1、搶救現場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！搶救現場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統，沒有根據情況采取緊急搶救措施，等醫師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監護確定病人沒有心跳才開始cpr，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人 重復做同樣的事情 搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時對護士的站位醫生與護士的共識與思路醫生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫生為核心指導護士為主動工作者搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求welcome to use these

2、powerpoint templates, new content design, 10 years experience1.了解病人的病情，知道現在工作區域內 發生了什么事情，知道自己該做什么 2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置， 必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求welcome to use these powerpoint templates, new content design, 10 years experience4.發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。 心跳呼吸驟停時，不許離開病人心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救

3、措施一邊呼叫5.維持搶救現場秩序（病房，搶救現場絕對不要留家屬！）3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求welcome to use these powerpoint templates, new content design, 10 years experience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執行“有效”醫囑9.積極配合醫生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器、物品及藥品的使用 氣管插管、中心靜脈插管、等操作用物 呼吸

4、機、除顫儀 監護儀、心電圖 輸液泵、注射泵 各種急救藥物的配制 搶救原則搶救原則1、就地搶救（即搶救條件最近，最好的地方）就地搶救？就地搬動搬動原則在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則時間就是生命，在最 短時間里給予生命支持措施搶救原則搶救原則2、先救命，后治病，處理疾病或創傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）搶救理念搶救理念 先做什么？后做什么？ 忙亂？有序？有效？搶救理念搶救理念評估：危及病人生命是什么？ 就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡 就先做 搶救路徑：搶救路徑： 氣道氣道動力動力通路通路一、氣道一、氣道氣道 搶救-最突顯專業技術水平清理氣

5、道頭偏一側徒手清理、電動吸引、支纖鏡吸引打開氣道仰頭抬頜（頦）法建立氣道吸氧、人工通氣導管、面罩吸氧、配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣二、動力二、動力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓除顫多功能監護三、通路三、通路迅速建立條以上有效的靜脈通路必遵醫囑抽血,靜脈用藥要時配合醫生行深靜脈穿刺靜脈選擇： 上肢靜脈優于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅動靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。搶救時液體的應用搶救時液體的應用首選：平衡鹽、0.9%ns內平衡鹽 、5%gs、 5%gns外平衡鹽、 代血漿、 5%gns兒10%gs、5%gs用藥時注意配

6、伍禁忌和藥物的不良反應。一、搶救時人力一、搶救時人力資源的管理資源的管理 3人分工法人分工法 2人分工法人分工法 甲護士甲護士乙護士乙護士 三人搶救法三人搶救法l主管護士主管護士/高年資護士高年資護士/護士長護士長l主要負責呼吸系統，保持呼吸道通暢主要負責呼吸系統，保持呼吸道通暢l吸氧，必要時氣管插管接呼吸機吸氧，必要時氣管插管接呼吸機l密切觀察病情變化密切觀察病情變化l負責搶救現場的全程指揮負責搶救現場的全程指揮甲職責甲職責丙護士丙護士三人搶救法三人搶救法 中年資護士中年資護士 主要負責循環系統主要負責循環系統 快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血輸血 上

7、心電監護上心電監護,協助醫生除顫，必要時作外協助醫生除顫，必要時作外心臟按壓心臟按壓 執行所有的口頭醫囑，配合醫生作各種執行所有的口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查穿刺檢查乙職責乙職責甲護士甲護士乙護士乙護士丙護士丙護士 三人搶救法三人搶救法l l 低年資護士低年資護士l l 必要的壓迫止血包扎必要的壓迫止血包扎l l 搶救臨時記錄及連絡工作搶救臨時記錄及連絡工作 丙職責丙職責甲護士甲護士乙護士乙護士丙護士丙護士二人搶救法二人搶救法主管護士，高年資護士，護士長主管護士，高年資護士，護士長 負責呼吸系統，保持呼吸道通暢負責呼吸系統，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機吸氧，必要時氣管插管接呼

8、吸機 密切觀察病情變化密切觀察病情變化負責搶救現場的全程指揮負責搶救現場的全程指揮 甲職責甲職責甲護士甲護士乙護士乙護士二人搶救法二人搶救法 中年資護士中年資護士 主要負責循環系統主要負責循環系統 快速建立多個大的靜脈通抽血，快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血配血，輸血 上心電監護上心電監護,協助醫生除顫，必要協助醫生除顫，必要時作外心臟按壓時作外心臟按壓 執行所有的口頭醫囑，配合醫生執行所有的口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查作各種穿刺檢查甲護士甲護士乙護士乙護士乙職責乙職責初級生命支持（初級生命支持（bls）cpr 、aed 分鐘內建立高級生命支持高級生命支持(als） 氧療 呼吸支持

9、循環支持 藥物支持 止血包扎固定8分鐘內建立一、醫護配合及人員分工 至少由至少由1名醫生、名醫生、2名護士配合搶救名護士配合搶救護士乙管循環護士乙管循環1、當病人送入搶救室時，護士乙首先判斷， 床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 臥于硬板床上。2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）按壓深度：成人大于5 cm,兒童5cm,嬰兒4cm 按壓頻率：至少100次/分按壓與呼吸頻率：30：2。醫護配合及人員分工 （醫生、護士甲進入搶救室）醫生、護士甲進入搶救室）3 3、由醫生接替按壓后，護士乙推搶救車于床、由醫生接替按壓后，護士乙推搶救車

10、于床尾，開放兩條靜脈通道，按醫囑使用復蘇藥物。尾，開放兩條靜脈通道，按醫囑使用復蘇藥物。4、同護士甲一起核對藥物并記錄同護士甲一起核對藥物并記錄5 5、留置導尿，觀察尿量。、留置導尿，觀察尿量。6 6、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態。其處于備用狀態。7 7、實時記錄搶救過程。、實時記錄搶救過程。8 8、維持現場秩序。、維持現場秩序。 醫護配合及人員分工護士甲（管呼吸）護士甲（管呼吸）1 1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放 至床頭治療車或床頭柜上。至床頭治療車或床頭柜上。2 2、使用簡易呼吸

11、器行面罩球囊控制呼吸，、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸， 協助醫生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。協助醫生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。3 3、連接吸引器、打開呼吸機，調節呼吸、連接吸引器、打開呼吸機，調節呼吸 機參數，檢測呼吸機，連接呼吸機。機參數，檢測呼吸機，連接呼吸機。4 4、使用除顫監護儀：了解心跳驟停類型，準備、使用除顫監護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。除顫和起搏用物。5 5、密切觀察病情變化，配合醫生搶救。、密切觀察病情變化，配合醫生搶救。搶救站位圖搶救站位圖床搶救車呼吸機護士乙護士乙護士甲護士甲醫生醫生吸痰器除顫儀護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫生及護士甲接到呼救進入

12、搶救室心肺復蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據醫囑用藥觀察復蘇效果留置導尿、嚴密觀察病情變化。醫生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監測血壓、sao2連接吸引器調節呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉胸外心臟按壓協助除顫 搶救環境的管理搶救環境的管理l 維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和物品撤離現場，使搶救現場有足夠的空間物品撤離現場，使搶救現場有足夠的空間l搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持搶救過程中的污物

13、、污衣盡快清除，保持環境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染環境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染 家屬的心理護理家屬的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現，所以負責聯絡的護士在空隙時的心理表現，所以負責聯絡的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。備。交接班管理交接班管理l 傳統交接班模式傳統交接班模式：接班護士跟隨交班護士巡視病房，若交班護士年輕、責任心不強，對存在的問題沒有敏感性，易致評估的不全面、不細致、

14、不深入l 責護反式交接模式責護反式交接模式：要求接班護士先床邊評估患者，交班護士負責補充，使責任護士更主動地評估患者，全面了解患者現存和潛在的問題，增強了接班護士的責任意識l 護士長評估和講評護士長評估和講評：護士長參與整個病房的床邊交接評估，針對不足提點，并指導熟練運用護理程序小結小結 1.加強護士急救技能的培訓，加強護士急救技能的培訓， 模擬醫護配合搶救訓練，多練兵。模擬醫護配合搶救訓練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序熟練常見病搶救程序,熟練搶熟練搶 救儀器性能及使用方法救儀器性能

15、及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。熟練搶救藥物劑量及作用。 3.急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊 全，物品完好，處于備用狀態，做到五定，每班全，物品完好，處于備用狀態，做到五定，每班 護士負責檢查登記。搶救完畢及時清理環境護士負責檢查登記。搶救完畢及時清理環境,及時及時 補充搶救用物、藥品。補充搶救用物、藥品。小結小結4.搶救時至少有搶救時至少有1名醫生名醫生 參加搶救，護士聽從醫生的組織指揮，各施其參加搶救，護士聽從醫生的組織指揮，各施其 責，搶救人員位置相對固定。責，搶救人員位置相對固定。5.醫護加強協調配合，相互多提醒，多溝通，默醫護加強

16、協調配合，相互多提醒，多溝通，默 契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。 6.斷總結搶救經驗及教訓，加強能力的培養，斷總結搶救經驗及教訓，加強能力的培養， 才能在搶救中做到迅速、緊張、及時、有序。才能在搶救中做到迅速、緊張、及時、有序。一一 搶救工作的組織管理搶救工作的組織管理1 1立即指定搶救負責人，組成搶救小組。立即指定搶救負責人，組成搶救小組。 2 2即刻制定搶救方案，護士應參與制定。即刻制定搶救方案，護士應參與制定。3 3制定搶救護理計劃。制定搶救護理計劃。在醫生未到之前，護士應根據病情需要，給予在醫生未到之前，護士應根據病情需要，給予適當、及時的緊急處理。適當、及時的緊急處理。4

17、4配合醫生進行搶救，做到統一指揮，分工配合醫生進行搶救，做到統一指揮，分工 明確，互相配合，爭分奪秒。明確，互相配合，爭分奪秒。5 5做好搶救記錄和查對工作。做好搶救記錄和查對工作。 記錄要求字跡清晰、及時準確、詳細全面。記錄要求字跡清晰、及時準確、詳細全面。 各種急救藥物須經兩人核對后方可使用。各種急救藥物須經兩人核對后方可使用。 口頭醫囑須向醫生復述一遍。口頭醫囑須向醫生復述一遍。 搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等 均應集中放置均應集中放置，以便統計查對。以便統計查對。 做好交接班工作。做好交接班工作。一一 搶救工作的組織管理搶救工作的組織管理危重病

18、人的支持性護理危重病人的支持性護理（一）嚴密觀察病情（一）嚴密觀察病情 （二）加強臨床護理（二）加強臨床護理（三）保持呼吸道通暢（三）保持呼吸道通暢 （四）補充營養和水分（四）補充營養和水分（五）維持排泄功能（五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（六）保持引流管通暢（七）注意安全（七）注意安全（八）做好心理護理（八）做好心理護理1 1眼的保護眼的保護2 2做好口腔護理做好口腔護理3 3做好皮膚護理做好皮膚護理4 4肢體被動鍛煉肢體被動鍛煉（二）加強臨床護理（二）加強臨床護理不同專科患者的評估觀察重點不同 神經外科：生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓） 神志（意識狀態） 格拉式哥評分，瞳孔狀態，大小，對光反應 顱內壓是否升高 肢體活動 有無頭痛，嘔吐，視神經乳頭腫脹 癲癇等。 手外科：肢體末梢血運。 脊柱外科：四肢肌力；有無下肢深靜脈血栓不同專科患者的評估觀察重點不同 呼吸內科：咳嗽咳痰；血氣分析等 消化內科：有無活動性出血等。 胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。技能-病情觀察病情觀察u生命體征的觀察u一般情況的觀察技能-