1、 小兒哮喘簡介支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，不同地區(qū)和種族的患病率有很大的差別，發(fā)達國家通常高于發(fā)展中國家，城市高于農村。小兒哮喘患病率從 0-30%不等。哮喘的患病率在全球范圍內呈上升趨勢，據國際兒童哮喘和變態(tài)反應性基本研究(ISAAC)組1998年調查，英國學齡兒童哮喘發(fā)病率由 1989年的10.2%上升至1996年的20.9%。美國17歲以下兒童哮喘患病率在20世紀80年代由原來的3.2%增高至4.3%，1997年達到 5.7%。2000年調查顯示，我國城市0-14歲兒童哮喘，平均患病率為0.5%-3.33%,1990年為0.11-2.03%，十年內兒童哮喘患病率平均上升了

2、64.8%。 小兒哮喘發(fā)病原因哮喘病因復雜，危險因素很多，由遺傳和環(huán)境因素共同作用致發(fā)病。本病多為多為多基因遺傳性疾病，約20%病人有家族史。多數患者有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎或和食物(藥物)過敏史;部分患兒伴有輕度免疫缺陷，如IgG亞類缺陷病、補體活性低下等。發(fā)病常與環(huán)境因素(過敏原吸入、感染、環(huán)境污染、香煙暴露等)有關。 小兒哮喘病理改變 自80年代以來通過纖維支氣管鏡以及對支氣管粘膜活檢的病理研究，支氣管肺泡灌洗液細胞及生化免疫學研究，認識到哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，是疾病的本質。這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激因素時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限。廣泛性氣

3、流受限、氣道狹窄，是產生哮喘臨床癥狀的重要基礎。病理表現為：1)氣道粘膜中可見大量炎癥細胞浸潤，如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、嗜堿性粒細胞等。上述炎癥細胞能合成并釋放多種炎性介質，如白三烯、血小板活化因子、組胺、前列腺素及嗜酸性細胞陽離子蛋白等，均可引起氣道炎癥。2)氣道上皮損傷與脫落，纖毛細胞有不同程度的損傷，甚至壞死。由此引起氣道高反應性。3)氣道壁增厚，粘膜水腫，膠原蛋白沉著。4)氣道粘液栓形成：哮喘患者的粘液腺體積增大近2倍，氣道炎癥使血管通透性增高，大量炎癥滲出造成氣道粘膜充血、水腫、滲出物增多、粘液滯留，形成粘液栓。5)氣道神經支配：局部軸索反射存在于氣道，傳入纖維的刺激引

4、起神經肽類釋放，可刺激氣道平滑肌收縮，粘膜腫脹，粘液分泌增加。6)哮喘患者的氣道平滑肌存在功能性改變及缺陷，亦是氣道高反應性的一個原因。 小兒哮喘發(fā)病機制哮喘的發(fā)病機制較復雜。某些環(huán)境因素作用遺傳易感個體，通過T細胞調控的免疫介質釋放機制（細胞因子、炎癥介質）作用于氣道產生炎癥及氣道高反應性；同時氣道結構細胞特別是氣道上皮細胞與上皮下基質、免疫細胞的相互作用同樣加重了氣道炎癥反應；氣道神經調節(jié)的異常也參與了氣道炎癥、氣道高反應性的產生。 小兒哮喘臨床表現癥狀：起病或急或緩，嬰幼兒哮喘發(fā)病前往往有12天的上呼吸道過敏的癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現并逐漸出現咳嗽、喘息。年長兒

5、起病往往較突然，常以陣咳開始，繼而出現喘息、呼吸困難等。反復發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間或清晨發(fā)作或加重。經治療后可在較短時間內緩解，部分自然緩解。慢性咳嗽有時是兒童哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。嚴重病例，可表現呼吸困難、煩躁不安和語言不連貫。如完全不能說話或意識喪失，則為哮喘危急狀態(tài)，可迅即危及生命。多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關。體征：典型體征是雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。嚴重患兒可出現呼吸淺快、紫紺、三凹征，兩肺廣泛哮鳴音。如呼吸音遙遠或聽不到哮鳴音，則提示氣道嚴重阻塞，應引起足夠重視。1.急性發(fā)作時癥狀與體

6、征哮喘急性發(fā)作時的主要癥狀有咳嗽、咳痰或痰鳴、喘息、呼吸困難、胸悶等。典型的表現是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼 氣性呼吸困難。輕度發(fā)作時多數以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現。嚴重發(fā)作時患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒 冷汗，說話時字詞不能連續(xù)。“三凹征”明顯，胸腹反常運動，胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴重，呼吸音 可明顯減弱，喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快，可出現頸靜脈怒張、奇脈等體征，嚴重病例可并發(fā)心力衰竭從而出現肺底廣泛中、小水泡音，肝臟腫大及水腫 等。哮喘急性發(fā)作癥狀可經數小時至數天，用支氣管擴張藥治療緩解

7、或自行緩解。2.發(fā)作間歇期癥狀及體征間歇期多數患兒癥狀和體征全部消失。部分病人有自覺胸悶不適，肺部聽診呼吸音減弱，但常無哮鳴音。循環(huán)系統(tǒng)體征包括心動過速和奇脈。小兒哮喘臨床診斷 診斷標準1.反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5.臨床表現不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性;(2)證

8、實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性：吸入速效2受體激動劑如沙丁胺醇(Salbutamol)后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加12%或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質激素治療1-2周后，FEV1增加12%;(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測12周)20%。符合第14條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。 小兒哮喘小兒哮喘防治教育1.哮喘的本質、發(fā)病機制。2.避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法。3.哮喘加重的先兆、癥狀規(guī)律及相應家庭自我處理方法。4.自我監(jiān)測，掌握PEF的測定方法，記哮喘日記。應用兒童哮喘控制問卷判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方

9、案。常用的兒童哮喘控制問卷有“兒童哮喘控制測試(C-ACT)”和“哮喘控制問卷(ACQ)”等。5.了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點、藥物吸人裝置使用方法(特別是吸入技術)及不良反應的預防和處理對策。6.哮喘發(fā)作的征象、應急措施和急診指征。7.心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用。 小兒哮喘疾病分期與分級分期哮喘可分為三期：急性發(fā)作期(acute exacerbation)、慢性持續(xù)期(chronic persistent)和臨床緩解期(clinical remission)。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重;慢性持續(xù)期是指近3個月內不同頻度和(或)不同程

10、度地出現過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀;臨床緩解期系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。分級哮喘的分級包括病情嚴重程度分級、哮喘控制水平分級和急性發(fā)作嚴重度分級。1.病情嚴重程度的分級：病情嚴重程度分級主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)范治療的患兒，作為制定起始治療方案級別的依據。2.控制水平的分級：哮喘控制水平分級用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達到哮喘治療目標及指導治療方案的調整以達到并維持哮喘控制。以哮喘控制水平為主導的哮喘長期治療方案可使患者得到更充分的治療，使大多數哮喘患者達到臨床控制。3.哮喘急性發(fā)作嚴重度分級：哮喘急性發(fā)作常

11、表現為進行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其起病緩急和病情輕重不一，可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命，故應對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。 小兒哮喘病理生理多數認為哮喘與變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經等因素相互作用有關。有關哮喘的定義、病因學、發(fā)病機制、免疫學、病理生理學及診斷和治療原則等，兒童與成人基本上相似，但兒童和成人哮喘在某些方面仍然存在著差異。哮喘兒童正處于智能、身體、心理及免疫系統(tǒng)等不斷生長發(fā)育過程，尤其在免疫學和病理生理學等方面，兒童哮喘有其特殊的方面。世界各地哮喘的發(fā)病率在0.1%32%之

12、間，差異接近300倍，其原因可能與遺傳基因、年齡、地理位置、氣候、環(huán)境、種族、工業(yè)化、城市化、室內裝修、生活水平、飲食習慣等有關。 小兒哮喘治療方案盡管哮喘的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，但只要按照GINA和中國哮喘防治指南的治療方案規(guī)范地長期治療，絕大多數患兒的哮喘癥狀能得到理想的控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作，能與正常兒童一樣生活、學習和活動。1.哮喘治療的目標(1)盡可能控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。(2)使哮喘發(fā)作次數減少，甚至不發(fā)作。(3)維持肺功能正常或接近正常。(4)2受體激動藥用量減至最少，乃至不用。(5)藥物的副作用減至最少，甚至沒有。(6)能參加正常的活動，包括體育鍛煉。(7)預防發(fā)

13、展為不可逆氣道阻塞。(8)預防哮喘引起死亡。上述治療目標的意義在于強調：應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。保護和維持盡可能正常的肺功能。避免或減少藥物的不良反應。為了達到上述目標，關鍵是制定合理的治療方案和堅持長期治療。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。2.急性發(fā)作的治療(1)治療目的：盡快緩解氣道阻塞;糾正低氧血癥;維持合適的通氣量;恢復肺功能，達到完全緩解;預防進一步惡化或再次發(fā)作;防止并發(fā)癥;建立系統(tǒng)長期的治療方案，爭取達到長期穩(wěn)定。(2)治療措施：一般措施：A.糾正低氧血癥：嚴重的低氧血癥可導致多器官功能損害，甚至死亡。應盡快吸氧(鼻管或面罩)，通常需要吸入比較高的氧流量

14、(38L/min)才能糾正低氧血癥，使血氧飽和度達到95%以上。B.注意液體補充，避免痰液黏稠。但補液量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。C.監(jiān)測血鉀濃度：糖皮質激素及2受體激動藥均可引起低鉀血癥，故用藥過程中應監(jiān)測血鉀濃度，根據血鉀水平予以補鉀。迅速緩解氣道痙攣：A.2受體激動藥：首選霧化吸入作為第一線治療。a.常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液。b.劑量：每次150g/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總容量為3ml。專家指點c.給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅動(有低氧血癥者強調用氧氣驅動)進行霧化吸入。d.注意事項：吸入頻度及間隔時間取決于發(fā)作

15、的嚴重程度及對初始治療的反應，重度及危重發(fā)作者目前主張高劑量、短時間間隔霧化吸入短效2受體激動藥(高劑量是指每次吸入沙丁胺醇150g/kg或特布他林300g/kg;短時間間隔是指開始治療12h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續(xù)霧化吸入)，好轉后逐漸延長間隔時間，視病情需要改為每16小時一次。在無條件進行霧化治療時，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲霧罐吸入，對于輕度及中度發(fā)作，沙丁胺醇氣霧劑劑量為24噴/次，而重度及危重發(fā)作時，通常需要加大劑量，兒童可用至每公斤體重1噴，最大劑量為每次10噴。靜脈注射2受體激動藥的支氣管擴張作用并不優(yōu)于吸入藥物，且易產生手顫、心率增快、心率失常等不

16、良反應，故不宜常規(guī)使用，僅用于：哮喘嚴重發(fā)作，已出現呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停;經霧化吸入足量2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質激素未能控制喘息癥狀者。靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.10.2g/(kg?min)。在無上述藥物的醫(yī)療單位，可使用腎上腺素0.010.02mg/kg皮下注射，但有明顯的心率增快，血壓升高等不良反應，而且維持作用時間短(<1h)。< p="">B.抗膽堿能藥物：吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴張作用不如2受體激動藥，且起效慢，故不推薦單獨使用。但在吸入2受體激動藥的同時，聯用抗膽堿能藥物可增強支氣管擴張作用并延長作用時間，通常

17、不會增加不良反應。a.常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。b.劑量：兒童每次510g/kg(因霧化吸入異丙托溴銨安全性好，故可按<4歲每次0.5ml，>4歲每次1ml粗略計算)。<!-4歲每次0.5ml，->c.給藥方法：加入2受體激動藥中同時霧化吸入，每46小時1次。d.注意事項：對重度及危重哮喘發(fā)作開始治療時如需每20分鐘吸入1次速效2受體激動藥，則前3次均聯用異丙托溴銨(溴化異丙托品)，能取得更佳的臨床效果。輕度哮喘急性發(fā)作一般僅需單獨吸入2受體激動藥，而中重度發(fā)作建議常規(guī)聯用2受體激動藥加抗膽堿能藥物。C.茶堿：茶堿在哮喘急性發(fā)作中的作用一直

18、有爭議。目前認為，在吸入足量2受體激動藥的基礎上再用茶堿不能增加支氣管擴張效果，卻有增加副作用的危險，通常在急診室治療的前4h不推薦使用。但對于因重度及危重哮喘發(fā)作而需住院的病人建議靜脈使用氨茶堿。a.常用藥物：氨茶堿。b.劑量：5mg/kg，最大劑量為250mg加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射(注射時間不得少20min)，繼之以0.51mg/(kg?h)的速度靜脈滴注維持，每天劑量控制在1015mg/kg以內。c.注意事項：靜脈使用茶堿前必須強調詳細詢問用藥史，避免因重復使用而引起茶堿中毒。有條件的單位應該進行血茶堿濃度監(jiān)測，指導臨床用藥劑量的調整。D.糖皮質激素：哮喘急性發(fā)作時全身使用激素的

19、指征：中-重度哮喘發(fā)作;對吸入2受體激動藥反應不佳;已長期口服激素的基礎上仍出現病情惡化;既往有因哮喘急性發(fā)作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史。小兒哮喘a.常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。b.劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg，每68小時1次或甲潑尼龍11.5mg/kg，每68小時1次靜脈滴注或注射。c.注意事項：地塞米松因其半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強，故不宜選用。激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復，一般在使用后36h開始有明顯的平喘效果。應該連續(xù)使用至肺功能恢復到正常或個人最佳狀態(tài)，而且PEF波動率正常后(通常在1周內)才開始減量停藥。在減量停藥過程中給予足

20、量的吸入激素長期規(guī)律吸入。延誤使用激素是哮喘死亡的重要危險因素。因此，對于有全身使用激素指征者強調及時、足量使用。人工通氣：人工通氣是搶救嚴重哮喘發(fā)作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公認的插管通氣的指征。參考的插管通氣指征：呼吸停止;血流動力學不穩(wěn)定;進行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。綜合判斷和動態(tài)觀察治療后的變化更有利于準確判斷插管的合理時機。在綜合判斷時要注意下列因素：A.神志狀態(tài)：極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸減慢，節(jié)律不規(guī)則時，應立即進行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。B.治療后的反應：嚴重哮喘發(fā)作經積極系統(tǒng)治療后病情進一步加重，應及

21、早插管通氣。C.嚴重呼吸困難：如果主要表現為呼吸費力，而無明顯疲勞或衰竭狀態(tài)，可以在積極使用平喘藥物的同時，試用無創(chuàng)鼻(面)罩正壓通氣，可以延緩衰竭的發(fā)生，為平喘藥物發(fā)揮作用爭取時間。但應用無創(chuàng)正壓通氣后有加重跡象者，應盡快插管。D.發(fā)作的形式：快速起病的嚴重喘息，通常可通過積極的平喘治療而緩解;慢性反復喘息和長期應用平喘藥物的基礎上的急性加重，對平喘藥物反應較差，緩解也比較緩慢，所以宜盡早插管。其他的治療及注意事項A.抗生素并非治療哮喘急性發(fā)作的直接措施，僅用于有發(fā)熱、黃膿痰等提示合并感染的病人;B.糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡，合并代謝性酸中毒時，應適當補堿;C.綜合治療：包括氣道護理

22、、胃黏膜保護等;D.吸入黏液溶解劑對治療哮喘發(fā)作無明顯效果，在重癥發(fā)作中還可加重咳嗽或氣流受限;E.在哮喘急性發(fā)作時，無機械通氣條件下禁用鎮(zhèn)靜劑。3.推薦的程序化、規(guī)范化治療方案(1)小兒哮喘急性發(fā)作時家庭程序化、規(guī)范化治療方案。(3)無潛在生命危險兒童哮喘急性發(fā)作的處理程序。 小兒哮喘預防預后預后：影響小兒哮喘預后的因素很多，主要包括病人年齡、遺傳因素、病史長短治療是否及時等，但是更重要的是哮喘嚴重程度，是評價該病預后最重要指標。預防：哮喘的臨床特點是反復發(fā)作，積極主動的預防比治療更重要。多數重癥哮喘發(fā)作是可以預防的。預防的措施包括：1.避免發(fā)作的誘發(fā)因素認識和避免誘因對預防發(fā)作有積極的意義

23、。盡管部分患者的急性發(fā)作找不到明確的誘發(fā)因素，但對于每一次發(fā)作，都應該詢問有可能的誘因，如：變應原、藥物、病毒感染、不規(guī)范或不依從治療等。2.制定合理的治療方案為了避免或減少急性發(fā)作，治療上要注意：急性發(fā)作期或開始治療時，應有強化治療階段，使哮喘癥狀盡快控制和肺功能盡快恢復到最佳狀態(tài)，逐漸過渡到穩(wěn)定期的治療，這樣有利于病情的長期穩(wěn)定。建立長期治療方案，長期規(guī)律應用吸入激素是第一線的基礎治療。對于中重度患者，除增加吸入抗炎藥物的劑量外，宜聯合吸入長效2受體激動藥、口服小劑量茶堿、白三烯調節(jié)劑等藥物。聯合用藥時能明顯提高療效，并可減少單藥的劑量，從而減少不良反應。3.選擇最佳吸入方法，并定期檢查吸

24、入方法的正確性和長期用藥的依從性吸入方法有定量氣霧劑(MDI)、干粉吸入劑和以壓縮氧氣或空氣為動力的霧化吸入。臨床醫(yī)生應根據病人的年齡、哮喘病情嚴重程度及家庭經濟條件等選擇合適的吸入裝置。霧化吸入效果最確切，適用于各年齡段的兒童，但具有費用高、攜帶不方便及每次吸入時間較長等不足。嬰幼兒因不能正確掌握其吸入方法，家庭經濟條件允許者可首選該種吸入方法。MDI在臨床上最常用，MDI的使用需要病人掌握較為復雜的吸入技術，需要醫(yī)務人員認真指導和定時檢查使用方法，才能保證療效。兒童常難以掌握正確的吸入方法，故使用MDI吸入藥物時建議常規(guī)加用儲霧罐，可保證吸入效果并可減少霧滴在口咽部沉積引起局部不良反應。干

25、粉吸入劑僅適用于5歲以上經指導后能掌握正確使用方法的兒童。在隨診過程中，應定期檢查患兒吸入方法，確保吸入方法的正確性。另外，在慢性病的長期治療中，依從性是重要的問題，尤其是兒童及老年患者，不按照醫(yī)囑用藥者超過30%。在每次隨診中詢問實際用藥情況和解釋長期治療(尤其是吸入激素)的重要性，是提高依從性的關鍵。4.病人的教育和管理哮喘患者的教育和管理是提高療效、減少復發(fā)、提高患者生活質量的重要措施。根據不同的對象和具體情況，采用適當的、靈活多樣的、為患者及其家屬樂意接受的方式對他們進行系統(tǒng)教育，提高積極治療的主動性，提高用藥的依從性，才能保證療效。5.其他預防措施對于明顯過敏體質的患者，可試用特異性

26、免疫治療(脫敏療法)，部分病人有明顯改善病情的作用。有報道采用卡介苗多糖核酸治療有助于減少發(fā)作。 小兒哮喘危害    小兒哮喘的危害主要有以下幾點：    一、氣胸：哮喘急性發(fā)作時因肺泡內壓力增高，對于有肺大泡或嚴重肺氣腫的患者，有時會導致肺泡破裂，氣體進入胸膜腔而出現氣胸。    二、肺部感染：哮喘發(fā)病時氣道痙攣，分泌物排出困難；氣道上皮纖毛脫落使局部抵抗力降低，加之糖皮質激素的使用降低了人體的免疫力，使哮喘患者易于并發(fā)肺部感染。    三、呼吸衰竭：重度哮喘時因氣道嚴重痙攣，氣流出入受阻，同時因為哮喘

27、發(fā)病時患者緊張、用力呼吸等導致體力消耗，耗氧量和二氧化碳產生量增加，吸入氣體量減少可引起低氧血癥，而呼出氣體量降低則導致體內二氧化碳潴留，出現型呼吸衰竭。    四、哮喘猝死也是小兒哮喘的危害之一：哮喘大發(fā)作時病情危重、進展迅速，導致嚴重的呼吸衰竭、體內酸中毒、水電解質紊亂等情況，少數患者可在數小時甚至數分鐘內出現呼吸心跳驟停，導致猝死。    五、肺氣腫與肺心病：長期哮喘可使氣道壁增厚、管腔狹窄，肺內壓力長期增高，最后形成阻塞性肺氣腫，進一步會出現肺源性心臟病。 小兒哮喘實驗室檢查    1.胸部X線檢查：均應攝胸部X線片以除外肺實

28、質病變、先天性異常、異物征象等。哮喘急性發(fā)作時胸片可正常、或有肺氣腫、支氣管周圍間質浸潤劑肺不張。偶見氣胸、縱膈氣腫。    2.肺功能檢測：肺功能測定有助于確診哮喘，也是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要依據之一。對于FEV1正常預計值70%的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗測定氣道反應性，對于FEV1<正常預計值70%的疑似哮喘患兒，選擇支氣管舒張試驗評估氣流受限的可逆性，支氣管激發(fā)試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性或pef每日變異率（連續(xù)監(jiān)測12周）20%均有助于確診哮喘。    3.過敏狀態(tài)檢測：吸入變應原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險

29、因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性，并可預測持續(xù)性哮喘的發(fā)生。因此，對于所有反復喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無法配合進行肺功能檢測的學齡前兒童，均推薦進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定，以了解患者的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導致哮喘發(fā)生和加重的個體危險因素，有助于制定環(huán)境干預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。    4.氣道無創(chuàng)炎癥指標檢測：痰或誘導痰中嗜酸性粒細胞、呼出氣一氧化氮（FeNO）水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標。雖然目前尚無前瞻性研究證實這些無創(chuàng)炎癥指標在兒童哮喘診斷中的確切價值，但這些指標的監(jiān)測有助于評估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案。<!-正常預計值70%的疑似哮喘患兒，選擇支氣管舒張試驗