1、 第六章 消化與吸收Digestion and absorbtiom 余立群口腔口腔食管食管胃胃小腸小腸大腸大腸唾液腺唾液腺胰腺胰腺肝臟肝臟膽囊膽囊消化道消化道: :附屬器官附屬器官: :1(p )第一節第一節 概概 述述第二節第二節 口腔內消化口腔內消化第三節第三節 胃胃 內內 消消 化化第四節第四節 小腸內消化小腸內消化第五節第五節 大腸內消化大腸內消化第六節第六節 吸吸 收收第一節 概 述 消化(digestion)：食物在消化道內被分解成小分子的過程。 機械性消化Mechanical digestion：經過消化 道肌肉的舒縮活動將食物磨碎，使之與消化液充分混合，以及將食物不斷向消化道

2、的遠端推送。 化學性消化Chemical digestion：經過消化 液中的消化酶的作用，將事物中的大分子物質分解成可吸收的小分子物質的過程。 吸收(absorption)：食物經過消化后，透過消化道粘膜，進入血液和淋巴循環的過程。2(p ) 機械性消化機械性消化化學性消化化學性消化吸收吸收轉轉運運分泌分泌一、消化道平滑肌的生理特性Properties of gastrointestinal smooth muscle( (一一) )普通特性普通特性 General General properties:properties:舒縮緩慢舒縮緩慢富有伸展性富有伸展性緊張性收縮緊張性收縮: : 自

3、動節律性自動節律性對化學、溫度和機械牽拉刺對化學、溫度和機械牽拉刺激敏感，對電刺激不敏感激敏感，對電刺激不敏感( (二二) )電生理特性電生理特性Electrophysiological propertiesElectrophysiological properties靜息電位靜息電位(RP)(RP)： 特點：不穩定特點：不穩定 實測值：實測值：-50-50-60mv-60mv 構成：構成：K+K+外流和生電性鈉泵外流和生電性鈉泵 根本電節律 Basal electric rhythm慢波Slow wave：在RP根底上產生節律性的自發性去極化電位來源：胃腸縱行肌與環行肌之間的Cajal間質細

4、胞頻率：胃-3次/分；十二指腸-12次/分； 回腸末端-8-9次/分波幅：10-15mV繼續時間：數秒至幾十秒構成原理：與生電性鈉泵的周期性活動有關構成原理：與生電性鈉泵的周期性活動有關生理意義：是胃腸平滑肌的起步電位生理意義：是胃腸平滑肌的起步電位 是胃腸平滑肌收縮節律的是胃腸平滑肌收縮節律的 控制波控制波動作電位動作電位APAP：APAP上升慢，繼續時間長上升慢，繼續時間長APAP的產生主要依賴的產生主要依賴Ca2+Ca2+的內流的內流APAP幅度低，大小不等，慢波上的幅度低，大小不等，慢波上的 AP AP數量決議收縮力的大小數量決議收縮力的大小二、消化腺的分泌功能人的各種消化腺分泌的消化

5、液：天人的各種消化腺分泌的消化液：天消化液的主要功能：消化液的主要功能：1 1、分解食物中的營養物質；、分解食物中的營養物質；2 2、為各種消化酶提供適宜的、為各種消化酶提供適宜的PHPH環境；環境；3 3、稀釋食物，使消化道內容物的浸透壓與血漿浸透壓、稀釋食物，使消化道內容物的浸透壓與血漿浸透壓接近，有利于營養物質的吸收；接近，有利于營養物質的吸收；4 4、所含的粘液、抗體等有維護消化道粘膜的作用、所含的粘液、抗體等有維護消化道粘膜的作用內在神經系統內在神經系統intramural)intramural)外來神經系統外來神經系統extramural)extramural)三、消化道的神經支配

6、三、消化道的神經支配腸神經系統腸神經系統 enteric nervous system enteric nervous system壁內壁內N N叢叢 Intramural PlexusIntramural Plexus( (一一) )壁內壁內N N叢支配叢支配 包括粘膜下包括粘膜下N N叢和肌間叢和肌間N N叢，有覺得、中間叢，有覺得、中間和運動和運動N N元，彼此交錯成網。元，彼此交錯成網。 粘膜下粘膜下N N叢主要調理分泌細胞和血管，肌間叢主要調理分泌細胞和血管，肌間N N叢主要支配平滑肌細胞。叢主要支配平滑肌細胞。副交感副交感N N和交感和交感N N消化道內機械化消化道內機械化學和溫度

7、感受器學和溫度感受器粘膜下粘膜下N N叢叢肌間肌間 N N 叢叢血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌細胞分泌細胞內分泌細胞內分泌細胞( (二二) )外來外來N N支配支配 1.1.軀體軀體N N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體體N N支配。支配。 2.2.自主自主N N： 副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N壁內壁內N N叢叢血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌細胞分泌細胞內分泌細胞內分泌細胞+ +交感交感N N神經節神經節壁內壁內N N叢叢血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌細胞分泌細胞內分泌細胞內分泌細胞-肌間神經叢肌間神經叢粘膜下神經叢粘膜下神經叢交感神經

8、交感神經副交感神經副交感神經4(I )3(I )四、消化道的內分泌功能 ( (一一) )胃腸內分泌細胞的特點胃腸內分泌細胞的特點 1.1.分布分散分布分散 2.2.數量宏大數量宏大 3.3.分為開放型細胞和閉合型細胞分為開放型細胞和閉合型細胞 4.4.都具有攝取胺前體、進展脫羧而產生肽類或都具有攝取胺前體、進展脫羧而產生肽類或活性胺的才干活性胺的才干 APUDAPUD細胞細胞二胃腸道內分泌細胞的分布及產物細胞名稱細胞名稱分泌產物分泌產物分泌部位分泌部位A A細胞細胞胰高血糖素胰高血糖素胰島胰島B B細胞細胞胰島素胰島素胰島胰島D D細胞細胞生長抑素生長抑素胰島胰島 胃胃 小腸小腸 結腸結腸G

9、G細胞細胞胃泌素胃泌素胃竇胃竇 十二指腸十二指腸I I細胞細胞膽囊收縮素膽囊收縮素小腸上部小腸上部K K細胞細胞抑胃肽抑胃肽小腸上部小腸上部MoMo細胞細胞胃動素胃動素小腸小腸N N細胞細胞神經降壓素神經降壓素回腸回腸PPPP細胞細胞胰多肽胰多肽胰島胰島 胰腺胰腺 胃胃 小腸小腸 大腸大腸S S細胞細胞胰泌素胰泌素小腸上部小腸上部三三大胃腸激素三三大胃腸激素F三大激素三大激素分泌分泌刺激物刺激物功能功能促胃液素促胃液素G cells迷走迷走N(Ach)蛋白質蛋白質胃腸運動胃腸運動腺體分泌消化液腺體分泌消化液促胰液素促胰液素S cells鹽酸鹽酸脂肪脂肪蛋白質蛋白質抑制胃腸運動和胃液的分泌抑制胃

10、腸運動和胃液的分泌促進胰液、膽汁和小腸液分泌促進胰液、膽汁和小腸液分泌膽囊收縮素膽囊收縮素（CCK）I cells鹽酸鹽酸脂肪脂肪蛋白質蛋白質胃腸運動胃腸運動腺體分泌消化液腺體分泌消化液膽囊收縮膽囊收縮( (三三) )四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的要素的要素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激刺激釋放要素釋放要素 促胃液素促胃液素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白蛋白質分解產物質分解產物(gastrin) (gastrin) 促胃竇收縮促胃竇收縮 迷走迷走神經興奮神經興奮G cellG cell分泌分泌 促胰液促胰液(

11、(主要是酶主要是酶) )分泌分泌 組織組織胺胺 AChACh 促膽汁的分泌促膽汁的分泌 促胰島素分泌促胰島素分泌 促消化道粘膜生長促消化道粘膜生長促胰液素促胰液素 促胰液促胰液( (水和水和HCO3-)HCO3-)分泌分泌 迷走迷走神經興奮神經興奮(secretin) (secretin) 促膽汁促膽汁( (水和水和HCO3-)HCO3-)分泌分泌 鹽酸鹽酸蛋白質產物脂肪酸鈉蛋白質產物脂肪酸鈉S cellS cell分泌分泌 加強加強CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的釋放抑胃酸和胃泌素的釋放 抑胃的運動抑胃的運動縮膽囊素縮膽囊素 促膽囊收縮排膽汁促膽囊收縮排膽汁 迷走迷走神經興奮神經興

12、奮 (CCK) (CCK) 促胰液中各種酶的分泌促胰液中各種酶的分泌 蛋白產蛋白產物脂肪酸鈉鹽酸物脂肪酸鈉鹽酸I cellI cell分泌分泌 加強胰泌素的作用加強胰泌素的作用 促胰腺外分泌組織生長促胰腺外分泌組織生長 抑胃肽抑胃肽 促胰島素分泌促胰島素分泌 脂肪脂肪及分解產物及分解產物(GIP)(GIP) 抑胃液分泌和胃、腸運動抑胃液分泌和胃、腸運動 糖糖 氨基酸氨基酸 K cellK cell分泌分泌促胃動素在消化期間刺激胃和小腸的迷促胃動素在消化期間刺激胃和小腸的迷走神經、鹽酸、脂肪走神經、鹽酸、脂肪o o細胞、腸運動細胞、腸運動噬鉻細胞噬鉻細胞( (四四) )胃腸激素的作用途徑胃腸激素

13、的作用途徑 1.1.遠距分泌遠距分泌 主要經過血液循環到達主要經過血液循環到達( (離分泌細胞較遠的離分泌細胞較遠的) )靶細胞發揚作用如促胃液素、促胰液素、縮膽囊素靶細胞發揚作用如促胃液素、促胰液素、縮膽囊素 2.2.旁分泌旁分泌 經過組織間液彌散至靶細胞發揚作用經過組織間液彌散至靶細胞發揚作用 如生如生長抑素長抑素3.3.神經分泌神經分泌 血管活性腸肽、血管活性腸肽、P P物質等能夠是神經分泌激物質等能夠是神經分泌激素，做為肽能遞質起作用素，做為肽能遞質起作用 4.4.腔內分泌還有一些激素由內分泌細胞釋放后，從細胞腔內分泌還有一些激素由內分泌細胞釋放后，從細胞間隙透過嚴密銜接彌散至胃腸腔內

14、間隙透過嚴密銜接彌散至胃腸腔內腦腦- -腸肽腸肽 Brain-gut peptide:Brain-gut peptide:定義：在中樞神經系統和消化道具有雙重分布定義：在中樞神經系統和消化道具有雙重分布的肽的肽種類：胃泌素，縮膽囊素，種類：胃泌素，縮膽囊素，P P物質，生長抑素，物質，生長抑素，神經降壓素神經降壓素第二節 口腔內消化一、唾液一、唾液( (一一) )唾液的性質和成分唾液的性質和成分 pH: 6.6pH: 6.67.1(7.1(無色無味近于中性的液體無色無味近于中性的液體) )。 成分：水成分：水( (占占99%)99%)，有機物，有機物( (唾液淀粉酶、粘蛋白、球唾液淀粉酶、粘蛋

15、白、球蛋白、溶菌酶等蛋白、溶菌酶等) )，無機物，無機物(Na+(Na+、k+k+、HCO3-HCO3-、Cl-Cl-等等) )。( (二二) )唾液的作用唾液的作用 1.1.消化作用消化作用 主要主要 2.2.清潔作用主要清潔作用主要 3.3.排泄作用排泄作用 4.4.免疫作用免疫作用咀咀 嚼嚼味味 覺覺嗅嗅 覺覺條件反射條件反射睡眠睡眠疲勞疲勞失水失水恐懼恐懼延髓唾液延髓唾液分泌中樞分泌中樞副交感副交感N N IP3 IP3釋放釋放 cAMPcAMP分泌添加分泌添加肌樣上皮收縮肌樣上皮收縮血管擴張血管擴張代謝添加代謝添加NENE + +- -AChAChM M受體受體受受體體交感交感N N

16、( (三三) )唾液分泌的調理唾液分泌的調理唾液腺Ca2+Ca2+釋放釋放二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽( (一一) )咀嚼：粉碎、攪拌、混合咀嚼：粉碎、攪拌、混合( (二二) )吞咽：吞咽過程分三期：吞咽：吞咽過程分三期： 第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部( (隨意動隨意動作作) ) 第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端( (反射反射動作動作) ) 第三期：食管第三期：食管胃胃( (食管蠕動食管蠕動) ) 食團后端興奮性反響環行肌收縮、縱行肌舒食團后端興奮性反響環行肌收縮、縱行肌舒張張食團食團擴張擴張刺激刺激食團前端抑制性反響環行肌舒張、縱行肌收食團前端抑制性反響環行肌舒張、縱行肌收縮縮食管內

17、的壓力：食管內的壓力： 中段中段:胸內壓胸內壓( (兩端胸內壓兩端胸內壓) )。 上段上段: :咽咽- -食管銜接處食管銜接處1 13cm3cm的高壓區的高壓區6.676.6710.7kPa10.7kPa。 作用：防吸入空氣進入食管；防止食管內的食物作用：防吸入空氣進入食管；防止食管內的食物被吸出而入肺。被吸出而入肺。 下段：食管下段：食管- -賁門銜接處上方賁門銜接處上方3 36cm6cm的高壓區的高壓區內壓比胃高內壓比胃高0.670.671.33kPa1.33kPa。 作用：防胃內容物逆流入食管，起到了類似生理性作用：防胃內容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。

18、括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。 第三節胃第三節胃 內內 消消 化化外分泌腺外分泌腺 內分泌腺：內分泌腺：G細胞、細胞、D細胞細胞 賁門腺賁門腺 泌酸腺泌酸腺 幽門腺幽門腺 胃是消化道中最膨大的部位， 具有暫時儲存食 物和對食物中的蛋白質進展初步消化的功能。成人12L 胃的分泌 泌酸腺泌酸腺幽門腺幽門腺賁門腺賁門腺外分泌腺外分泌腺內分泌腺：內分泌腺： G G細胞細胞 促胃液素促胃液素 D D細胞細胞生長抑素生長抑素 ECLECL細胞細胞組胺組胺 一一. .胃液的分泌胃液的分泌一胃的分泌細胞一胃的分泌細胞粘液細胞：粘液粘液細胞：粘液壁細胞：壁細胞：HClHCl、內因子、內因子主細胞：胃蛋白酶原

19、主細胞：胃蛋白酶原胃液：無色、無味、酸性胃液：無色、無味、酸性(pH 0.9-1.5)(pH 0.9-1.5)一、胃的化學消化一、胃的化學消化( (一一) )胃液的性質、成分和作用胃液的性質、成分和作用 性性 質：無色，質：無色，pH 0.9pH 0.91.51.5， 是體內是體內pH pH 最低的液體。最低的液體。 分泌量：分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。 成成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內因子分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內因子 和和HCO3- HCO3- 等無機物。等無機物。1.1.鹽酸鹽酸 來源：壁細胞自動分泌的。來源：壁細胞自動分泌的。 方式：游離酸方式：游離酸:11

20、0:110mmol/L mmol/L 結合酸：結合酸：1515 30mmol/L 30mmol/L 總總 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量：根底排酸量：空腹時，正常人分泌量：根底排酸量：空腹時，正常人0 05mmol/h5mmol/h。 最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h組胺實驗。組胺實驗。 最大排酸量主要取決于壁細胞的數量，也與壁細胞的功最大排酸量主要取決于壁細胞的數量，也與壁細胞的功 能形狀有關。能形狀有關。 作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環境；作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環境； 使蛋白量變性，利于蛋白質的水解

21、；使蛋白量變性，利于蛋白質的水解； 促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；促進胰液、膽汁和小腸液的分泌； 有助于小腸對鐵和鈣的吸收；有助于小腸對鐵和鈣的吸收； 抑制和殺死細菌。抑制和殺死細菌。 胃酸分泌機制：胃酸分泌機制： 是壁細胞逆濃度差自動分是壁細胞逆濃度差自動分泌泌質子泵質子泵 質子泵已質子泵已被證明是各被證明是各種要素引起種要素引起胃酸分泌的胃酸分泌的最后通路，最后通路，選擇性抑制選擇性抑制質子泵的藥質子泵的藥物物( (如奧美拉如奧美拉唑又叫洛賽唑又叫洛賽克克) )可有效的可有效的抑制胃酸的抑制胃酸的分泌。分泌。2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 來源：主細胞分泌主要來源：主細胞分泌主要 作用：作用

22、： 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 特點：特點： 始無活性；始無活性； 最適最適pHpH2.02.0，pHpH.0.0那么失活；那么失活； 對蛋白消化并非必需對蛋白消化并非必需 安靜時：少量、恒定的速率分泌；安靜時：少量、恒定的速率分泌； 刺激時：大量、迅速分泌。刺激時：大量、迅速分泌。 胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白胃酸胃酸 3.內因子 來源：壁細胞分泌 成分：糖蛋白有2個亞單位 作用：促進回腸末端維生素12的吸收。 臨床：當壁細胞受損或減少時，可發生巨幼紅細胞性貧血。 特點:分泌才干和刺激要素與胃酸相當。 4. 4.粘液和粘液和HCO3- HCO3- 來源來源: :粘液由外表上皮細胞、賁門腺和幽門

23、腺細粘液由外表上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌酸區的粘液頸細胞分泌；胞、泌酸區的粘液頸細胞分泌；HCO3-HCO3-主要由非泌主要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內。酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內。 成分成分: :粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和構成凝膠的特性。性和構成凝膠的特性。PHPH值為中性。值為中性。 作用作用: :構成胃粘液構成胃粘液-HCO3-HCO3-屏障，維護胃粘膜。屏障，維護胃粘膜。( (二二) )胃的本身維護作用胃的本身維護作用 1.1.胃粘液胃粘液-HCO3-HCO3-屏障屏障 2.2.胃粘膜屏障：胃粘膜屏障： 組成組

24、成: :胃粘膜上皮細胞的腔面膜和臨近細胞間的嚴密胃粘膜上皮細胞的腔面膜和臨近細胞間的嚴密銜接，所構成的一道致密結締組織樣的脂蛋白層。銜接，所構成的一道致密結締組織樣的脂蛋白層。 作用作用: :脂溶性物質易通透，而離子難以經過脂溶性物質易通透，而離子難以經過, , 防防H+H+向向內分散、防內分散、防Na+Na+向外分散。向外分散。3.3.胃壁細胞的維護作用：胃壁細胞的維護作用： 直接細胞維護作用直接細胞維護作用 順應性細胞維護作用順應性細胞維護作用 影響胃液分泌的要素影響胃液分泌的要素 促促 進進 抑抑 制制食物食物 蛋白質蛋白質 糖糖 鹽酸鹽酸 脂肪脂肪 高滲溶液高滲溶液-激素激素 胃泌素胃

25、泌素 糖皮質激素糖皮質激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰島素胰島素 生長抑素生長抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 縮膽囊素縮膽囊素 腸泌酸素腸泌酸素 腸抑胃素腸抑胃素 球抑胃素球抑胃素-藥物藥物 ACh ACh 組胺組胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奧美拉唑洛賽克奧美拉唑洛賽克 Ca2+ Ca2+ 毛果云香堿毛果云香堿-神經神經 迷走迷走N+ N+ 壁內壁內N N叢反射叢反射 交感交感N+ N+ 腸腸- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射心情心情 應激形狀應激形狀 惡劣心情惡劣心情 ( (三三) )胃液分泌的調理胃液分泌的調理

26、 1. 1.促進胃液分泌的要素促進胃液分泌的要素 促進胃液分泌的要素很多：促進胃液分泌的要素很多： 食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物( (蛋白質蛋白質等等);); 一些藥物一些藥物(Ach(Ach、 組胺、乙醇等組胺、乙醇等) )和激素和激素( (胃泌素、糖皮質激素等胃泌素、糖皮質激素等) )也是胃液分泌的刺也是胃液分泌的刺激物。激物。 應激形狀：如艦員出海，長時間處于應應激形狀：如艦員出海，長時間處于應激形狀，激形狀，ACTHACTH、糖皮質激素分泌增多，可誘、糖皮質激素分泌增多，可誘發胃潰瘍和十二指腸潰瘍。發胃潰瘍和十二指腸潰瘍。 促進胃酸分泌的主要內源性物質：促進胃酸

27、分泌的主要內源性物質：AChACh組胺組胺胃泌素胃泌素膽堿能膽堿能N N元元嗜鉻樣細胞嗜鉻樣細胞G G細胞細胞磷脂酰肌醇系統磷脂酰肌醇系統 腺苷酸環化酶腺苷酸環化酶 磷脂酰肌醇系統磷脂酰肌醇系統 Ca2+ cAMP Ca2+ Ca2+ cAMP Ca2+壁壁 細細 胞胞M3M3受體受體H2H2受體受體特異受體特異受體特特異異受受體體M M受受體體泌泌 酸酸 質子泵質子泵質子泵質子泵生生長長抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奧美拉唑奧美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻斷劑胃酸分泌的阻斷劑消化期胃液分泌的調理消化期胃液分泌的調理人為的劃分為人為的劃分為頭期、胃期、頭期、胃期、腸期來分析。腸期來分析。

28、實踐上這實踐上這3 3個時個時期幾乎同時開期幾乎同時開場，相互重疊場，相互重疊的。的。巴氏小胃巴氏小胃( (左左) )和海氏小胃和海氏小胃( (右右) )假飼實驗表示圖假飼實驗表示圖頭期：頭期：.分泌機制：分泌機制：條件與非條件反射條件與非條件反射: :迷走迷走N N為共同傳出為共同傳出N,N,其末梢遞其末梢遞質質AchAch引起胃腺分泌。引起胃腺分泌。迷走迷走- -胃泌素：迷走胃泌素：迷走N N的末梢遞質的末梢遞質GRP(GRP(胃泌素釋放胃泌素釋放肽肽) )引起胃竇部引起胃竇部G G細胞分泌胃泌素。細胞分泌胃泌素。.分泌特點：分泌特點：分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力( (胃蛋白酶

29、量胃蛋白酶量) )都很高。都很高。 分泌量與食欲、精神要素有關。分泌量與食欲、精神要素有關。頭期胃液分泌量的大小與食欲有關 胃期胃期.分泌機制：分泌機制：擴張胃體和胃底擴張胃體和胃底迷走迷走- -迷走長反射和壁內迷走長反射和壁內N N叢短反射叢短反射胃腺分泌。胃腺分泌。擴張胃竇部擴張胃竇部壁內壁內N N叢短反射叢短反射GG細胞釋放胃泌素；或細胞釋放胃泌素；或迷走迷走- -迷走長反射迷走長反射胃腺分泌。胃腺分泌。食物的化學成分食物的化學成分GG細胞釋放胃泌素。細胞釋放胃泌素。.分泌特點：分泌特點：分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。 消化力消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )頭期。頭期。 腸期

30、腸期.分泌機制：分泌機制：與胃期類似：即機械、化學刺激量方面發揚作用，與胃期類似：即機械、化學刺激量方面發揚作用，但以體液調理為主。但以體液調理為主。體液調理要素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素體液調理要素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素( (尚未提純尚未提純) ).分泌特點：分泌特點：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低與同時產分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低與同時產生的抑制性體液要素生的抑制性體液要素- -胰泌素等有關。胰泌素等有關。食物刺激食物刺激眼、耳、鼻眼、耳、鼻口、舌、咽、食管口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學刺激胃幽門部化學刺激胃胃腺腺機械機械小腸小腸 刺激

31、刺激化學化學胃胃液液胃胃泌泌素素小腸小腸I I細胞細胞頭頭期期胃胃期期腸腸期期胃幽門部機械刺激胃幽門部機械刺激中中樞樞壁內壁內N N叢叢壁內壁內N N叢叢幽門部幽門部G G細胞細胞1212指腸指腸G G細胞細胞、縮膽囊素縮膽囊素消化期胃液分泌的調理消化期胃液分泌的調理 2. 2.抑制胃液分泌的要素抑制胃液分泌的要素 鹽酸鹽酸: : 胃竇胃竇pH1.2pH1.21.51.5抑制抑制G G細胞分泌胃泌素。細胞分泌胃泌素。 胃竇胃竇pH1.2pH1.21.51.5刺激刺激D D細胞分泌生長抑素細胞分泌生長抑素抑制抑制G G細胞分泌胃泌素和抑制壁細胞分泌胃酸。細胞分泌胃泌素和抑制壁細胞分泌胃酸。 12

32、12指腸指腸pH2.5pH2.5刺激刺激S S細胞分泌胰泌素細胞分泌胰泌素抑制抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 1212指腸指腸pH2.5pH2.5刺激？細胞分泌球抑胃素刺激？細胞分泌球抑胃素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪脂肪: : 脂肪及其消化產物刺激小腸粘膜脂肪及其消化產物刺激小腸粘膜“腸抑胃素腸抑胃素 抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。( (神經降壓素、抑胃肽等神經降壓素、抑胃肽等) ) 其他：其他：惡劣的心情惡劣的心情交感神經緊張性增高交感神經緊張性增高藥物藥物( (阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等) )激素激素( (胰泌素、抑

33、胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等) ) 高滲溶液高滲溶液: : 激活小腸內浸透壓感受器激活小腸內浸透壓感受器腸腸- -胃反射胃反射抑制胃抑制胃液分泌。液分泌。 刺激小腸粘膜刺激小腸粘膜“腸抑胃素腸抑胃素抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。抑制胃液分泌抑制胃液分泌思索題為什么說胃及十二指腸潰瘍病患者忌飲牛奶？為什么說胃及十二指腸潰瘍病患者忌飲牛奶？請從胃的生理角度怎樣了解慢性胃炎患者的飲食請從胃的生理角度怎樣了解慢性胃炎患者的飲食宜慢、宜節、宜潔、宜細、宜清淡。宜慢、宜節、宜潔、宜細、宜清淡。二、胃的運動二、胃的運動( (一一) )胃運動的主要方式胃運動的主要方式1.1.緊張性收縮緊張性收縮 作用：加

34、強胃內壓，作用：加強胃內壓，有助于胃液滲入食物和有助于胃液滲入食物和促進胃排空；堅持胃的促進胃排空；堅持胃的正常外形和位置，不致正常外形和位置，不致出現胃下垂。出現胃下垂。 2. 2.容受性舒張：容受性舒張： 作用：添加胃包容和作用：添加胃包容和儲存食物，防食糜過早儲存食物，防食糜過早排入十二指腸。排入十二指腸。 3. 3.蠕動蠕動 作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。胃的容受性舒張胃的容受性舒張1 1定義：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌定義：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒張，胃容積增大舒張，胃容積增大2 2是迷走是迷走- -迷走長反射

35、迷走長反射3 3意義：大量食物攝入，而胃內壓堅持不變。有利于食物在胃內意義：大量食物攝入，而胃內壓堅持不變。有利于食物在胃內的消化的消化二胃的排空二胃的排空gastric emptyinggastric emptying概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。速度：以食物而異速度：以食物而異 水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 影響要素：影響要素： 胃內促進排空的要素：壁內胃內促進排空的要素：壁內N N叢的部分叢的部分反射和迷走反射和迷走- -迷走反射；胃泌素。迷走反射；胃泌素。 十二指腸內抑制排空的要素：腸十二指腸內抑制排空的要素：腸- -胃反胃反射；腸抑胃素胰泌素、抑胃肽等

36、。射；腸抑胃素胰泌素、抑胃肽等。胃內食物胃內食物機械擴張機械擴張蛋白質蛋白質分解產物分解產物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁內壁內N N叢部分反射叢部分反射胃蠕動胃蠕動緊張性緊張性 胃內壓胃內壓十二指十二指腸內壓腸內壓胃排空胃排空胃竇胃竇G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指腸指腸食糜食糜高滲溶液高滲溶液鹽酸、脂肪鹽酸、脂肪胃蠕動胃蠕動緊張性緊張性 胃內壓胃內壓 十二指十二指腸內壓腸內壓胃排空暫停胃排空暫停腸腸- -胃反射胃反射腸抑胃素腸抑胃素胃內壓胃內壓十二指十二指腸內壓腸內壓再次胃排空再次胃排空胃蠕動胃蠕動緊張性緊張性 食糜在腸內吸收食糜在腸內吸收抑制要素解除抑制要素解除影響胃排空的要素影響胃

37、排空的要素一、小腸的化學消化一、小腸的化學消化( (一一) )胰液胰液 1. 1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 (1) (1)水和碳酸氫鹽水和碳酸氫鹽: :由小導管管壁細胞分泌，由小導管管壁細胞分泌，主要作用為中和胃酸，維護腸粘膜不受胃酸的主要作用為中和胃酸，維護腸粘膜不受胃酸的侵蝕侵蝕 (2) (2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。率高、速度快。第四節第四節 小小 腸腸 內內 消消 化化 (4) (4)蛋白質水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，蛋白質水解酶：主要

38、有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。腺細胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。 (3) (3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必需在胰腺分泌的輔脂酶的協同作用下才干發酶，必需在胰腺分泌的輔脂酶的協同作用下才干發揚作用，膽鹽抑制其活性。揚作用，膽鹽抑制其活性。腸致活酶、胃酸、腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示、胨月示、胨蛋白質蛋白質胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶 (5) (5)其他酶類其他酶類

39、: :羧基肽酶原、羧基肽酶原、 核糖核酸酶、核糖核酸酶、 脫氧核糖核酸酶脫氧核糖核酸酶 (6) (6)胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子: :正常時胰液中的蛋白水解正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，由于：酶并不消化胰腺本身，由于： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原方式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原方式分泌( (腸腔腸腔中激活中激活) )。 胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子: :失活胰蛋白酶，抑制糜失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。蛋白酶的活性。 但因量少、作用小，當暴飲暴食時不能阻止大但因量少、作用小，當暴飲暴食時不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的本身消化過程急性胰腺量胰蛋白酶原活化后的本身消化過程急

40、性胰腺炎。炎。2.2.胰液分泌的調理胰液分泌的調理神經調理神經調理調理機制：食物調理機制：食物條件與非條件反射條件與非條件反射( (純神經機制純神經機制; ;迷走迷走- -胃泌素機制胃泌素機制)胰腺胰腺胰液分泌。胰液分泌。調理特點：調理特點： 迷走迷走N N對胰液分泌的影響是酶多水鹽對胰液分泌的影響是酶多水鹽少。少。 交感交感N N對胰液分泌的影響不明顯。對胰液分泌的影響不明顯。體液調理體液調理調理要素：調理要素：胰泌素；胰泌素；CCKCCK；胃泌素；胃泌素；CCK-CCK-釋放肽。釋放肽。調理特點：調理特點： 胰泌素對胰液分泌的影響是酶少水鹽多，胰泌素對胰液分泌的影響是酶少水鹽多，CCKCC

41、K和胃泌素那么是酶多水鹽少。和胃泌素那么是酶多水鹽少。 有協同作用：胰泌素與有協同作用：胰泌素與AchAch、CCKCCK與胰泌素間。與胰泌素間。 CCK-CCK-釋放肽與胰酶間存在反響性調理。釋放肽與胰酶間存在反響性調理。AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小腸小腸S S細胞細胞胃竇胃竇G G細胞細胞胰胰 腺腺胰液分泌胰液分泌 機械擴張機械擴張蛋白分解產物蛋白分解產物鹽酸蛋白分解鹽酸蛋白分解產物脂肪酸產物脂肪酸蛋白分解產物蛋白分解產物脂肪酸鹽酸脂肪酸鹽酸小腸小腸I I細胞細胞CCKCCKcAMPcAMPCa2+Ca2+條件反射條件反射非條件反射非條件反射CCK-CCK-釋放肽釋

42、放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 統統腺苷酸環化酶腺苷酸環化酶注：注： 表示胰表示胰酶分泌為主酶分泌為主胰液分泌的調理總匯胰液分泌的調理總匯二膽汁二膽汁 1. 1.膽汁的性質和特點膽汁的性質和特點: : 剛分泌的透明廓清，金黃色、偏堿性，剛分泌的透明廓清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲存的膽汁顏色變深固體成分較少；儲存的膽汁顏色變深, ,呈呈弱酸性弱酸性, ,固體成分較多。固體成分較多。 呈繼續分泌、間歇排放的特點。呈繼續分泌、間歇排放的特點。 2.2.膽汁的成分和作用膽汁的成分和作用: :(1)(1)膽鹽膽鹽: :促脂肪消化促脂肪消化 促脂肪吸收促脂肪吸收 促脂溶性促脂溶性VitVi

43、t吸收吸收 促膽汁的本身分促膽汁的本身分泌泌 (2) (2)膽固醇膽固醇: :正常時，膽固醇與膽鹽的濃正常時，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例度呈一定的比例 (3) (3)膽色素膽色素: : 3.3.膽汁分泌和排放的調理膽汁分泌和排放的調理(1)(1)神經調理神經調理(2)(2)體液調理體液調理 食物食物條件與非條件反射純神經機條件與非條件反射純神經機制迷走制迷走- -胃泌素機制胃泌素機制肝膽肝膽膽汁分泌膽汁分泌和排放。和排放。胃泌素；胰泌素；胃泌素；胰泌素； CCKCCK； 膽鹽。膽鹽。(3)(3)調理特點調理特點體液調理中以胃泌素的作用最強。體液調理中以胃泌素的作用最強。胰泌素促膽汁的水、胰

44、泌素促膽汁的水、HCO3-HCO3-分泌分泌而膽鹽而膽鹽不不。AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小腸小腸S S細胞細胞胃竇胃竇G G細胞細胞膽汁分泌和排放膽汁分泌和排放機械擴張機械擴張蛋白分解產物蛋白分解產物鹽酸蛋白分解鹽酸蛋白分解產物脂肪酸產物脂肪酸蛋白分解產物蛋白分解產物脂肪酸鹽酸脂肪酸鹽酸小腸小腸I I細胞細胞CCKCCK條件反射條件反射非條件反射非條件反射膽管系統膽管系統肝細胞肝細胞腸腸- -肝循環肝循環膽鹽膽鹽膽汁分泌和排放的調理總匯膽汁分泌和排放的調理總匯 膽鹽進入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，經過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這

45、一過程稱為膽鹽的腸肝循環。 思索題為什么說經常不吃早飯者容易得膽結石？經常不吃早餐會使膽酸含量減少，經常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結石構成。膽汁濃縮，利于結石構成。( (三三) )小腸液小腸液1.1.小腸液的性質和特點小腸液的性質和特點: : 是弱堿性液體，是弱堿性液體，pH7.6pH7.6。浸透壓與。浸透壓與血漿相等。血漿相等。 分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日) ) 特點特點 酶種類多酶種類多 繼續分泌繼續分泌2.2.小腸液的成分和作用小腸液的成分和作用: :(1)(1)中和胃酸中和胃酸, ,維護十二指腸粘膜。維護十二指腸粘膜。(2)(2)稀釋腸腔內容物，利于吸收。稀

46、釋腸腔內容物，利于吸收。(3)(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶。的胰蛋白酶。(4)(4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)(5)多種消化酶進一步消化水解食糜。多種消化酶進一步消化水解食糜。二、小腸的運動二、小腸的運動( (一一) )小腸運動的方式：小腸運動的方式： 1. 1.緊張性收縮：對腸內容物施加一定的緊張性收縮：對腸內容物施加一定的壓力，并是分節運動和蠕動的根底。壓力，并是分節運動和蠕動的根底。 2. 2.分節運動分節運動: : 是小腸特有的運動方式。是小腸特有的運動方式。 其主要作用其主要作用: :利消化、利吸

47、收、助血利消化、利吸收、助血循、推食糜循、推食糜 3. 3.蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運動。蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運動。 作用：使經過分節運動的食糜向前推進。作用：使經過分節運動的食糜向前推進。特殊方式：特殊方式： 蠕動沖蠕動沖: :蠕動速度快，傳播間隔遠的蠕動。蠕動速度快，傳播間隔遠的蠕動。 逆蠕動：在十二指腸和回腸末端出現一種與逆蠕動：在十二指腸和回腸末端出現一種與蠕動方向相反的運動。蠕動方向相反的運動。 腸運動時，產生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢腸運動時，產生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進時，腸鳴音加強；腸麻木時，腸鳴音減弱或消逝。進時，腸鳴音加強；腸麻木時，腸鳴音減弱或消逝。(

48、 (二二) )小腸運動的調理小腸運動的調理 1.1.壁內壁內N N叢的作用：當機械、化學刺激作用叢的作用：當機械、化學刺激作用于腸壁感受器，經過部分反射引起平滑肌的蠕于腸壁感受器，經過部分反射引起平滑肌的蠕動。動。 2.2.外來外來N N的作用：普通來說，副交感的作用：普通來說，副交感N N興奮能興奮能加強腸運動，而交感加強腸運動，而交感N N興奮那么產生抑制造用。興奮那么產生抑制造用。 但與腸肌的當時形狀有關：當腸肌的緊張性高時，那么無論但與腸肌的當時形狀有關：當腸肌的緊張性高時，那么無論副交感副交感N N或交感或交感N N興奮，都使之抑制；當腸肌的緊張性低時，興奮，都使之抑制；當腸肌的緊張

49、性低時，那么這兩種神經興奮都有加強其活動的作用。那么這兩種神經興奮都有加強其活動的作用。 3. 3.體液要素的作用：促進小腸運動的體液要素有：體液要素的作用：促進小腸運動的體液要素有：AchAch、5-HT5-HT、P P物質、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運物質、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運動的體液要素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。動的體液要素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。( (三三) )回盲括約肌的功能回盲括約肌的功能 回腸末端與盲腸交界處的環行肌顯著加厚，回腸末端與盲腸交界處的環行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌。稱為回盲括約肌。控制回腸內容物進入大腸的量；控制回腸

50、內容物進入大腸的量；阻止大腸內容物倒流入回腸。阻止大腸內容物倒流入回腸。 當食物入胃，可引起胃當食物入胃，可引起胃- -腸反射，使回腸腸反射，使回腸蠕動加強蠕動加強 回腸的充脹刺激或對回腸粘膜的機械刺激回腸的充脹刺激或對回腸粘膜的機械刺激可經過部分反射引起回盲括約肌收縮。可經過部分反射引起回盲括約肌收縮。第五節第五節 大腸內消化大腸內消化一、大腸液的分泌及腸內細菌的作用一、大腸液的分泌及腸內細菌的作用 大腸液的主要成分：為粘液和碳酸氫大腸液的主要成分：為粘液和碳酸氫鹽鹽 大腸液的主要作用：是維護腸粘膜、大腸液的主要作用：是維護腸粘膜、光滑大便。光滑大便。 大腸內細菌：主要有大腸桿菌、葡萄大腸內

51、細菌：主要有大腸桿菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群相球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁衍生存。互間能相互制約繁衍生存。 有些細菌能利用食物殘渣合成有些細菌能利用食物殘渣合成B B族和族和K K族維生素。細菌產生的酶能分解食物殘渣族維生素。細菌產生的酶能分解食物殘渣產生沼氣、氨等有毒成分。產生沼氣、氨等有毒成分。二、大腸的運動和排便二、大腸的運動和排便( (一一) )大腸的運動方式：大腸的運動方式： 袋狀往返運動，分節或多袋推進運動，蠕袋狀往返運動，分節或多袋推進運動，蠕動。動。集團蠕動：集團蠕動： 通常始于橫結腸，快速蠕動至降結腸或乙狀通常始于橫結腸，快速蠕動至降結腸或乙狀結腸，產生便意。多在早餐或進食后發生，每日結腸，產生便意。多在早餐或進食后發生，每日發生發生3 34 4次。次。 能夠由十二指腸能夠由十二指腸- -結腸反射引起。結腸反射引起。( (二二) )排便：排便：第六節吸第六節吸 收收一、各部位的吸收才干一、各部位的吸收才干 口口: :部分藥物如亞硝酸甘油、嗎啡。部分藥物如亞硝酸甘油、嗎啡。 胃胃: :酒精和少量水分。酒精和少量水分。 大腸大腸: :水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。物。 小腸：才干最強、種類