1、-作者xxxx-日期xxxx腦梗塞患者的個案護理【精品文檔】1例大面積腦梗死患者的個案護理腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死(ABI)，占本病的4060，后者稱為腦栓塞(CE)占本病的1520。1此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起，由于

2、CT和MRI的普及應用，腦梗死好發者為5060歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化高血壓風心病冠心病或糖尿病，以及吸煙飲酒等不良嗜好的患者約25%的患者病前有短暫性腦缺血發作病史。起病前多有前驅癥狀表現為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢患者多在安靜和睡眠中起病多數患者癥狀經幾小時甚至13 天病情達到高峰。腦梗死發病后多數患者意識清醒，少數可有程度不同的意識障礙一般生命體征無明顯改變如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現意識障礙甚至腦疝、死亡如果發病后即有意識不清，要考慮椎-基底動脈系統腦梗死。有人統計其發病率相當高，約占腦梗死的2030。腦梗

3、死是腦血管病中最常見者，約占75，病死率平均1015 %，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。該病屬中醫學卒中、中風、類中風、偏枯、半身不遂等范疇。21 臨床資料患者男性，70歲，退休，已婚，育有3女。主訴 ：突發言語不清，右側肌體無力一月余。現病史：患者于2012年7月20日晨醒后出現口齒不清，右側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。無神志不清。于2012年8月24日擬“腦梗死恢復期”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，右上肢肌力2級，右下肢肌力四級減。帶入鼻飼管，骶尾部、P：90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。病程中患者

4、無發熱，無咳嗽咳痰，無四肢抽搐，嘔吐一次，嘔吐物為咖啡樣胃內容物，鼻飼飲食，保持導尿，骶尾部皮膚完整。入院后醫囑予級護理，鼻飼流質，護胃，溶栓藥及營養腦神經等對癥支持治理。生命體征穩定于30日改內護級。9月10日神志轉清，但是反應遲鈍。既往史：1年高血壓病史，無飲酒、吸煙病史。無吸毒史。現神志嗜睡。患者既往運動員職業，平時劇烈鍛煉，體質良好。發病后臥床休息，患者一般晚上10點入睡，早上6:00起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好

5、。客觀資料：頭顱CT ：右側側腦室腔隙性腦梗死；左側大腦半球大面積腦梗塞，病灶側側腦室輕度受壓；胃內容物隱血檢查：+。入院后行康復治療方案如下：予以電動起立床站立訓練、中頻脈沖電療法、吞咽功能治療、運動療法、氣壓波治療，輔以護胃，溶栓藥及營養腦神經等藥物治療。肢體功能障礙的護理 患者ADL評分為40分； 患者目前遺留有右側肢體活動障礙，指導患者床上運動的方法，指導家屬良肢位的擺放及各項轉移技術方法。綜合患者目前只有老伴一人照顧的情況，加強巡視，床頭鈴放患者手邊，以便患者有需要時及時得到幫助。在進行康復鍛煉時及時參與給予幫助，確保患者的安全。協助患者進行各項轉移，及時給予良肢位擺放。 訓練床上生

6、活自理能力，并調整生活所需物品的擺放位子，以便患者取用方便。指導患者家屬穿衣服時應先穿左邊再穿右邊，脫衣服時應先脫右邊再脫左邊（遵照先穿患側再穿健側先脫健側再脫患側的原則），并鼓勵患者穿寬松的衣褲，使穿脫方便和穿著舒服。協助患者完成最基本的操作，并鼓勵患者用健側手進食。針對性實施康復個案理療計劃幫助恢復活動功能，包括：電動起立床站立訓練、中頻脈沖電治療(FES)，運動療法等，告知患者家屬治療作用及相關注意事項。腦卒中患者早期康復至關重要，囑其堅持鍛煉循序漸進。電動起立床站立訓練主要訓練患者的體位轉變后的適應能力即克服長期臥床產生的體位性低血壓，同時訓練患者雙下肢的肌力及感知感覺，為以后的步行訓

7、練做準備。起始站立角度30°密切監測血壓值變化并觀察患者下肢血運情況及反應。功能性電刺激治療促進肢體運動功能的恢復，增強肌肉的收縮能力和神經功能的調節能力。患者早期以上肢二頭肌及下肢股四頭肌刺激為主，強度以可見患者明顯肌肉收縮為宜。患者目前能有效配合各項治療，家屬懂得有效協助體位轉移方法。鼻飼的護理患者既往病程中有嘔吐病史，嘔吐物為咖啡樣胃內容物，胃內容物隱血檢查：+。密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。定期回抽胃液觀察其性狀并減少對病人的刺激2.2.3配合藥物去甲腎上腺素20ml加生理鹽水500ml胃管注入，奧美拉唑40mg靜脈推注。給予患者高熱量、

8、清淡易消化流質食物，進行操作時動作規范輕柔，每次鼻飼量200350ml，45次/d。加強患者所用餐具的清洗、消毒。2.3管道的護理 妥善固定胃管、靜脈置管并做好導管標識、床尾懸掛防脫管標識牌、嚴格交接班，做好導管滑脫風險評估，規范護理文書記錄，嚴格落各項護理措施。翻身、鼻飼、輸液等操作時，注意動作輕柔，防止各導管滑脫。患者住院期間未出現管道滑脫現象。基礎護理 患者自理能力缺陷，長期臥床，皮下脂肪萎縮，皮膚松弛，血流量降低，影響營養供給，給予患者氣墊床應用，保持床單位平整清潔，定期給予床上擦浴、洗頭，定時更換體位。患者臥床2個多月未發生壓瘡。保持會陰部清潔干燥，在無感染的情況下用小毛巾蘸溫開水擦洗會陰部一天兩次。腦卒中偏癱患者由于腦組織損傷，使正常的神經反射活動受到破壞，加之疾病的影響及致殘的痛苦，因而易產生心理障礙。而心理障礙亦可因情緒低落失去信心、抵制治療而加重已經存在的生理障礙，因此護理人員應當認識到在腦卒中偏癱中，心理障礙和生理障礙同樣普遍。在日常的工作中及時了解患者內心想法，指導患者及時表達自我的情緒。增強社會交往能力和生存的信心，提高生活質量4。參考文獻：1. 繆鴻石. 康復醫學理