和指揮，各有關醫療衛生機構在其職責范圍內做好急性職業中毒事件應急處理的技術工作。（3）依法規范，加強管理。依據有關法律

3、、法規和預案等的規定，加強突發公共衛生事件的應急管理工作，使應對急性職業中毒事件的工作規范化、制度化、法制化。（4）快速反應，協同應對。加強以屬地管理為主的應急處置隊伍建設，建立聯動協調制度，形成統一指揮、反應靈敏、迅速有序、運轉高效的應急處理機制。（5）依靠科技，提高素質。采用先進的監測、預警、報告和應急處置技術及設施，充分發揮專家隊伍的作用，提高應對急性職業中毒事件的科技水平和指揮能力；加強宣傳和培訓教育工作，提高公眾自救、互救和應對急性職業中毒事件的綜合素質。（6）定期演練，增強能力。定期有針對性地組織不同規模的實戰演練，在演練中發現問題，檢驗預案，錘煉隊伍，提高能力。加強對應急設施及物

4、資的檢查和儲備。2 組織體系及職責2.1 醫療衛生應急處理領導小組根據江蘇省突發公共事件總體應急預案的規定和突發公共衛生事件應急處理工作的需要，省衛生廳成立急性職業中毒事件醫療衛生應急處理領導小組，協助或負責我省發生的特別重大、重大急性職業中毒事件的醫療衛生應急處理工作。領導小組下設辦公室，設在廳應3急辦，負責日常工作。各市、縣（市、區）衛生局要按照分級負責的原則，設立本級急性職業中毒事件醫療衛生應急處理工作領導小組，分別負責轄區內較大、一般急性職業中毒事件的醫療衛生應急處理工作。2.2 醫療衛生應急處理專家組各級衛生行政部門設立的突發公共衛生事件專家咨詢委員會（職業中毒處置組），負責對急性職

5、業中毒事件級別確定以及采取的措施提出建議；對急性職業中毒事件醫療衛生應急處理進行技術指導；對急性職業中毒事件醫療衛生應急響應的終止、后期評估提出咨詢意見。2.3 現場醫療衛生應急處理指揮部發生急性職業中毒事件時，根據應急處理工作的需要，可在事件現場設立現場醫療衛生應急處理指揮部，由現場最高衛生行政部門的負責人擔任指揮。其職責是：統一指揮、協調現場醫療衛生救援和中毒事件的調查處理工作；及時報告中毒事件醫療衛生應急處理工作的有關情況，提出有關建議；對急性職業中毒事件醫療衛生應急處理工作進行全面評估、總結。2.4 醫療衛生應急處理專業技術機構2.4.1 疾病預防控制機構（1）省疾病預防控制機構協助或

6、負責全省特別重大、重大急性職業中毒事件的現場衛生學調查、中毒原因檢測分析和衛生學調查報告的起草工作；組織中毒病人的流行病學調查、診斷鑒定、健康教育和心理干預工作，對中毒事件影響人群進行應急體檢；組織開展急性職業中毒健康危害因素調查、監測4和衛生學評價，制定有關衛生技術工作規范及標準；負責全省急性職業中毒事件的信息報告與管理，全省“毒源”信息資料庫的建立、維護和管理；對市、縣級疾病預防控制機構給予技術支援及人員培訓。（2）市、縣（市、區）疾病預防控制機構分別負責轄區內較大、一般急性職業中毒事件的現場衛生學調查、中毒原因檢測分析和和衛生學調查報告的起草工作；組織中毒病人的流行病學調查、診斷鑒定、健

7、康教育和心理干預工作，對中毒事件影響人群進行應急體檢；負責轄區內急性職業中毒健康危害因素調查、監測和衛生學評價， “毒源”信息庫的建立、維護和管理，急性職業中毒事件的信息報告與管理等工作。2.4.2 醫療救治機構（1）省急救醫療指揮中心負責對特別重大、重大急性職業中毒事件中毒病人的醫療救治；協助中毒病人的流行病學調查及中毒原因分析；對市、縣（市、區）醫療救治機構給予技術支援及人員培訓。（2）市、縣（市、區）醫療救治機構市、縣（市、區）衛生行政部門應明確轄區內的急性職業中毒病人的醫療救治機構，市、縣（市、區）醫療救治機構負責本地急性職業中毒病人的現場緊急醫療救治、病人轉運和院內醫療救治等工作。2

8、.4.3 衛生監督機構（1）省衛生監督機構協助或負責對特別重大、重大急性職業中毒事件的衛生監督調查，依法查處違反職業衛生法律法規的行為；參與特別重大、重大急性職業5中毒事件的有關醫療衛生應急處理工作。（2）市、縣（市、區）衛生監督機構分別負責轄區內較大、一般急性職業中毒事件的衛生監督調查，依法查處違反職業衛生法律法規等的行為；參與轄區內急性職業中毒事件的有關醫療衛生應急處理工作。3 監測、預警和報告各級疾病預防控制機構應針對轄區內易引起急性職業中毒事件的健康危害因素制定監測計劃，建立急性職業中毒健康危害因素監測、評價和報告系統。各級衛生行政部門根據醫療衛生機構提供的信息和急性職業中毒事件的發生

9、、發展規律和特點，分析其對公眾健康的危害程度和發展趨勢，按照有關規定，及時做出預警。任何單位和個人有權向各級衛生行政部門及疾病預防控制機構報告急性職業中毒事件及其隱患，有權向有關部門舉報不履行或者不按照規定履行急性職業中毒事件應急處理職責的單位及個人。任何單位和個人不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、緩報、謊報急性職業中毒事件。3.1 責任報告單位和責任報告人疾病預防控制機構、衛生監督機構、醫療救治機構、衛生行政部門以及急性職業中毒事件的發生單位等為責任報告單位。執行職務的各級各類醫療衛生機構的醫療衛生人員、個體開業醫生和發生急性職業中毒事件單位的工作人員等均為責任報告人。3.2 報告內容急

10、性職業中毒事件的報告內容包括：報告時間、報告人、報告單位6（聯系電話、聯絡人姓名）、中毒事件發生單位的名稱及地址、中毒事件發生的地點及時間、可能引起中毒的毒物及其數量、中毒人員就診醫院、主要臨床表現、中毒人數及死亡人數、事件發生時的氣象情況以及中毒事件處理情況。3.3 報告的程序和時限責任報告單位在發現急性職業中毒事件 2 小時內向衛生行政部門報告，衛生行政部門應指定單位進行網絡直報和電話報告，并在 2 小時內向同級人民政府報告，并逐級向上級衛生行政部門報告。對可能造成重大社會影響的急性職業中毒事件，各級衛生行政部門可越級上報。3.4 緊急報告范圍和形式出現死亡患者或同時出現 3 例及以上中毒

11、患者的急性職業中毒事件，或其他需要實施緊急報告的急性職業中毒事件，均應進行緊急報告。3.4.1 電話報告：接到報告的縣級疾病預防控制機構在對急性職業中毒事件核實無誤后，應立即以電話報告同級衛生行政部門和上級疾病預防控制機構。3.4.2 網絡直報：縣級疾病預防控制機構，除電話報告同級衛生行政部門外，需進行網絡直報。（1）初次報告：在對中毒事件核實無誤后 2 小時內，按衛生部網絡直報項目，制作并填寫突發公共衛生事件初次報告記錄單，經主管領導核準后，進行網絡直報。（2）進程報告：從初次報告后當天起，每 24 小時將事件的發展和調7查處理工作進程進行一次報告。（3）結案報告：在對事件調查處理結束（結案

12、）后 2 小時內，應對本起事件的發生、發展、處置、后果等進行全面地匯總和評估，進行網絡直報。3.4.3 書面報告3.4.3.1 初步書面報告負責急性職業中毒事件調查處理的疾病預防控制機構，應在完成現場初步調查和處理后 24 小時內，將事件的基本調查和處理情況以書面形式向同級衛生行政部門進行報告，主要內容應包括：（1）事件簡要情況（接報時間、發生單位及地址、事件發生經過）；（2）中毒患者情況（發病時間、接觸人數、中毒人數、死亡人數、中毒主要表現、就診地點、救治情況）；（3）企業情況（工藝流程、使用毒物名稱、種類、數量、存在方式）；（4）事件發生時，發生地地理環境、氣象情況，周圍居民居住地等有關情

13、況；（5）樣品采集情況（包括患者的血液和尿液，毒物、空氣、水源等樣品）；（6）已采取的控制措施及效果（隔離區、防護區、人員疏散、中毒人員救治、環境污染等狀況）；（7）中毒事件初步結論。3.4.3.2 最終書面報告在對中毒事件調查處理結束（結案）后 24 小時內，疾病預防控制機構應對本起事件的發生、發展、處置、后果等進行全面地匯總和評價，8以書面形式向同級衛生行政部門進行最終報告。主要內容應包括：（1）中毒事件概況、接報過程、中毒事件發生的時間、地點，中毒、死亡的人數、臨床表現等情況；（2）調查人員的組成、調查對象的確定與選擇、調查的樣本數、調查的內容、方法及數據處理等；（3）中毒事件發生單位的

14、基本情況、事件發生時中毒現場的各個生產活動狀況；現場和實驗室的檢測方法和檢測結果；（4）中毒事件的結論，包括中毒事件發生單位、中毒人數及救治結果，毒物種類、名稱等。3.4.4 其他報告3.4.4.1 接到影響范圍跨越轄區的急性職業中毒事件報告后，應當立即通知有關轄區的衛生行政部門，并及時向共同的上級衛生行政部門報告。3.4.4.2 中毒事件發生死亡病例或者可能涉及刑事犯罪的，報告人應當立即報告中毒事件發生地的公安部門。3.4.4.3 接到急性職業中毒事件報告的衛生行政部門，應當及時向中毒事件相關的其他政府部門通報。4 急性職業中毒事件分級及應急響應4.1 急性職業中毒事件分級一般急性職業中毒事

15、件（級）：一次發生急性職業中毒 9 人以下，未出現死亡病例。較大急性職業中毒事件（級）：一次發生急性職業中毒 1049 人，或死亡 4 人以下。9重大急性職業中毒事件（級）：一次發生急性職業中毒 50 人以上，或死亡 5 人以上。對影響特別重大的急性職業中毒事件由國務院衛生行政部門報國務院批準后可確定為特別重大急性職業中毒事件（I 級）。4.2 應急響應4.2.1 現場衛生學調查4.2.1.1 調查目的確定引起中毒事件的毒物；對中毒原因和危害程度進行分析評價，向現場救援者提供救援建議；向公眾、媒體、企業管理機構提出建議，防止類似事件的發生。4.2.1.2 調查準備（1）信息資料收集。根據急性職

16、業中毒事件的報告內容迅速收集有關文獻資料；（2）檢查現場調查包是否配備完好（快速檢測儀器、采樣裝備、現場調查表、現場記錄表、照相機、錄音機等）；（3）個體防護裝備和通訊工具；（4）擬訂調查計劃，確定調查組成員及負責人，安排現場調查工作中的組織分工。4.2.1.3 調查內容（1）到達中毒現場后，應與處理中毒事件的現場指揮部取得聯系，獲得配合。若現場尚未得到控制，應根據獲悉的資料和調查到的資料，立即就事件現場控制措施、中毒患者人數統計、檢傷以及急救處理、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置、人員疏散等提出建議，并在確保10安全的情況下開展調查。調查人員要在正確的個體防護下開展工作。若中毒事件已經得到

17、控制，應先了解中毒事件概況（時間、地點、中毒人數、救治情況），再進行現場勘查。（2）現場勘查包括了解現場環境狀況、生產工藝流程及相關資料，在現場對可疑毒物進行濃度檢測并采集樣品留實驗室分析（現場空氣或其他樣品的毒物濃度即便已被稀釋也應測定，有時也可事后模擬現場進行檢測作為參考）。（3）調查現場中毒者及其他相關人員，了解中毒事件發生經過，中毒人員接觸毒物時間、地點、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（事件發生過程、搶救經過、實驗室檢查結果等），并采取患者的生物樣品留待檢測。（4）現場調查時應注意：現場安全和自我保護；仔

18、細觀察傾聽各方面意見，作好記錄；進行現場拍照和錄音。4.2.1.4 樣品采集必須首先了解事件發生過程和發生地情況后再進行樣品采集，采集時應注意要采集具有代表性的樣品，選擇合適的采樣容器和采樣工具，防止污染，采集的樣品量應當足夠滿足多次重復檢測。采集樣本包括環境樣品、生物樣本。4.2.1.5 現場快速檢測為及時了解發生急性職業中毒的原因，為急性職業中毒的診斷提供依據，要進行現場快速檢測工作，對中毒現場的空氣及可能造成中毒的水或物質進行必要的現場快速監測，不能進行現場快速測定的項11目，現場采樣后，應及時送有關機構進行檢驗分析。對中毒現場已被破壞或已遭改變的，必要時須進行模擬測試。4.2.1.6

19、現場個體防護所有進入中毒現場參加應急處理的工作人員都應采取個體防護。根據有害物質的類別和空氣中的濃度分別選用相應的個體防護裝備。4.2.2 醫療救治（1）迅速脫離現場：參與現場處置的工作人員應迅速將患者移離中毒現場至上風向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察 2472 小時。醫務人員要根據患者病情迅速將病員檢傷分類，給予相應的標志，以及時采取針對性的搶救措施。（2）防止毒物繼續吸收：立即脫去被毒物污染的衣物，針對毒物種類，采取有效的、相對應的措施防止毒物繼續吸收。對不明原因毒物引起的中毒，要慎重處置。（3）對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態、生

20、命體征變化，發現異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質、酸堿平衡等對癥支持治療。（4）應用特效解毒劑：在現場應抓緊時機，立即早期給予相應的特效解毒劑。（5）醫療救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在維持心、腦、肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。4.2.3 違法行為查處按照分級負責原則，負責調查的衛生監督機構應對發生急性職業12中毒事件的單位違反職業衛生法律法規的行為，應依法進行行政處罰。5 應急響應的終止5.1 終止條件（1） 事件源已經消除，中毒現場環境中有害物質濃度低于最高容許濃度或短時間接觸容許濃度。（2）

21、未出現新的中毒患者且原有患者病情穩定 24 小時以上。5.2 終止程序由中毒事件響應的衛生行政主管部門組織專家對中毒事件進行評估，提出終止應急反應的建議，報請同級人民政府批準后宣布，并向上一級衛生行政主管部門報告。6 事件評估急性職業中毒事件發生地衛生行政部門應在當地人民政府領導下，立即組織各有關方面專家，根據現場調查報告、相關資料及應急處理工作情況，對中毒事件進行評估。6.1 初期評估6.1.1 評估內容毒物的種類、數量、暴露方式、途徑以及范圍；毒物可能威脅暴露范圍內的人員數量及分布；人員傷亡情況；衛生救援資源狀況；已經采取的應急處置措施等。6.1.2 評估結果中毒事件的嚴重程度和影響波及面

22、、中毒事件可能的發展趨勢、目前已采取的應急措施和控制效果、繼續需要采取的應急措施等。評13估結果除了向當地政府及其衛生行政部門報告外，還應及時向上級相關部門報告。6.2 處理過程中的評估在中毒事件處理過程中，還應根據各類情況的不斷變化，隨時組織專家對中毒事件進行評估，并將評估結果向有關部門報告。6.3 事后評估在中毒事件處理完畢后，應對事件進行科學、客觀的評估。評估內容包括中毒事件涉及的毒物種類和中毒事件的性質，采取的應急處理措施各個環節的經驗和教訓，中毒事件對社會、經濟及公眾心理的影響等。6.4 信息發布與公眾宣傳現場指揮部要按上級有關指示，統一口徑，指定專人向媒體發布信息，減少社會恐慌，維

23、護社會穩定。各級衛生行政部門要與宣傳部門密切配合，充分發揮新聞媒體的作用，對公眾有針對性的進行急性職業中毒事件的安全、自救、互救以及衛生防病科普知識的宣傳教育和培訓，特別是要進行毒物防護等方面知識的教育，提高自我防護意識和心理承受能力。7 保障措施7.1 應急隊伍建設建立省、市、縣（市、區）三級衛生應急隊伍，應急隊伍由疾病預防控制、醫療救治、衛生監督、衛生檢驗等專業技術人員組成，并配備必要的儀器設備，加強培訓和演練，提高急性職業中毒事件的應急醫療救治和調查處理能力。147.2 應急物資儲備7.2.1 必備的醫療衛生應急處理設備（根據國家化學中毒醫療救治一類基地配備標準）現場檢測設備：急救防護裝置 A 級、急救防護裝置 B 級、氣體檢測儀、毒物檢測箱、傅立葉固液毒物檢測儀、可移動（便攜式）氣相色譜質譜儀。醫療救治設備：現場復蘇設備、多功能監護儀、血液透析灌流儀、心臟起博監護器、胃鏡、電子支氣管鏡、動態腦電分析系統、微量泵、輸液泵、血漿置換儀、便攜式呼吸機、神經/肌電圖儀、自動血液分析儀、移動式監護裝置、呼吸機、除顫器、高壓氧艙。7.2.2 必備的特效解毒藥品必備的現場救治特效解毒藥品有：氰化物中毒，亞硝酸異戍脂、亞硝酸鈉、亞甲蘭、4-二甲氨基苯酚、硫代硫酸鈉；苯的氨