1、概述概述 以單純性頸項強痛，活動受限為主癥的病證。特點： 1、常為急性起病。 2、一年四季均可發生。 3、多見于成年人， 兒童罹患極少。 第1頁/共41頁 4、老年患者往往是頸椎病變的反映， 并有反復發作的特點。 5、病位在頸項部。多見一側，亦可見 兩側。 6、有自愈可能性。 第2頁/共41頁常見西醫類型疾病常見西醫類型疾病 頸肌勞損 頸項纖維織炎 頸肌風濕病 枕后神經痛 頸椎肥大第3頁/共41頁風寒外襲 脈絡受損，經氣不調 第4頁/共41頁氣滯血瘀 氣血凝滯，經絡痹阻 第5頁/共41頁病機：頸部筋脈失和， 氣血運行不暢。 病位：手三陽經、足三陽經第6頁/共41頁辨辨 證證主癥： 頸項強直，痛

2、連項背，頭部俯仰受限，不能左右回顧，項背部壓痛明顯。第7頁/共41頁分型分型風寒襲絡： 患部酸楚疼痛，受寒史，惡風 畏寒。 氣滯血瘀： 患部酸楚疼痛，外傷史，勞累 史，疼痛劇烈。 第8頁/共41頁 治法 舒筋通絡止痛 處方 外勞宮 壓痛點 后溪 懸鐘 肩井 經驗取穴，舒筋止痛局部取穴，舒筋止痛循經取穴，舒筋通絡第9頁/共41頁后溪 外勞宮 第10頁/共41頁隨證配穴隨證配穴 風寒外襲風寒外襲 ：大椎 天柱 風池 肩外俞 風門氣滯血瘀氣滯血瘀 ： 肩痛：曲垣 肩井 背痛：大杼 肩外俞 天宗 惡寒、頭痛：太陽 合谷 外關 活動不利： 昆侖 列缺 支正 太陽經：后溪、昆侖、天柱、大杼 少陽經：懸鐘、

3、外關、風池、翳風 第11頁/共41頁手法：手法：瀉法， 加灸 第12頁/共41頁 1 1、皮膚針 取穴：風府、啞門、風池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自內向外進行叩刺，以皮膚潮紅為度，然后拔以火罐。2 2、耳針 頸、頸椎、神門、壓痛點 3 3、艾灸法第13頁/共41頁4 4、推拿按摩 5 5、理療6、拔火罐 7 7、局部熱敷8 8、功能鍛煉 第14頁/共41頁第15頁/共41頁概述概述 定義定義：頸椎病是由于頸椎間盤退化導致上下椎體骨質增生，壓迫神經根、脊髓、頸交感神經或影響椎動脈供血，從而引起相應的臨床癥狀的病癥。 “頸椎骨性關節病”“頸椎綜合征” 第16頁/共41頁弄清楚幾個問題

4、頸椎間盤退化？頸椎骨質增生就是頸椎病？ 頸椎生理解剖本病多發于中老年人，主要由于頸椎長期勞損，骨質增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致神經根、脊髓、椎動脈受壓，而產生的一系列功能障礙的臨床綜合征。 第17頁/共41頁頸椎病的試驗檢查 1 前屈旋頸試驗 2 椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）3 3 臂叢牽拉試驗 4 上肢后伸試驗 第18頁/共41頁 本病屬于中醫“痹證”、“痿證”、“眩暈”，是一種常見的中老年疾病。 第19頁/共41頁病因病機病因病機 風寒濕邪 外傷勞損 經絡痹阻 筋脈拘急 痹證、痿證 第20頁/共41頁病因病機病因病機素體氣血虛弱，或肝腎不足 精血虧虛，腦脈失養 髓海不足 眩暈 第21頁/

5、共41頁診斷要點診斷要點 1、 起病緩慢，中年以上發病，常有 頸肩疼痛，頸部活動受限等癥狀。2 2、 各型臨床表現特點 ： 第22頁/共41頁（1 1）頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感 覺，并伴有相應的壓痛點。X X線片上頸椎顯示曲度改變或椎 間關節不穩等表現。應除外頸部其他疾患( (落枕、肩 周炎、風濕性肌纖維組織炎、 神經衰弱及其他非椎間盤退行 性變所致的肩頸部疼痛) )。 第23頁/共41頁（2 2）神經根型：項背頸部疼痛，多為 單側性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端發涼、 感覺異常、握力減弱，甚至肌肉 萎縮等。 PEPE：頸部局部壓痛，臂縱神經牽拉試驗（+ +），椎間孔壓

6、縮試驗（npnp項試驗）（+ +），肱二頭、三頭肌腱反射降低。第24頁/共41頁（3 3）脊髓型：單側或雙下肢發麻、發 緊、無力，步態笨拙不穩，上肢 麻木，手臂肌力減弱，抓、握不 住東西，甚至出現四肢僵硬癱瘓 ，大小便困難等。 PEPE：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進，出現病理征。 第25頁/共41頁（4）椎動脈型：因椎動脈受壓而出現 頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、 肌力減弱、視物不清等癥狀。當 頭轉動、頸部后伸或側彎到一定 位置時，頭暈然加重，甚至摔倒。 PE：頸椎局部壓痛 第26頁/共41頁（5 5）交感神經型： 多與其他型并發， 也可單獨表現為頭痛、頭暈、 惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼 痛

7、、吞咽困難、視物不清、面 部感覺異常等癥狀。 第27頁/共41頁（6）混合型：有兩種或幾種類型的頸 椎病癥狀同時出現。頸部X線片 可見頸椎骨質增生、椎間隙變窄 、椎間孔變形及項韌帶鈣化等 病變。 第28頁/共41頁3、 輔助檢查：頸椎X線照片（正、側、斜位片）、頸椎CT或MR、TCD等。 第29頁/共41頁鑒別診斷鑒別診斷 頸部扭傷頸部扭傷頸肩筋膜炎頸肩筋膜炎肩周炎肩周炎頸椎結核、骨折頸椎結核、骨折脊髓腫瘤、脊髓空洞癥脊髓腫瘤、脊髓空洞癥第30頁/共41頁運動神經元疾病冠心病、心絞痛神經官能癥美尼爾氏綜合征、體位性眩暈位置性低血壓、小腦腫瘤 第31頁/共41頁辯證分型辯證分型 風寒濕型風濕熱型

8、氣滯血瘀型肝腎虧虛第32頁/共41頁治療治療 治法治法：舒筋通絡，補益肝腎，活血止痛。 取手足太陽經、足少陽經、華陀 夾脊穴為主。 局部配合遠部取穴或對癥取穴。 第33頁/共41頁處方、方義處方、方義 主穴： 天柱、夾脊 風池、大椎 肩井、阿是穴 后溪（通督脈） 申脈（通陽蹺） 昆侖、養老局部取穴局部取穴舒筋活血舒筋活血 通絡止痛通絡止痛遠部取穴遠部取穴舒筋通絡舒筋通絡行氣止痛行氣止痛第34頁/共41頁配穴配穴 肝腎虧虛：太溪、太沖、陽陵泉、肝腎虧虛：太溪、太沖、陽陵泉、 懸鐘，補法。懸鐘，補法。風寒濕：風寒濕： 溫針、直接灸、隔姜灸。溫針、直接灸、隔姜灸。風濕熱：風濕熱： 刺絡拔罐。刺絡拔罐。 第35頁/共41頁操作： 補虛瀉實，每日一次， 十天一個療程。 第36頁/共41頁其它療法其它療法 1 1、 電針2 2、 拔火罐、刺絡拔罐3 3、 灸法、溫針4 4、 耳針：頸椎、神門、皮質下、 肝、腎、肩等，耳壓。第37頁/共41頁其他療法其他療法5 5、 水針6 6、 理療7 7、 中藥8 8、 功能鍛煉9 9、 推拿、按摩第38頁/共41頁小結1 1、落枕、頸椎病是針灸科常見病，落枕療效 最佳，可治愈；頸椎病