1、胎盤早剝126例臨床分析胎盤早剝126例臨床分析胎盤早剝指正常位置的胎盤在妊娠20周以后或分娩期胎兒娩 出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期出血的主要原因，其發生 率國外報道為1%2%,國內報道為0. 4%-2. 1% illo我院2009年1 月2010年11月收治胎盤早剝126例，現總結分析如下。1資料與方法1.1 一般資料我院2009年1月2010年11月共分娩孕婦19652例，其屮合 并胎盤早剝126例，發生率為1%。患者年齡1843歲，平均26歲； 發病時孕周，24周一36+6周67例，妊娠足月59例，無一例過期妊 娠,平均孕周36+2周。1. 2診斷標準胎盤早剝診斷標準參考婦產科

2、學第7版全國院編教材。胎盤 早剝i度：胎盤剝離面積小；ii度：胎盤剝離而積為胎盤而積1/3 左右；iii度：胎盤剝離面積超過胎盤面積l/2illo1.3統計學處理采用spss10. 0統計學軟件，計數資料用卡方檢驗，p<0. 05為差 異有統計學意義。2結果126例胎盤早剝患者屮，發生胎盤早剝i度36例，占29%；胎盤 早剝ii度39例，占31%。胎盤早剝iii度51例，占40%。2.1首發癥狀陰道流血46例，陰道流血性羊水43例，持續下腹痛16例，持 續下腹痛伴流血12例，持續下腹痛伴陰道流血性羊水9例。2.2誘因情況胎膜早破43例，子癇前期20例，臍帶因索（纏繞，過短）18 例，外傷

3、（勞累，性生活）15例，保胎治療中（靜點鹽酸利托君）8 例，引產4例，橫位3例，不明原因15例。2. 3診斷方式首發癥狀及誘因，用其他原因無法解釋，部分結合b超檢查。行 b超檢查56例,提示胎盤早剝52例o2. 4分娩方式陰道分娩28例（陰道助產15例），均產程過程中發現血性羊水， 無胎兒窘迫，1小時內陰道分娩，無新生兒窒息及產后出血。剖宮產 98例，其中剖宮取胎（均為死胎，b超提示胎盤大部分剝離）15例。2.5母嬰結局及和關因素無一例孕產婦死亡，產后出血11例（輸血4例），dic3例（一 例合并胎盤植入了宮切除），胎盤了宮卒中48例，輕度貧血15例， 中度貧血9例，重度貧血3例。死胎15例，

4、重度窒息3例，輕度窒 息15例,apgar7分以上113例。早產67例，足月產59例。2.5. 1首發癥狀至終止妊娠的時間與新生兒預后的關系2.5.2胎盤剝離面積與母嬰預后的關系2.5.3孕周與新生兒預后的關系3討論3.1胎盤早剝的誘因、表現及早期診斷胎盤早剝的發病機制尚不明了，但與血管病變、宮腔內壓力驟減、 機械因素、了宮靜脈壓突然升高有關,迄今有遺傳、易感、免疫反應 不良、胎盤缺血、氧化應激等學說2。本文的主要誘因為胎膜早破、 了癇前期及臍帶因素，另外還有外傷（勞累，性生活）、保胎治療中（靜點鹽酸利托君）、引產過程中及橫位，不明原因15例。胎盤早期剝離的主要病理變化是底蛻膜出血形成血腫，使

5、胎盤自 附著處剝離。若剝離面積小，臨床多無癥狀，只是凝血塊壓迫胎盤, 在胎盤母體面遺留一壓跡，往往于產后檢查胎盤時方發現；若剝離面 積大，出血不斷增多，可沖破胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁z間經宮頸 管向外流出，即為顯性剝離或外出血。若胎盤邊緣仍附著于了宮壁上, 使胎盤后血液不能外流，胎盤后血腫逐漸增大，胎盤剝離面也隨之擴 大，宮底不斷升高，即為隱性剝離或內出血。當隱性出血積聚過多吋， 血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流，形成混合型出血。有時出血可 透過羊膜進入羊水中成為血性羊水。木文的首發癥狀以陰道流血或血 性羊水為主，少部分伴有下腹持續性疼痛。故臨床上出現陰道流血或 血性羊水一定引以為重。目前胎盤

6、早剝很少有書上記載的典型的癥狀及體征，目前了解了 胎盤的誘因及首發癥狀，結合b超，不難做出早期診斷。3.2胎盤早剝的分娩方式胎盤早剝增加剖宮產率及早產率；嚴重時可導致凝血功能障礙、 dic與產后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞等后果，可導致新生兒 窒息甚至圍產兒死亡。胎盤早剝一旦確診，如無胎兒窘迫，短吋間能 經陰道分娩，可在積極助產的情況下陰道分娩。本文陰道分娩28例， 無母兒不良預后。如果短吋間無陰道分娩條件，無論胎兒狀況如何, 若危及孕婦健康，均應剖宮產終止妊娠。本文剖宮產98例，其中15 例因死胎，b超提示胎盤大部分剝離而行剖宮取胎術。3.3母嬰結局的相關因素近年來國外報道胎盤早剝的發生率

7、約為1%,可導致20%-60%圍生 兒死亡3。及時正確地處理胎盤早剝孕婦對改善圍產兒結局至關重 要。本文首發癥狀至終止妊娠的時間與新生兒預后的關系密切，故早 發現，早診斷，早終止妊娠對改善圍產兒結局至關重要。胎盤是母嬰物質交換的器官，胎盤剝離的面積也同樣影響著母嬰 預后。胎盤早剝i度，及吋發現及吋治療，對母嬰影響很小，木文 36例，無產后出血、胎盤子宮卒中、死胎及新生兒窒息發生。胎盤 早剝ii度和胎盤早剝iii度在產后出血、胎盤了宮卒中、死胎方面 有顯著差異(p<0. 05),在新生兒窒息方面無顯著差異(p>0. 05)o在新生兒預后方面，孕周是一個至關重要的因素，因為孕齡越小 對

8、缺氧的耐受越差，胎盤面積也相對偏小，一旦剝離，易導致大面積 剝離，至新生兒預后不良。本文發生在妊娠28周前的病例均以死胎 入院，妊娠28周-35周的病例與大于35周的病例在死胎和新生兒窒 息方面有顯著差異(p<o. 05) o參考文獻1樂杰婦產科學m 笫7版.北京：人民衛生出版社，2008：113-114.2 yang bj, lou x. one case of recessive placental abruption dead fetus in uterus by antenatal delay diagnosis and treatment as serious eclampsism pregnancy at termj/cdchina gynecol pediatr(electron ed),2009 5 (4):4463 usui r, matsubara s ,