1、護理1. 常見護理診斷（ 1）潛在并發癥：氣胸、血管或胸導管損傷、空氣栓塞、導管移位、感染、糖或脂肪代謝紊亂、血栓性淺靜脈炎。（ 2）不舒適。（ 3）有體液失衡的危險。2護理措施（ 1）觀察和預防并發癥靜脈穿刺置管時的并發癥1)氣胸：當病人于靜脈穿刺時或置管后出現胸悶、胸痛、呼吸困難、 同側呼吸音減弱時，應疑及氣胸的發生；應立即通知醫師并協助處理。包括作胸部X 線檢查， 視氣胸的嚴重程度予以觀察、 胸腔抽氣減壓或胸腔閉式引流及護理。對依靠機械通氣的病人，須加強觀察，因此類病人即使胸膜損傷很小，也可能引起張力性氣胸。2)血管損傷： 在同一部位反復穿刺易損傷血管，表現為局部出血或血腫形成等，應立即

2、退針并壓迫局部。3)胸導管損傷： 多發生于左側鎖骨下靜脈穿刺時。穿刺時若見清亮的淋巴液滲出，應立即退針或拔除導管；偶可發生乳糜瘺，多數病人可自愈，少數需作引流或手術處理。4)空氣栓塞： 可發生于靜脈穿刺置管過程中或因導管塞脫落或連接處脫離所致。大量空氣進入可立即致死。故鎖骨下靜脈穿刺時，應置病人于平臥位、屏氣；置管成功后及時連接輸液管道； 牢固連接； 輸液結束應旋緊導管塞。 一旦疑及空氣進入， 立即置病人于左側臥位，以防空氣栓塞。靜脈置管后輸液期間的并發癥1)導管移位： 鎖骨下或其他深靜脈穿刺置管后可因導管固定不妥而移位。臨床表現為輸液不暢或病人感覺頸、胸部酸脹不適， X 線透視可明確導管位置

3、。導管移位所致液體滲漏可使局部組織腫脹；若位于頸部，可壓迫氣管，導致呼吸困難，甚至并發感染等。因此，靜脈穿刺置管成功后必須妥善固定導管。 一旦發生導管移位， 應立即停止輸液、 拔管和作局部處理。2) 感染：長期深靜脈置管和禁食、 TPN，易引起導管性和腸源性感染，須加強觀察和預防。a導管護理：每天清潔、消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，加強局部護理。若用3M透明膠布貼封導管穿刺處者，膠布表面應標明更換日期并按時予以更換。觀察穿刺部位有無紅、腫、痛、熱等感染征象。若病人發生不明原因的發熱、寒戰、反應淡漠或煩躁不安，應疑為導管性感染。 一旦發生上述現象，應及時通知醫師，協助拔除導管并作微生物培養和藥物敏

4、感試驗。避免經導管抽血或輸血；輸液結束時，可用肝素稀釋液封管， 以防導管內血栓形成和保持導管通暢。b 營養液的配置和管理：營養液應在層流環境、按無菌操作技術配置；保證配置的營養液在 24 小時內輸完； TNA液輸注系統和輸注過程應保持連續性，期間不宜中斷，以防污染；避免因營養液長時間暴露于陽光和高溫下而導致變質。C盡早經口飲食或腸內營養：TPN 病人可因長期禁食，胃腸道黏膜缺乏食物刺激和代謝的能量而致腸黏膜結構和屏障功能受損、通透性增加， 導致腸內細菌和內毒素易位，并發腸源性的全身性感染。故當病人胃腸功能恢復或允許進食的情況下，鼓勵病人經口飲食。3) 代謝紊亂：a 糖代謝紊亂： 當單位時問內輸

5、入的葡萄糖量超過人體代謝能力和胰島素相對不足時，病人可出現高血糖， 甚至非酮性高滲性高血糖性昏迷； 但亦可因突然停輸高滲葡萄糖溶液而出現反應性低血糖。前者主要表現為血糖異常升高，嚴重者可出現滲透性利尿、脫水、電解質紊亂、神志改變，甚至昏迷。對此，護士應立即報告醫師并協助處理：停輸葡萄糖溶液或含有大量糖的營養液；輸入低滲或等滲氯化鈉溶液，內加胰島素，使血糖逐漸下降；但應注意避免因血漿滲透壓下降過快所致的急性腦水腫。后者則主要表現為脈搏加速、面色蒼白、四肢濕冷和低血糖性休克； 應立即協助醫師積極處理， 推注或輸注葡萄糖溶液。 故腸外營養支持時，應加強臨床觀察和輸液護理，葡萄糖的輸入速度應小于 5m

6、g (kg · min) ，當發現病人出現糖代謝紊亂征象時，先抽血送檢血糖值再根據結果予以相應處理。b 脂肪代謝紊亂：脂肪乳劑輸入速度過快或總量過多并超過人體代謝能力時，病人可發生高脂血癥或脂肪超載綜合征；后者表現為發熱、急性消化道潰瘍、血小板減少、溶血、肝脾腫大、 骨骼肌肉疼痛等。一旦發現類似癥狀，應立即停輸脂肪乳劑。對長期應用脂肪乳劑的病人， 應定期作脂肪廓清試驗以了解病人對脂肪的代謝、 利用能力。通常， 20的脂肪乳劑 250ml 約需輸注 4 5 小時。4)血栓性淺靜脈炎：多發生于經外周靜脈輸注營養液時。主要因： 輸液的靜脈管徑細小，高滲營養液不能得到有效稀釋，血管內皮受到化

7、學性損傷；置有導管的靜脈跨越關節時導管與靜脈壁的碰觸致靜脈受到機械性損傷。可見輸注部位的靜脈呈條索狀變硬、紅腫、觸痛， 少有發熱現象。一般經局部濕熱敷、更換輸液部位或外涂可經皮吸收的具抗凝、消炎作用的軟膏后可逐步消退。(2) 促進病人舒適感腸外營養液輸注速度過快并超過機體代謝營養物質的速度時，病人可因發熱和嘔心等而不耐受， 但若慢速輸注時， 病人又可因長時間臥床而感不適。 須采取有效措施促進其舒適感。體位：在妥善固定靜脈穿刺針或深靜脈導管的前提下，協助病人選擇舒適體位。控制輸液速度：根據提供的葡萄糖、脂肪和氨基酸量， 合理控制輸液速度， 以免快速輸注時導致病人因臉部潮紅、出汗、高熱和心率加快等

8、而感覺不舒適。高熱病人的護理： 營養液輸注過程中出現的發熱， 多因輸液過快引起； 在輸液結束牧小時、不經特殊處理可自行消退。對部分高熱病人可根據醫囑予以物理降溫或服用退熱注意 TNA液的輸注溫度和保存時間1)TNA 液配制后若暫時不輸注，應以 4保存于冰箱內；但為避免輸注液體過冷而致病人不舒適，須在輸注前 0 51 小時取出、置室溫下復溫后再輸。2) 由于 TNA液中所含成分達幾十種，在常溫下、長時間擱置后可使其內某些成分降解、失穩定或產生顆粒沉淀，輸入體內后可致病人不舒適。因此，TNA液應在配置后24 小時內輸完。（ 3）合理輸液，維持病人體液平衡合理安排輸液種類和順序：為適應人體代謝能力和使所輸入的營養物質被充分利用，應慢速輸注。 但對已有缺水者，為避免慢速輸注營養液導致的體液不足，應先補充部分平衡鹽溶液后再輸注TNA液；已有電解質紊亂者，先予以糾正，再輸注TNA液。加強觀察和記錄：觀察病人有無發生水腫或皮膚彈性消失，尿量是否過多或過少，并